Дифтерия Дифференциальная диагностика ангин Ангина острое

Дифтерия. Дифференциальная диагностика ангин

Ангина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, явлениями интоксикации, воспалительными изменениями в небных миндалинах и регионарных лимфатических узлах.

Ангины Первичные: стрептококковые, стафилококковые, пневмококковые Специфические: дифтерия, ангина Симановского Вторичные -Плаута-Венсана. грибковые ангины. скарлатина, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, герпангина. туляремия, сифилис острый лейкоз, агранулоцитоз

Первичные ангины n n n Катаральная ангина Фолликулярная ангина Лакунарная ангина

Ангина Симановского-Плаута. Венсана

Candidа albicans Кандидоз слизистой полости рта

Дифтерия (Diphteria) — острое антропонозное бактериальное заболевание, характеризующееся явлениями общей интоксикации и фибринозным воспалением в месте входных ворот возбудителя.

Ф. Леффлер Э. Клебс

Один из первых пузырьков дифтерийного антитоксина, произведенный Гигиенической Лабораторией Соединённых Штатов

C. Diphtheriae - грамположительная, неподвижная, палочковидная; - спор и капсул не образует; - бактерии имеют булавовидные утолщения на концах; - при делении клетки расходятся под углом друг к другу - бактерии образуют волютин, зёрна которого располагаются на полюсах клетки и выявляются при окрашивании

Основные стабильные биовары возбудителя: gravis, mitis и intermedius

Возбудитель сохраняется на поверхности предметов и в пыли - до 2 мес. Под воздействием 10% раствора перекиси водорода погибает через 3 мин, при обработке 1% раствором сулемы, 5% раствором фенола, 50 -60° этиловым спиртом - через 1 мин. Устойчив к низкой температуре, при нагревании до 60°С гибнет через 10 минут. Инактивирующее действие оказывают также ультрафиолетовые лучи, хлорсодержащие препараты, лизол и другие дезинфицирующие средства.

Источник инфекции — больной человек или носитель токсигенных штаммов. Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Сезонность – осень-зима.

Особенности современного эпидемического процесса: - чаще болеют взрослые; - значительное количество больных с атипичными, легкими формами, которые своевременно не диагностируются; - заболевание чаще регистрируется в крупных городах.

Возбудитель Входные ворота Местное действие Экзотоксин Распространение ( лимфогенное, гематогенное) Крупозное воспаление (гортань, трахея, бронхи) Дифтеритическое воспаление (ротоглотка, нос, глаза, кожа, половые органы) Регионарный лимфаденит Отек, геморрагическое Альтерация эндотелия макрофагов Медиаторы воспаления пропитывание тканей в области лимфоузлов Раннее отторжение налета Длительное сохранение фибринозного налета Пролонгированное действие токсина Нарушение сосудистой проницаемости Плазморрея в ткани Микроциркуляторные расстройства ДВС-синдром Формирование иммунитета Общий токсический синдром Органные поражения (осложнения)

1. Дифтерия ротоглотки локализованная (катаральная, островчатая, плёнчатая) ; n распространённая; n субтоксическая; n токсическая (І, ІІІ степеней); n гипертоксическая. 2. Дифтерийный круп: - дифтерия гортани (дифтерийный круп локализованный); - дифтерия гортани и трахеи (круп распространенный); - дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп). n

3. Дифтерия носа. 4. Дифтерия другой локализации (глаз, кожи, половых органов). 5. Комбинированные формы с одновременным поражением нескольких органов. По степени тяжести: легкое, среднетяжелое, тяжелое течение

Дифтерия ротоглотки n n Островчатая Пленчатая

Распространенная форма

Отек шеи

Дифтерийный круп Стадии: - катаральная (дисфоническая); - стенотическая; - асфиксическая

Дифтерия носа

Дифтерия глаз

Дифтерия кожи

Осложнения инфекционно-токсический шок n миокардиты, n моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, полирадикулоневропатию, n поражения надпочечников, n токсический нефрозонефрит. n

Диагностика n n Бактериоскопический метод Бактериологический метод Серологический метод (РПГА) ПЦР

Зависимость дозы противодифтерийной сыворотки от формы дифтерии Катаральная Локализованная Распространенная Субтоксическая Токсическая: І степень ІІІ степень Локализованная дифтерия гортани 10 000 МЕ 20 000 МЕ 30 000 МЕ 40 000 МЕ 60 000 МЕ 80 000 МЕ 100 000 МЕ 40 000 МЕ Распространенная дифтерия гортани 80 000 - 120 000 МЕ

n n АКДС Тетр. Акт-ХИБ: АКДС + ХИБ-инфекция Бубо-Кок: гепатит В + АКДС Пентаксим: АКДС + полиомиелит + Haemophilus influenzae тип b