• ДИФТЕРИЯ –ЭТО ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ПРОЦЕССАМИ ВОСПАЛЕНИЯ В МЕСТЕ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ С ОБРАЗОВАНИЕМ ФИБРИНОЗНОЙ ПЛЕНКИ И ЯВЛЕНИЯМИ ОБЩИХ ТОКСИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ.
• ПОДЪЕМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ В • РОССИИ НАЧАВШИЙСЯ В 1989 ГОДУ ПРИБЛИЖАЕТСЯ К ЗАВЕРШЕНИЮ. СНИЖЕНИЕ НАЧАЛОСЬ В 1996 ГОДУ И ПРОДОЛЖАЕТСЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ. В ЛИТЕРАТУРЕ ЕСТЬ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПРОШЛЫХ ЛЕТ. ЗА 2 ГОДА СНИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С 1996 ПО 1998 В РОССИИ ЗОБОЛЕЛО ДИФТЕРИЕЙ • 19. 060 ЧЕЛОВЕК У 499 ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД.
• ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИФТЕРИИ- ТОКСИГЕННАЯ ПАЛОЧКА –БАЦИЛЛА ЛЕФФЛЕРА –КОРРИНЕБАКТЕРИЯ ДИФТЕРИИ ОБЫЧНО ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРЯМАЯ ИЛИ СЛЕГКА ИЗОГНУТАЯ С НЕРАВНОМЕРНО ОКРАШЕННЫМИ УЧАСТКАМИ ИНОГДА С БУЛАВОВИДНЫМИ ВЫПЯЧИВАНИЯМИ
ДИФТЕРИЯ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ИНФЕКЦИОННОЕ БАКТЕРИАЛЬНОЕ АНТРОПОЗООНОЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ОСТРОЙ ФОРМЫ. ПРОТЕКАЕТ С ОБЩЕТОКСИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ И ФИБРИНОЗНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ В МЕСТЕ ИНВАЗИИ.
• КОРИНЕБАКТЕРИЯ ПОЛИМОРНАЯ ПАЛОЧКА • СПОР НЕ ОБРАЗУЕТ НЕПОДВИЖНАЯ И УСТОЙЧЕВА ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ. АЭРОБ ПРОДУЦИРУЕТ ВО ВНЕШНЮЮ СРЕДУ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО РАЗЛИЧНЫХ БЕЛКОВ И ФЕРМЕНТОВ.
• НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ДИФТЕРИЙНЫЙ ЭКЗОТОКСИН ИГРАЮЩИЙ ВЕДУЩУЮ РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗЕ ДИФТЕРИИ. • НЕ ТОКСИГЕННЫЕ ШТАММЫ ДИФТЕРИЮ НЕ ВЫЗЫВАЮТ. ПОГИБАЕТ ДИФТЕРИЙНАЯ ПАЛОЧКА ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ХЛОРОСОДЕРЖАЩИХ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ В ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА И ПРИ КИПЯЧЕНИИ.
• ДИФТЕРИЙНЫЕ БАКТЕРИИ ЗНАЧИТЕЛЬНО УСТОЙЧИВЫ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ ОСОБЕННО В ДИФТЕРИЙНОЙ ПЛЕНКЕ • В КАПЕЛЬКАХ СЛЮНЫ НА РУЧКАХ ДВЕРЕЙ • НА ДЕТСКИХ ИГРУШКАХ МОГУТ СОХРАНЯТЬСЯ ДО 15 ДНЕЙ.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ БОЛЬНОЙ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ДИФТЕРИИ • ВЗРОСЛЫЙ ЧЕЛОВЕК И РЕБЕНОК А ТАКЖЕ ЗДОРОВЫЙ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИФТЕРИИ НАХОДИТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В НОСОГЛОТКЕ И -В • ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА. ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕРЕДАЕТСЯ • ВОЗДУШНОКАПЕЛЬНЫМ И ВОЗДУШНО – • ПЫЛЕВЫМ ПУТЕМ.
• ИММУНИТЕТ ПРИ ДИФТЕРИИ НОСИТ НЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР А АНТИТОКСИЧЕСКИЙ • ПОЭТОМУ ПРИ ЗАРАЖЕНИИ ЗАБОЛЕВАЮТ НЕ ВСЕ ИНФИЦИРОВАННЫЕ. • В ВЫСОКОИММУННОМ ОРГАНИЗМЕ ДИФТЕРИЙНЫЙ ТОКСИН ОБЕЗВРЕЖИВАЕТСЯ В МЕСТЕ ВХОДНЫХ ВОРОТ СВЯЗЫВАЕТСЯ С АНТИТЕЛАМИ И РАЗВИВАЕТСЯ ЗДОРОВОЕ НОСИТЕЛЬСТВО
ПРИ НЕДОСТАТОЧНОМ АНТИТОКСИЧЕСКОМ ИММУНИТЕТЕ ОРГАНИЗМ ПОДВЕРГАЕТСЯ ОСЛАБЛЯЮЩЕМУ ВЛИЯНИЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ И МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРИ ЭТОМ ЕГО КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БУДУТ НОСИТЬ НЕ ВСЕГДА ТИПИЧНЫЙ ХАРАКТЕР. ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ АНТИТОКСИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА ВЕДЕТ К ЗАБОЛЕВАНИЮ ДИФТЕРИЕЙ.
• ЧИСЛО НОСИТЕЛЕЙ ТОКСИГЕННЫХ ДИФТЕРИЙНЫХ ШТАММОВ БАКТЕРИЙ В СОТНИ РАЗ ПРЕВЫШАЕТ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ ДИФТЕРИЕЙ. РАЗЛИЧАЮТ ТРАНЗИТОРНОЕ НОСИТЕЛЬСТВОДИФТЕРИЙНЫЙ МИКРОБ ВЫДЕЛЯЕТСЯ ВО ВНЕШНЕЮ СРЕДУ В ТЕЧЕНИИ 1 -7 ДНЕЙ • СРЕДНЕЙПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ 7 -15 ДНЕЙ И ЗАТЯЖНОЕ НОСИТЕЛЬСТВО- БОЛЕЕ МЕСЯЦА.
• БОЛЕЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЕ НОСИТЕЛЬСТВО ВЫЯВЛЯЕТСЯ У ЛИЦ С ПАТОЛОГИЧЕСКИ ИЗМЕНЕННЫМИ МИНДАЛИНАМИ И У ЛИЦ КОТОРЫЕ ОБЩАЮТСЯ С БОЛЬНЫМИ ДИФТЕРИЕЙ. • СЕЗОННЫЕ ПОДЪЕМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИХОДЯТСЯ • НА ОСЕННЕ-ЗИМНИЙ ПЕРИОД ВРЕМЕНИ.
ПАТОГЕНЕЗ ДИФТЕРИИ • ДИФТЕРИЙНЫЕ МИКРОБЫ ПРОНИКАЮТ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ВХОДНЫЕ ВОРОТА • РОТО –НОСО-ГЛОТКА И ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ ТАМ ОСЕДАЮТ. И ВЫЗЫВАЮТ ВОСПАЛЕНИЕ В МЕСТЕ ВНЕДРЕНИЯ.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИФТЕРИИ ОБУСЛОВЛЕНЫ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ЭКЗОТОКСИНА СОСТОЯЩЕГО ИЗ 4 ФРАКЦИЙ НЕЙРОТОКСИН ИСТИННЫЙ ТОКСИН ГИАЛУРОНИДАЗА ГЕМОЛИЗИРУЮЩИЙ ФАКТОР
• ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ НЕЙРОТОКСИНА В МЕСТЕ ВХОДНЫХ ВОРОТ ВОЗНИКАЕТ НЕКРОЗ ПОВЕРХНОСТНОГО ЭПИТЕЛИЯ И ВОЗНИКАЕТ • ПОВЫШЕННАЯ ПРОНИЦАЕМОСТЬ СОСУДОВ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЗАМЕДЛЯЕТСЯ КРОВОТОК • СОСУДЫ СТАНОВЯТСЯ ЛОМКИМИ. ПРОИСХОДИТ ПРОПОТЕВАНИЕ ЖИДКОЙ ЧАСТИ КРОВИ В ОКРУЖАЮЩИЕ ТКАНИ.
• ФИБРИНОГЕН СОДЕРЖАЩИЙСЯ В ПЛАЗМЕ ПРИ КОНТАКТЕ С ТРОМБОПЛАСТИНОМ НЕКРОТИЗИРОВАННОГО ЭПИТЕЛИЯ ПЕРЕХОДИТ В ФИБРИН КОТОРЫЙ ВЫПАДАЕТ В ВИДЕ ФИБРИНОВОЙ ПЛЕНКИ. • СЛИЗИСТАЯ РОТОГЛОТКИ ПОКРЫТА ПЛОСКИМ МНОГОСЛОЙНЫМ ЭПИТЕЛИЕМ ФИБРИНОЗНЫЙ ВЫПОТ ПРОНИЗЫВАЕТ ВСЮ СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ И ПЛОТНО СПАИВАЕТ ЕЕ С ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ • ОБРАЗУЯ ТРУДНО СНИМАЕМЫЙ ФИБРИНОЗНЫЙ НАЛЕТ
• НА СЛИЗИСТОЙ С ОДНОСЛОЙНЫМ ЭПИТЕЛИЕМ –ГОРТАНЬ ТРАХЕЯ БРОНХИ – РАЗВИВАЕТСЯ КРУПОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ КОТОРОМ ПЛЕНКА ЛЕГКО СНИМАЕТСЯ. • ДЕЙСТВИЕМ НЕКРОТОКСИНА ОБУСЛОВЛЕНО СНИЖЕНИЕ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.
• ВТОРАЯ ФРАКЦИЯ ДИФТЕРИЙНОГО ТОКСИНА-ИСТИННЫЙ ТОКСИН ПО СВОЕЙ СТРУКТУРЕ ПОХОЖ НА ЦИТОХРОМ БФЕРМЕНТ УЧАСТВУЮЩИЙ В ПРОЦЕССЕ КЛЕТОЧНОГО ДЫХАНИЯ. ПРОНИКАЯ В КЛЕТКИ ТКАНЕЙ ТОКСИН ЗАМЕЩАЕТ ЦИТОХРОМ Б ЧТО ВЕДЕТ К БЛОКИРОВАНИЮ КЛЕТОЧНОГО ДЫХАНИЯ И ГИБЕЛИ КЛЕТКИ НАРУШЕНИЮ ФУНКЦИЙ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ.
• ТРЕТЬЯ ФРАКЦИЯ ТОКСИНА ГИАЛУРОНИДАЗА РАЗРУШАЕТ ГИАЛУРОНОВУЮ КИСЛОТУ ЯВЛЯЮЩУЮСЯ ОСТОВОМ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. ПОВЫШАЕТСЯ ПРОНИЦАЕМОСТЬ СОСУДОВ И ДРУГИХ ТКАНЕЙ ЧТО УСУГУБЛЯЕТ РАЗВИТИЕ ОТЕКА
• ЧЕТВЕРТАЯ ФРАКЦИЯ ТОКСИНА ЯВЛЯЕТСЯ ГЕМОЛИЗИРУЮЩИМ ФАКТОРОМ И ОБУСЛАВЛИВАЕТ РАЗВИТИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА • ТАКИМ ОБРАЗОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИФТЕРИИ ОБУСЛОВЛЕНЫ МЕСТНЫМ И ОБЩИМ ДЕЙСТВИЕМ ТОКСИНА.
• ДИФТЕРИЯ ПРОТЕКАЕТ В СЛЕДУЮЩИХ ФОРМАХ • ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ • 1. ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА-островчатая и тонзиллярная • ВАРИАНТЫ ПЛЕНЧАТЫЙ ОСТРЫЙ И КАТАРАЛЬНЫЙ • 2. РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА • 3. СУБТОКСИЧЕСКАЯ ФОРМА И • 4. ТОКСИЧЕСКАЯ-1. 2. 3. СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ.
5. ГИПЕРТОКСИЧЕСКАЯ ФОРМА. ДРУГИЕ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ • ДИФТЕРИЯ НОСА • ДИФТЕРИЙНЫЙ КРУП • ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ КРУП ГОРТАНИ • РАСПРОСТРАНЕННЫЙ КРУП -ОХВАТЫВАЕТ • ГОРТАНЬ И ТРАХЕЮ • НИСХОДЯЩИЙ КРУП ГОРТАНИ- ОХВАТЫВАЕТ ТРАХЕЮ ГОРТАНЬ БРОНХИ.
ДРУГИЕ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ ДИФТЕРИЯ ГЛАЗ ДИФТЕРИЯ КОЖИ ДИФТЕРИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ СМЕШАННАЯ ФОРМА-ОДНОВРЕМЕННО ИНФЕКЦИЕЙ ПОРАЖАЮТСЯ ВСЕ ОРГАНЫ • . У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ НАБЛЮДАЕТСЯ ДИФТЕРИЯ ПУПОЧНОЙ РАНКИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО НАБЛЮДАЕТСЯ ДИФТЕРИЯ НОСА. • • •
ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ ДИАГНОЗ ДИФТЕРИИ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ ТЕМ ЧТО ВЫДЕЛЯЕТСЯ КУЛЬТУРА ВОЗБУДИТЕЛЯ И ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЕГО ТОКСИГЕННОСТЬ. МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ БЕРУТ ТОМПОНОМ С МИНДАЛИН ДРУГИМ ТАМПОНОМ ИЗ ПОЛОСТИ НОСА. ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЕЗНИ БОЛЬНОГО ГОСПИТАЛИЗИРУЮТ. • .
СИМПТОМЫ ДИФТЕРИИ • ЗАРАЖЕНИЕ ДИФТЕРИЕЙ ДЛИТСЯ ОТ 2 ДО 10 ДНЕЙ ОТ ТЯЖЕСТИ ЭТОГО ПРОЦЕССА И ЕГО ЛОКАЛИЗАЦИИ ЗАВИСИТ СТЕПЕНЬ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЕЕ ХАРАКТЕР. ОБЫЧНО ПОРАЖАЕТСЯ НОСОГЛОТКА И ГОРТАНЬ НО БЫВАЕТ И ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ. • ГЛАВНЫЙ ПРИЗНАК БОЛЕЗНИ НАЛИЧИЕ ХАРАКТЕРНОЙ ПЛЕНКИ.
• ПЛЕНКА ОСОБАЯ ОЧЕНЬ ПЛОТНО ЛЕЖИТ НА ТКАНЯХ ОРГАНА ЕСЛИ ЕЕ СНЯТЬ ТО ПОВЕРХНОСТЬ ОРГАНА ПОВРЕЖДАЕТСЯ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ЭТОГО ОБРАЗУЕТСЯ ДРУГАЯ ПЛЕНКА ПЛОТНАЯ ОНА НЕ РАСПАДАЕТСЯ И НЕ РАСТИРАЕТСЯ. ЕСЛИ ПОВРЕЖДАЕТСЯ ГОРТАНЬ ТО ОНА МОЖЕТ ОТКАШЛИВАТЬСЯ. • Пленка состоит из денатурированного белка фибрина.
Характеристика лимфатических узлов • Регионарные передневерхние шейные лимфатические узлы увеличиваются иногда до значительных размеров умеренно болезненные при пальпации. Особенностью токсических форм дифтерии ротоглотки является токсический отек подкожной клетчатки шеи.
• При 1 ст. отек распространяется до середины шеи. При 2 ст. - отек до ключиц. При 3 ст. -отек ниже ключиц. Отек может распространятся на заднюю поверхность шеи и лицо. Иногда отек асимметричен с преобладанием на одной стороне. Отек подкожной клетчатки желеобразный. Более плотный отек свидетельствует о значительной тяжести заболевания. При гипертоксической форме помимо плотного отека возможно пропитывание пленок кровью.
Осложнения токсических форм • Первое наиболее раннее осложнение первые 3 дня-развитие инфекционно токсического шока. Это осложнение встречается редко в основном при гипертоксической форме. Вторым по времени возникновения осложнением в конце 1 начале 2 недели заболевания является миокардит. О начале этого осложнения свидетельствуют
Расширение границ сердца а при аускультации приглушенность тонов сердца Тахикардия или брадикардия с нарушением ритма и артериальной гипотонией. Увеличение печени и боли в животе. Диагноз миокардита подтверждается изменениями на ЭКГ. Развитие острой сердечной недостаточности может привести к летальному исходу
• В тоже время возникают парезы и параличи мягкого неба с нарушением речи и акта глотания. Налицо все клинические проявления бульбарных расстройств. Гнусавость голоса поперхивание и вытекание жидкой пищи из носа во время еды и питья. При осмотре зева заметны провисание и неподвижность мягкого неба.
• У всех больных при токсических формах наблюдается поражение почек. Начальные признаки поражения почек появляются в конце 1 недели заболевания в моче появляется белок иногда цилиндры лейкоциты и эритроциты. Экстра ренальных признаков поражения почек как правило не бывает.
• В более поздние сроки заболевания вплоть до 40 дня болезни возможны появления парезов и параличей мышц конечностей а также дыхательной мускулатуры при это может наступить смерть от паралича мышц органов дыхания. Неспецифические осложнения связанные с присоединением других вирусно- бактериальных инфекций встречаются на протяжении всего заболевания.
Дифтерия гортани. • Поражение слизистой гортани может развиться как первичный процесс без признаков поражения ротоглотки а также как результат нисходящего процесса распространяющегося в рото или носоглотке при комбинированных формах дифтерии. • По тяжести без стеноза и со стенозом 1. 2. 3. и 4 степени. По течению гладкое и с осложнениями.
• По периодам болезни- Катаральный или Предстенозный. Стенозный. Реконвалесценции. • Диагностика дифтерии гортани основана на -характерных клинических признаках. Болезнь развивается постепенно симптомы интоксикации умеренно выражены температура тела субфебрильная.
• В первые два дня отмечается грубый лающий кашель голос охрипший постепенно теряет свою звучность вплоть до афонии. Развивается стеноз гортани который может быть 1. 2. 3. 4. степени. Кашель и плач становятся беззвучными. Появляется инспираторная одышка которая все более нарастает. При таком развитии велик риск асфиксии вследствие механической закупорки дыхательных путей фибринозными пенками. Прогноз ухудшается при равитии пневмонии
Дифтерия носа. • У детей раннего возраста дифтерия носа в виде пленок в полости носа это затрудняет сосание и носовое дыхание. У ребенка. У детей старшего возраста дифтерия носа протекает в виде длительного насморка. Характерны сукровичные выделения из носа под носом и в носовых ходах видны корочки. При обычном осмотре пленки могут быть не видны. Они видны при риноскопии.
Особенности дифтерии у привитых • Процесс чаще развивается в ротоглотке в виде легких локализованных форм которые по клиническим данным трудно отличить от ангины. Диагностике помогает эпиданамнез с указанием на контакт с больным дифтерией. Клинические особенности локализованной формы дифтерии ротоглотки в отличии от других бактериальных ангин умеренная выраженность симптомов интоксикации.
• Температура тела не высокая. В зеве не выраженная гиперемия нет выраженного увеличения лимфатических узлов Фибринозные пленки в виде небольших островков на поверхности миндалин и напоминают лакунарную ангину с чем приходится дифференцировать. Пленки могут исчезнуть через 3 -4 дня без лечения
• Инфекционно токсический шок определяет течение гипертоксической дифтерии и токсической 1. 2. 3. степени тяжести. Ведущим клиническим признаком являются признаки сердечнососудистой недостаточности. На 2 -3 день болезни снижается температура тела возникает тахикардия тахиаритмия снижается А. Д. Нередко наблюдаются и явления геморрагического синдрома.
• Опасность дифтерии особенно недиагностированных форм у привитых состоит в том что больные служат источником инфицирования для окружающих среди которых могут быть и непривитые
Лабораторная диагностика. Бактериоскопическая диагностика при дифтерии не является достоверной поэтому и не получила широкого распространения. При подозрении на дифтерию больным ангиной необходимо выполнить 2 посева слизи из носа и зева на дифтерийную палочку. Предварительный ответ готов на 2 день окончательный на 3 -5 день.
Особенности дифтерии в современных условиях. • По материалам ВОЗ и по отечественным данным во всем мире в результате введения активной иммунизации неуклонно снижается заболеваемость дифтерией и смертность от нее. Клиническая картина изменилась. Стали исчезать формы редкой локализации дифтерии носа и гортани. 90 -95 процентах легкие формы дифтерии зева.
• Серологическим подверждением дифтерии является обнаружение нарастания титра антитоксина в динамике. Кровь берут на анализ в начале заболевания через 7 -10 дней. • Взятие материала на посев при подозрении на дифтерию на дому должно проводится • специально обученной мед. сестрой.
ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ • В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА ВВОДЯТ СЫВОРОТКУ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ. ЕЕ ДОЗА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТЯЖЕСТЬЮ СЛУЧАЯ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ БОЛЕЗНИ. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНТУБИРУЮТ ПРОВОДЯТ ТРАХЕОСТОМИЮ ТРАХЕИ. ТАКЖЕ ТЕРАПИЯ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ • ДЕЗИНТОКСИКАЦИЮ КАРДИОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ А В ОСОБО ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ • ПЛАЗМОФЕРЕЗ. ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА –ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.
Введение сыворотки • Локализованная-20. 000 ед. На курс40. 000 Распространенная 80. 000 ед. На курс200. 000 • Субтоксическая 100. 000 ед. На курс300. 000 • Токсическая 1 ст-150. 000 ед. На курс350. 000 • Токсическая 2 ст. -200. 000 ед. На курс500. 000 • Токсическая 3 ст. -300. 000 ед. На курс от500. 000 и более. • Гипертоксическая-400. 000 ед. На курс от 500. 000 и более.
ВВЕДЕНИЕ СЫВОРОТКИ • Дифтерия дыхательных путей • Локализованная-20. 000 - 40. 000 ед. на курс от20. 000. до 60. 000 ед. • Распространенная-100. 000 ед. на курс200. 000 -400. 000 ед. • Дифтерия носа 20. 000 ед на курс20. 00060. 000 ед.
Методика введения сыворотки • Сыворотка вводится по методу Безредко • 0. 1 мл. разведенной в 100 раз противодифтерийной сыворотки вводят внутрикожно в область предплечья за реакцией наблюдают 20 минут. При отсутствии реакции папула или гиперемия не более 10 мм в диаметре вводят 0. 1 мл. не разведенной сыворотки реакцию контролируют-30 минут. При отсутствии реакции вводят внутримышечно полную дозу и наблюдают в течении часа. При повторном введении сыворотки метод по Безредко не используется.
• В стационаре проводится комплексная терапия направленная на нейтрализацию дифтерийного токсина. Доза антитоксической противодифтерийной сыворотки индивидуальна и зависит от формы болезни и сроков начала лечения. • Для лечения используют высокоочищенную лошадинную гипериммунную сыворотку Диаферм. Наиболее выраженный эффект
При введении сыворотки в первые часы заболевания. ПРИМЕНЕНИЕ СЫВОРОТКИ ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ И РАСПРОСТРАНЕННОЙ ФОРМАХ НА 1 -2 дня гарантирует от развития осложнений. • При токсической форме- не предупреждает развитие осложнений. При гипертоксической форме не всегда предупреждает летальный исход.
• В настоящее время используют высокотитрованный специфический иммуноглобулин противодифтерийную плазму. При этом доза противодифтерийной сыворотки должна быть уменьшена. • Обязательна и анти бактериальная терапия одним из антибиотиков пенициллин гентамицин рифампицин и др.
ДИФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ • ОЖОГ ГЛОТКИ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ГОРТАНИ • ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ. • ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ • АНГИНА КОККОВОЙ ЭТИОЛОГИИ • ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС • ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС ЛОЖНЫЙ КРУП • СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ ДРУГОЙ ЭТИОЛОГИИ-
Ангины • Дифтерию зева наиболее часто приходится дифференцировать с разными формами ангин. Фолликулярная ангина вызывается гемолитическим стрептококком. Общими признаками являются более острое чем при дифтерии начало болезни и большая выраженность воспалительных изменений в зеве в виде яркой гиперемии и рыхлости отека слизистой.
• Лакунарную ангину дифференцируют с тонзиллярной формой дифтерии. При лакунарной ангине налет рыхлой консистенции и чаще сосредоточен в лакунах нередко гнойный не имеет характерной дифтерии тенденции к распространению. При дифтерии налеты в виде очень плотной фибринозной пленки. При лакунарной ангине быстрый эффект от терапии.
• При некротической ангине гнойные налеты гиперемия в зеве выражен характер местных изменений значительно увеличены и болезненны шейные лимфатические узлы. Температура повышена до 40 градусов. Некротические пленки принимают за налеты они тоже серого цвета но находятся в глубине как бы минус ткань при дифтерии пленки на поверхности- плюс ткань.
Инфекционный мононуклеоз • Ангинозная форма вызывает подозрение преимущественно на токсическую форму дифтерии зева. Заболевание начинается с повышения температуры до высоких цифр и увеличения сначала шейных лимфатических желез затем других групп. В зеве на фоне гиперемированных разрыхленных слизистых оболочек появляются сероватые или беловатые налеты на миндалинах
• Температурная реакция и налеты держатся долго до 10 и более дней налеты не изменяются несмотря на лечение. При дифтерии величина и плотность налетов изменяются. Характерны изменения крови при мононуклеозе –лейкоцитоз лимфоцитоз широкоплазменные мононуклеары и моноцитоз.
Прогноз при дифтерии • Прогноз зависит от формы дифтерии и сроков введения антитоксической дифтерийной сыворотки. При локализованных формах и своевременном введении сыворотки он вполне благоприятен. При токсических формах могут быть летальные исходы как в острый период так и в последующем от осложнений преимущественно от миокардита
Критерии выздоровления Выздоровление констатирует врач детского инфекционного отделения. Больных дифтерией выписывают из стационара не ранее 14 дня после исчезновения всех клинических симптомов болезни при отсутствии осложненийи при бактериологическом очищении. Заключение о бактериологической санации дают при отрицательных посевах слизи из носа и зева на дифтерийную палочку.
Наблюдение после выздоровления • Проводится за реконвалесцентами токсической формы в течении 3 -6 месяцев педиатром невропатологом кардиологом нефрологом отоларингологом. • Вопрос о продолжении профилактических прививок против дифтерии решается индивидуально при участии иммунолога и инфекциониста. Перенесенная дифтерия приравнивается к одной ревакцинации.
Скачать презентацию ДИФТЕРИЯ ЭТО ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ
ДИФТЕРИЯ 1.pptx