• Дифтерия — острая антропонозная бактериальная инфекция, характеризующаяся развитием общетоксических явлений и воспалительного процесса преимущественно фибринозного характера в месте входных ворот. Этиология • Дифтерийная палочка была открыта в 1883 -1884 гг. Т. Клебсом и Ф. Леффлером. corynebacterium diphtheriae (от греч. coryne — булава, diphthera — плёнка). Грамположительная неспорообразующая тонкая палочка, не имеющая капсулы.
• Основным фактором патогенности является экзотоксин, поражающий мышцу сердца, надпочечники, почки, нервные ганглии. • Результат действия токсина на нервную ткань — демиелинизация нервных волокон, часто приводящая к параличам и парезам. • Возбудитель дифтерии устойчив к низким температурам, в воде, молоке сохраняется до 3 нед. , длительно сохраняется на поверхности сухих предметов, но быстро инактивируется во влажной среде и на свету. При кипячении погибает мгновенно.
Эпидемиология • Источником инфекции является только человек — больной или бактерионоситель. • Механизм заражения — аэрозольный, основной путь передачи воздушно-капельный. • Изредка возможны контактно-бытовой путь передачи через инфицированные предметы обихода, игрушки, посуду, бельё, а также пищевой при размножении бактерий в молоке, кондитерских кремах, являющихся хорошей питательной средой для дифтерийных бактерий. • Сезонный подъём заболеваемости отмечается в осенне-зимнее время
Клиническая картина • Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней. • Самые частые формы — дифтерия ротоглотки (зева) и дыхательных путей (дифтерия гортани). Возможна также дифтерия носа, глаза, уха, половых органов, в странах тропического пояса встречаются дифтерия кожи и ран. 1. Дифтерия зева (ротоглотки) • Наиболее частая форма дифтерии (95% всех случаев заболевания). 1. 1. Локализованная дифтерия зева • Начинается остро с подъёмом температуры до 37, 538, 0°С, недомоганием, незначительными болями при глотании. В зеве наблюдается небольшой отёк и умеренная гиперемия нёбных дужек и миндалин.
• К концу 1 -х, началу 2 -х суток появляются дифтерийные налёты на миндалинах. Они могут быть точечными, островчатыми или сплошными, плотные, с трудом снимаются и не растираются между шпателями. При попытке снять налёт обнажается кровоточащая поверхность. 1. 2. Распространённая дифтерия зева • Протекает с более выраженными проявлениями. Температура достигает 38, 5 -39, 0°С, налёты в зеве выходят за пределы миндалин, появляясь на нёбе, маленьком язычке, задней стенки глотки. Отмечается умеренный отёк дужек и миндалин.
1. 3. Субтоксическая дифтерия зева • Характерны явления интоксикации, выраженные боли при глотании. • Миндалины умеренно отёчны, багровоцианотичного цвета, с налётом, располагающимся в пределах миндалин или слегка выходящим за дужки. Отёк миндалин, дужек язычка и мягкого нёба умеренный. Регионарные лимфоузлы увеличенные, болезненные и плотные. • Отличительная особенность субтоксической дифтерии ротоглотки — локальный, часто односторонний отёк подкожной клетчатки шеи над регионарными лимфоузлами. Отёк подкожной клетчатки шеи в подчелюстной области.
1. 4. Токсическая дифтерия зева • Начинается остро. Повышается температура тела до 39, 0 -41, 0°С, появляются головные боли, боль в горле. • Выраженный отёк и диффузная гиперемия слизистой ротоглотки предшествуют появлению грубых и стойких фибринозных налётов, чаще имеющих распространённый характер. • Развивается безболезненный отёк подкожной клетчатки шеи являющийся характерной особенностью токсической дифтерии ротоглотки. Отёк плотный, при надавливании ямки не остаются.
• Границы отёка при токсической дифтерии I степени достигают середины шеи, при II степени — ключицы. При III степени отёк быстро прогрессирует и спускается ниже ключицы, может распространиться на заднюю поверхность шеи, спину, подниматься на лицо. У больных отмечают цианоз губ, тахикардию, снижение АД. 1. 5. Гипертоксическая дифтерия зева • Характерны бурное начало, гипертермия (40, 041, 0°С), бред, спутанное сознание, рвота, могут быть судороги. К концу 1 -х на 2 -е сутки болезни развиваются признаки ОНН, ИТШ. В зеве — резкий отёк, разлитая гиперемия, обширные грязно-серые налёты, распространяющиеся на мягкое и твёрдое нёбо.
• Отёк подкожной клетчатки занимает переднюю и боковую поверхность шеи. При отсутствии медпомощи через 2 -3 дня наступает летальный исход. 1. 6. Геморрагическая дифтерия зева • Начинается как токсическая дифтерия зева III степени, но с 3 -4 дня появляются признаки ДВСсиндрома: кровоточивость из мест инъекций, кровоизлияния в слизистые, ткань миндалин, подкожную клетчатку шеи, носовые, желудочные, кишечные кровотечения. С 4 -5 дня болезни развивается тяжёлый миокардит. Летальность достигает 60 -65%.
«Бычья шея» при токсической дифтерии зева. Токсическая дифтерия зева сопровождаются припухлостью шеи из-за увеличения лимфоузлов и отека окружающих тканей. Локализованная дифтерия зева. Фибринозной пленкой покрыты только миндалины. Вначале налеты появляются островками на одной миндалине, в дальнейшем обычно распространяясь на обе. Фибринозная пленка цвета слоновой кости либо серовато-желтая, складчатая, с четко очерченным краем, окружена узким ободком воспаленной ткани. Лихорадка незначительна или отсутствует.
Токсическая дифтерия зева. Пленка плотно спаяна с тканями и с трудом отделяется, обнажая кровоточащую поверхность. Ткань зева отечна. Распространение пленки при токсической дифтерии зева. Пленка быстро распространяется за пределы миндалин — на мягкое небо и носоглотку.
2. Дифтерия гортани • Заболевание начинается постепенно, с невысокого (до 38°С) подъёма температуры и небольшого недомогания, на фоне которых появляются хриплый голос и периодический «лающий» кашель, которые в течение первых двухтрёх суток не сопровождаются явлениями стеноза гортани. • Главной особенностью начального периода дифтерийного крупа является прогрессирующее падение звучности голоса (до полной афонии).
• Круп развивается чаще у маленьких детей в возрасте до 2 лет. • В клинической картине крупа выделяют три стадии: • Дисфоническая стадия начинается постепенно с повышения температуры тела до 38°С, умеренной интоксикации (недомогание, снижение аппетита), грубого лающего кашля и осиплости голоса. Продолжается она 1 -3 сут. • Стенотическая стадия длится от нескольких часов до 3 сут. Развивается афония, кашель становится беззвучным, возникает чувство нехватки воздуха, шумное дыхание. При отсутствии своевременной помощи наступает асфиксическая стадия.
• Асфиксическая стадия характеризуется частым и поверхностным дыханием, нарастанием цианоза, нитевидным пульсом, выраженным падением АД. В дальнейшем нарушается сознание, появляются судороги, наступает смерть от асфиксии. • Длительность крупа составляет в среднем 5 -6 дней и зависит от тяжести инфекции и быстроты врачебного вмешательства. Темпы развития крупа зависят и от возраста. Они тем быстрее, чем моложе ребёнок.
Осложнения Специфические Неспецифические 1. Миокардит; 2. Моно –и полиневриты; 3. Нефротический синдром и т. д. 1. Пневмонии; 2. Отиты; 3. Лимфадениты и т. д.
Диагностика • Материал для исследования: плёнки из очагов дифтеритического воспаления и слизь. • Материал берётся сухим стерильным тампоном, материал необходимо брать не позднее 12 часов с момента обращения в ЛПУ. Взятие проводить ежедневно в течение 3 -х дней, берётся натощак или через 2 ч после еды. • Для исследования необходимы стерильные пробирки с ватными тампонами. • При выполнении мазка необходимо снимать тампоном слизь, плёнку на границе налёта и неповреждённой ткани с обеих миндалин, нёбных дужек, язычка. • В лаборатории материал исследуют бактериоскопическим, бактериологическим и иммунологическим методами. Окончательный ответ можно получить через 48 -72 ч.
Лечение • Все больные с подозрением на дифтерию подлежат госпитализации и изоляции. В остром периоде показан постельный режим. • Рекомендуются следующие сроки соблюдения постельного режима для больных дифтерией: при локализованной форме — 5 -7 дней, при распространённой и субтоксической — 7 -10, при дифтерии гортани 7 -10, при токсической форме 20 -25 дней. • Даже в самых лёгких случаях дифтерии больной должен находиться в постели не менее 5 дней. • Ограничение двигательного режима направлено на предупреждение возникновения тяжёлых осложнений вплоть до паралича сердца. • Основным средством лечения является противодифтерийная сыворотка, которая эффективна только в ранние сроки болезни.
• Антибиотикотерапия с использованием бензилпенициллина, эритромицина в течении 510 дней. • При лечении локализованных форм дифтерии можно ограничиться лишь проведением ПДС, но не лишним будет и назначение десенсибилизирующих препаратов (супрастин, тавегил и т. д. ). • Местное лечение патологического процесса в зеве заключается в частых полосканиях глотки слабыми дезрастворами (перикись водорода, 2% раствором борной кислоты, 2% раствором натрия гидрокарбоната, раствором фурациллина). При токсической дифтерии I-III степени показано применение кортикостероидов.
• При дифтерии гортани: введение эуфиллина, паровые ингаляции с растворами гидрокортизона, тепловые и отвлекающие процедуры. • При неэффективности медикаментозного лечения крупа — интубация трахеи или трахеостомия. • Для санации бактериовыделителей применяют клиндамицин по 150 мг 4 раза в день, бензилпенициллин-новокаиновую соль по 600 000 ЕД 2 раза в день в/м, цефалотин и цефалеандол парентерально в средних терапевтических дозах. Длительность курсов антибиотикотерапии — 7 дней.
Профилактика • Специфическая профилактика заключается во введении грудным детям, начиная с трехмесячного возраста (до этого времени у них сохраняется плацентарный иммунитет), дифтерийного анатоксина, входящего в состав препаратов АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийностолбнячной вакцины), АДС (адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина). • Помимо данных препаратов, выпускают АКДС-М, АД-М — анатоксины, содержащие малое количество антигена и используемые для иммунизации людей с предрасположенностью к аллергии, однако эти препараты являются менее иммуногенными.
• АКДС вводится с 3 -х месяцев трёхкратно с интервалом в 30 -45 дней, в/м в верхний наружный квадрант ягодицы, переднюю наружную область бедра (доза 0, 5 мл). • Схема: 3 мес-4, 5 мес-6 мес. • Первая ревакцинация проводится в 18 мес. после законченной вакцинации, в 6 -7 лет — вторая ревакцинация, 14 лет — третья ревакцинация, после 18 лет — ревакцинация каждые 10 лет до 56 -летнего возраста.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц • Информация в ЦГСЭН: извещение не позднее 12 часов после выявления больного. • Госпитализация: все формы заболевания, включая носительство токсигенных коринбактерий. • Изоляция контактных: не проводится. • Мероприятия в очаге инфекции: проводится текущая и заключительная дезинфекция.
• Мероприятия в отношении контактных лиц: при выявлении больного дифтерией в детском учреждении устанавливается карантин на 7 дней. • Все контактные, в том числе персонал, одномоментно обследуются на носительство дифтерийной палочки и наблюдаются в течение 7 дней с ежедневной термометрией. Всех детей осматривает ЛОР-врач. • При выявлении в очаге носителей токсигенных коринебактерий, все контактные обследуются еще раз и так до получения у всех отрицательного результата. • Выявленные носители токсигенных коринебактерий изолируются и лечатся в стационаре.
• Условия выписки: больные, перенесшие дифтерию, выписываются после клинического выздоровления и двух отрицательных бак. анализов, взятых с интервалом в 1 -2 дня, но не ранее чем через 3 дня после отмены антибиотиков. • Допуск в коллектив: по выздоровлению с 2 -мя отрицательными анализами. • Диспансеризация: не регламентирована.
Скачать презентацию Дифтерия острая антропонозная бактериальная инфекция
Дифтерия.ppt