Дифтерия. Доцент, к. м. н. , Г. Г. Абакумов
Дифтерия – острая инфекционная болезнь, вызываемая токсигенными коринебактериями, с аэрозольным механизмом передачи возбудителя; характеризуется фибринозным воспалением в ротоглотке, дыхательных путях, а так же симптомами интоксикации, поражением сердца, нервной системы, почек и других органов.
Первоначально дифтерия носила название круп. Описание этой болезни впервые дал нидерландский врач Николас Тюльп (1593 -1674)
Возбудитель дифтерии был выделен из дифтеритных пленок от больного в 1884 году Фридрихом Леффлером. По морфологии это оказались булавовидные бактерии с зернами питательного вещества по периферии клетки. Позже румынский бактериолог Бабеш установил, что этим веществом является полифосфат - волютин. Зерна волютина получили название “зерна Бабеша”.
При культивировании на плотных питательных средах Conradi и Troch в 1912 году стали добавлять к агару теллурит натрия или калия. Эти вещества проникают в клетку и там формируют кристаллы теллура (восстановление до металла). В 1931 году для тех же целей Clauberg кроме теллурита калия стал добавлять в агар гемолизированную кровь. По прописи Anderson (1931 г. ) эту кровь следует предварительно дефибринировать и такая среда получила название шоколаднотеллуритовый агар. С помощью этой среды Anderson нашел, что от больных дифтерией разной степени тяжести выделяют разные по культуральным свойствам коринебактерии.
Заболеваемость дифтерией в Российской федерации в 1950 -2003 гг.
Дифтерийная палочка.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДИФТЕРИИ • ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ А) больные манифестными формами Б) реконвалесценты В) бактерионосители • ОСНОВНОЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ: воздушно – капельный • СЕЗОННОСТЬ: осенне – зимняя • Чаще болеют взрослые люди • Естественная восприимчивость не превышает 20% • Иммунитет антитоксический • Защитный титр антител 1: 40
ПАТОГЕНЕЗ 1. Внедрение возбудителя 2. Размножение в месте входных ворот, выделение экзотоксина; некроз слизистой оболочки; повышение проницаемости кровеносных сосудов; появление на поверхности экссудата образование плотной пленки; увеличение подчелюстных лимфатических узлов
ПАТОГЕНЕЗ (продолжение) 3. Всасывание в кровь токсина 4. Связывание токсина со специфичными рецепторами различных органов 5. Повреждение различных систем: • периферической нервной системы (парезы и параличи) • Миокарда (миокардиты) • Почек (токсическая нефропатия) • Надпочечников (шок и надпочечниковая недостаточность) 6. Истинный круп при дифтерии гортани – асфиксия 7. Бактериальные осложнения 8. Исходы: выздоровление, смерть
Классификация дифтерии принятая в Российской Федерации • • Дифтерия ротоглотки Дифтерийный круп Дифтерия носа Дифтерия половых органов Дифтерия глаз Дифтерия кожи Комбинированные формы с одновременным поражением нескольких органов
Классификация дифтерии (ВОЗ 1993) • Тонзилярный тип • Фарингеальный тип • Ларингеальный или ларинготрахеальный тип • Назальный тип • Нереспираторный тип: - поражение кожи и ран - коньюктивальный тип - ушной - генитальный
Классификация дифтерии (М. Х. Турьянов, Н. М. Беляева) По ведущему синдрому: - Кардиопатия - Нефропатия - Нейропатия - Энцефалопатия - Пневмопатия - Шок - Смешанные
По степени тяжести: 1. 2. 3. 4. Легкая Средне-тяжелая Тяжелая Гипертоксическая (фульминантная, молниеносная)
По особенности течения: - Атипичная (носительство, катаральная) - Типичная - Затяжная - Дифтерия микст (стрепто стафилококковая и др. ангины)
Дифтерия ротоглотки • локализованная (пленчатый и островчатый варианты) • распространенная • субтоксическая • токсическая I, III степеней • гипертоксическая
Дифтерия ротоглотки локализованная (пленчатая форма. )
Дифтерия ротоглотки локализованная (островчатая форма)
Распростаненная форма дифтерии ротоглотки.
Токсическая форма дифтерии ротоглотки
Дифтерия зева токсическая, «бычья шея» .
Дифтерийный круп • локализованный (гортань) • распространенный (гортань и трахея) • нисходящий (гортань, трахея и бронхи)
Дифтерия гортани (пленки на голосовых связках).
Распространенный круп.
Дифференциальная диагностика • • 1. Фолликулярныя ангина. 2. Лакунарная ангина. 3. Инфекционный мононуклеоз. 4. Паратонзиллярный абсцесс.
Фолликулярная ангина.
Лакунарная ангина.
Изменения в зеве при инфекционном мононуклеозе.
Паратонзиллярный абсцесс
Дозы противодифтерийной сыворотки при различных клинических формах дифтерии Форма дифтерии Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, половых органов, глаза, кожи и др. Доза сыворотки, МЕ 10 000 -20 000 Метод введения Внутримышеч но. Распространенная дифтерия ротоглотки 20 000 -30 000 То же Субтоксическая дифтерия ротоглотки 30 000 -40 000 » » Токсическая дифтерия ротоглотки: 1 степень 30 000 -50 000 » » 2 степень 50 000 -60 000 3 степень 60 000 -80 000 Внутримышечно и внутривенно гипертоксическая 60 000 -80 000 Круп локализованный 10 000 -20 000 Внутримышечно Круп распространенный и нисходящий 20 000 -30 000 » »
Благодарю за вни nм nание ? n