ДИФТЕРИЯ
Дифтерия - инфекционная болезнь, протекающая с местным фибринозным воспалением, преимущественно миндалин, интоксикацией, нередким поражением нервной системы и сердца. Дифтерийная палочка (палочка Леффлера)— грамположительные палочковидные бактерии рода Corynebacterium. Это крупные (1— 8 × 0, 3— 0, 8 мкм) прямые, слегка изогнутые полиморфные палочковидные бактерии. Грамположительные бактерии (обозначаются Грам (+)) — бактерии, которые, в отличие от грамотрицательных бактерий, сохраняют окраску, не обесцвечиваются при промывке при использовании окраски микроорганизмов по методу Грама.
Фибринозное воспаление характеризуется тем, что экссудат содержит очень много фибрина (высокомолекулярный белок) и сравнительно мало жидкости и клеток.
Впервые возбудитель был обнаружен на срезах пленок, полученных из ротоглотки больных в 1883 г. Эдвином Клебсом (нем. 1834— 1913). Через год Фридрихом Лёффлером (нем. 1852— 1915) была выделена чистая культура.
За 1980 - 1995 гг. в Украине переболело дифтерией 14690 человек (из них детей - 2942), умерло - 584 человек (из них детей - 166).
ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae, токсичная, полиморфная(различных форм и размеров) неподвижная палочка, спор не образует, аэроб. Коринебактерии продуцируют во внешнюю среду значительное количество различных белков и ферментов. Наиболее важным из них является дифтерийный экзотоксин, играющий ведущую роль в патогенезе дифтерии. Способность к токсинообразованию имеют лишь некоторые штаммы. Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают.
Дифтерийные бактерии значительно устойчивы во внешней среде. В капельках слюны, на ручках дверей, детских игрушках сохраняются до 15 дней. В воде и молоке выживают в течение 6 -20 дней. Неблагоприятно на них действуют прямые солнечные лучи, высокая температура. При кипячении погибают в течение 1 мин, в 10% растворе перекиси водорода - через 3 мин, в 1% растворе сулемы - через 1 мин.
Бактерии дифтерии чувствительны к действию многих антибиотиков: пенициллина, эритромицина, тетрациклина, рифампицина. Однако в носоглотке больных и носителей, несмотря на лечение антибиотиками, бактерии дифтерии могут сохраняться длительное время.
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Инфекция передаётся воздушно-капельным путём, контактно-бытовым путем. Характеризуется воспалением чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.
Восприимчивость детей к дифтерии невелика. У не привитых индекс восприимчивости 0, 15— 0, 2, т. е. из 100 детей, бывших в контакте с инфекцией, заболевает 15— 20. Невосприимчивость к дифтерии приобретается после перенесенной дифтерии
ПАТОГЕНЕЗ Дифтерийная палочка проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, конъюнктиву глаза, слизистую половых органов, поврежденную кожу, пупочную ранку (у новорожденных). На месте внедрения палочка проявляет жизнедеятельность, размножается, выделяет токсин, в результате чего возникает местный воспалительный очаг, характеризующийся фибринозным воспалением. Токсин, который циркулирует, избирательно фиксируется отдельными тканями, вызывая поражения сердца (мышечных элементов, интерстициальной ткани и проводящей системы, надпочечников (мозгового и коркового слоев), нервной системы (автономных узлов и симпатических ганглиев вегетативной нервной системы), почек (эпителия коркового слоя).
КЛИНИКА. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Субфебрильная температура( повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37, 5– 38°C) Бледность кожных покровов Выраженная слабость Отёк мягких тканей шеи Легкая боль в горле, затруднение глотания Увеличение нёбных миндалин Гиперемия и отёк слизистой глотки Плёнчатый налет (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань. Увеличение шейных лимфоузлов
ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ Дифтерия ротоглотки составляет 90 -95% всех случаев заболевания у детей и взрослых; у 70 -75% пациентов она протекает в локализованной форме. o o o Заболевание начинается остро, повышенная температура тела от субфебрильной до высокой сохраняется 2 -3 дня. Интоксикация умеренная: головная боль, недомогание, снижение аппетита, бледность кожи, тахикардия.
ДИФТЕРИЯ НОСА Характерны o незначительная интоксикация, o затруднение носового дыхания, o серозно-гнойные или сукровичные выделения. o Слизистая оболочка носа гиперемирована, отёчна, с эрозиями, язвочками или фибринозными наложениями в виде легко снимающихся «клочьев» (плёнчатый вариант). o На коже около носа появляются раздражение и корочки. o Дифтерия носа обычно развивается в сочетании с поражением ротоглотки и (или) гортани, иногда глаз.
ДИФТЕРИЯ ГЛАЗ При катаральном варианте(сопровождается минимальными общими и местными симптомами) отмечают воспаление конъюнктивы с необильными выделениями. Температура тела нормальная или субфебрильная. Симптомы интоксикации и регионарный лимфаденит отсутствуют. При плёнчатом варианте на фоне субфебрильной температуры тела и слабых общетоксических явлений формируется фибриновая плёнка на гиперемированной конъюнктиве, нарастает отёк век, появляются серозно-гнойные выделения. Процесс сначала бывает односторонним, но через несколько дней может перейти и на другой глаз. Токсическая дифтерия (возникает сразу и бурно прогрессирует)глаз имеет острое начало, отличается быстрым развитием симптомов интоксикации, отека век, обильным сукровичногнойным секретом, раздражением и мокнутием кожи вокруг глаза. Отёк распространяется, захватывая различные области подкожной клетчатки лица.
ДИФТЕРИЯ УХА, ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (АНАЛЬНОГЕНИТАЛЬНАЯ), КОЖИ Эти состояния встречают редко; обычно они развиваются в сочетании с дифтерией зева или носа. Общие черты этих форм отёк, гиперемия, фибринозный налёт в области поражения. - При дифтерии половых органов у мужчин процесс локализуется в области крайней плоти. У женщин он может стать распространённым, сопровождаться серознокровянистыми выделениями, затруднённым и болезненным мочеиспусканием. - Дифтерия кожи развивается в области ран, опрелостей, экземы, грибковых поражений с трещинами кожи, где формируется налёт грязно-серого цвета с серозно-гнойным отделяемым. Развитию этих форм способствуют травматизация участков слизистых оболочек или кожи, занос возбудителей руками.
Диагноз Дифтерия диагностируется на основании данных клинического обследования больного, эпидемического анамнеза, бактериологического и серологического подтверждения. Осложнения Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе- синдром поражения гортани, характеризующийся удушьем, лающим кашлем, хриплым голосом), провоцирующая летальный исход.
ЛЕЧЕНИЕ Все больные дифтерией или с подозрением на неё подлежат госпитализации. Основным в лечении дифтерии считают введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Она нейтрализует токсин, циркулирующий в крови, следовательно, оказывает наибольший эффект при раннем применении. Проводят дезинтоксикационную терапию кристаллоидными и коллоидными растворами внутривенно (полиионные растворы, глюкозо-калиевая смесь с добавлением инсулина, реополиглюкин, свежезамороженная плазма).
ПРОФИЛАКТИКА Эпидемиологический надзор(сбор информации, на основе которой могут быть приняты соответствующие меры профилактики) Профилактические мероприятия (вакцинация) Мероприятия в эпидемическом очаге (Больные дифтерией подлежат госпитализации) Гигиена
Скачать презентацию ДИФТЕРИЯ Дифтерия — инфекционная болезнь протекающая
Дифтерия.pptx