Диффузный токсический зоб – органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов, , диффузно увеличенной щитовидной железой с последующим нарушением функционального состояния различных органов и систем. • Немецкий врач Базедов в 1840 г описал основную триаду симптомов этой болезни: зоб, пучеглазие и тахикардию. • В основе болезни лежат расстройства функций трех систем: самой щитовидной железы, симпатической нервной системы и гипофиза (его териотропный гормон). • Заболевают чаще всего люди молодого и среднего возраста (от 16 до 40 лет), причём женщины болеют в 5 -6 раз чаще, чем мужчины.
Этиология • генетическая предрасположенность, т. е. присутствие в генетическом материале определенных генов гистосовместимости. • Присутствие наследственного характера диффузного токсического зоба подтверждается тем, что у 15 % больных имеются родственники с такой же патологией. • У 50 % родственников больного в крови определяются антитиреоидные антитела. Факторами, провоцирующими возникновение заболевания: • острая психическая травма; • тяжёлая инфекция; • инсоляция;
Патогенез • при нарушении правильного функционирования иммунной системы в организме происходит мутация Т-лимфоцитов и они начинают действовать на ткань щитовидной железы, воспринимая ее антигены как чужеродные. • Мутировавшие Т-лимфоциты могут самостоятельно повреждать щитовидную железу. • они оказывают непосредственное токсическое действие. • Т-лимфоциты могут патологически влиять на ткань щитовидной железы опосредованно, с помощью В-лимфоцитов. • В- лимфоциты в данном случае начинают выработку антитиреоидных антител. • В случае связывания клеток щитовидной железы (тироцитов) с рецепторами тиреотропного гормона антитиреоидные антитела оказывают на железу стимулирующее действие. • В результате того, что данные антитела способны к такому эффекту, они получили название тиреостимулирующих иммуноглобулинов. Помимо такого механизма развития диффузного токсического зоба, также еще нарушается функция Т-супрессоров под влиянием нарушения нормальной работы иммунной системы. В отсутствие патологии Т-супрессоры контролируют процесс иммунного ответа организма.
Клиника Повышение количества гормонов щитовидной железы в крови приводит к их патологическому влиянию на многие органы и системы организма. сердечно- сосудистая система. • развитие «тиреотоксического» сердца – дистрофия; • постоянная синусовая тахикардия; • появление экстрасистол; • развивается аритмия - пароксизмальная или постоянная; • пульсовое давление повышается; • систолическая артериальная гипертензия. центральная нервная система • плаксивость; • повышенная возбудимость; • эмоциональная лабильность; • движения становятся суетливыми; • тремор пальцев вытянутых рук – симптом Мари; • тремор всего тела; • неустойчивость настроения, склонность к аффектам, к острым
повышение основного обмена. • снижением массы тела прогрессирующего характера; • температура тела повышается до субфебрильных цифр; • аппетит обычно повышен; • отмечается потливость; • слабость мышц; • остеопения (снижения минерализации костей). • повышенную ломкость ногтей и выпадение волос. Пищеварительная система • нарушениями стула; • болями в животе без четкой локализации;
глазные симптомы Ø нарушается вегетативная иннервация глаз. • Симптом Грефе – при взгляде вверхнее веко отстает от радужки. • Симптом Кохера – при взгляде вниз верхнее веко также отстает от радужки. • Симптом Мебиуса – больной не может зафиксировать взгляд на близко расположенном предмете. • Симптом Жоффруа –запаздывание или отсутствие наморщивания кожи лба при взгляде вверх • Симптом Штельвага – редкое моргание. • Симптом Дальримпля – глазная щель расширена, между радужкой и верхним веком отмечается белая полоска склеры. • Симптом Розенбаха – мелкий тремор закрытых глаз.
увеличение размеров щитовидной железы • при пальпации - небольшого ее увеличение; • при осмотре области шеи - увеличение размеров. классификации степеней увеличения щитовидной железы. Классификация по Николаеву (1955 г. ) включает V степеней увеличения железы: 0 степень – щитовидная железа совсем не пальпируется. I степень – пальпируется увеличенный перешеек щитовидной железы. II степень – увеличение щитовидной железы отмечается при пальпации и во время акта глотания. III степень – отмечается увеличение размеров шеи. IV степень – зоб сильно увеличен и изменяет форму шеи. V степень – зоб очень больших размеров. Классификация ВОЗ (1994 г. ), согласно которой различают III степени увеличения железы: 0 степень – зоба нет. I степень – зоб не виден при осмотре, но пальпируется. При этом размеры его долей не более размера дистальной фаланги большого пальца кисти; II степень – зоб виден при осмотре.
нарушается функция других эндокринных желез организма. • У женщин - нарушение менструального цикла, аменореия; • У мужчин наблюдается гинекомастия; • фиброзно-кистозная мастопатия; • нарушение функции надпочечников - проявляется относительной надпочечниковой недостаточностью; • сахарный диабет; Диффузный токсический зоб новорожденных детей § если данное заболевание наблюдается у их матерей. § Различают две формы поражения новорожденных: • При первой форме заболевания у детей симптомы при рождении: • низкая масса тела; • тахикардия; • гипотония мышц; • повышенная температура тела; ØРазвитие этой формы диффузного токсического зоба объясняется переносом через плаценту антител от матери к ребенку. Вторая форма диффузного токсического зоба у новорожденный проявляется в возрасте 3– 6 месяцев • течение заболевания очень тяжелое и в 20 % случаев заканчивается смертью ребенка. • Если ребенок выживает, то в большинстве случаев у него отмечается поражение головного мозга.
степени тяжести диффузного токсического зоба: • легкую, • среднюю • тяжелую. легкой степени тяжести : частота сердечных сокращений – 80 – 120 ударов в минуту, резко выраженное похудение больного, тремор рук выражен слабо, незначительное снижение работоспособности. Средняя степень тяжести : число сердечных сокращений – 100– 120 ударов в минуту, пульсовое давление повышено, снижение массы тела более 10 кг, снижение работоспособности. Тяжелая степень: частота сердечных сокращений – более 120 ударов в минуту, отмечается присоединение мерцательной аритмии, выражены психические нарушения, выявляется дистрофия внутренних органов, резко снижена масса тела (более 10 кг), утрата трудоспособности.
Диагностика 1. исследование крови на тиреоидные гормоны • уменьшение количества тиреотропного гормона • увеличение количества тироксина (Т 4) и трийодтиронина (Т 3), повышение белково - связанного йода; 2. УЗИ щитовидной железы - определение ее размеров. 3. сцинтиграфия щитовидной железы. 4. ОАК: - гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз; 5. БАК: гиперхолестеринемия, гипергликемия 6. основной обмен- повышен;
Лечение § медикаментозный § оперативный ØМедикаментозная терапия: 1. антитиреоидные препараты: • мерказолил, • тиамазол, • карбимазол. • пропилтиоурацил Тиреостатические препараты блокируют синтез гормонов щитовидной железы, а также оказывают влияние на клеточное звено иммунитета. Первоначально применяют высокие дозы препарата (20– 40 мг/сут). В дальнейшем переходят на поддерживающую дозу (5 – 15 мг/сут). Øβ-адреноблокаторы-купирование тахикардии и вегетативной симптоматики. • анаприлин (80 – 120 мг/сут) ; • атенолол (50 – 100 мг/сут); • Пропранолол; • Бисопролол; q Тиреостатики, β-адреноблокаторы способствуют переходу тироксина в трийодтиронин. ØГлюкокортикоиды: • преднизалон 60 – 80 мг
Øрадиоактивного йода 131 • локальное облучение области расположения щитовидной железы; Øоперативное лечение - проводится резекция щитовидной железы v. Показания: • частые рецидивы тиреотоксикоза на фоне проводимой медикаментозной терапии; • непереносимость лекарственных препаратов группы тиреостатиков; • наличие узла в ткани щитовидной железы; • загрудинное расположение зоба; v противопоказания: • инфаркт миокарда в течение последних 2 -х месяцев; • инсульт; • злокачественные новообразования, локализующиеся вне щитовидной железы; •
Скачать презентацию Диффузный токсический зоб органоспецифическое аутоиммунное заболевание характеризующееся
ДТЗ рус.яз..ppt