Диффузный токсический зоб Клиника. Диагностика. Методы лечения. Заместительная терапия. Подготовила студентка 4 курса 62 группы лечебного факультета Шевелева Валерия Константиновна Научный руководитель: к. м. н. Подзолков А. В.
Болезнь Грейвса - Базедова ТСИГ Рецепторы ТТГ тиреотоксикоз «Эндокринология. Национальное руководство» Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. 2009 год
Карл фон Базедов (28. 03. 1799 – 11. 04. 1854) Роберт Джеймс Грейвс 27. 03. 1796 – 20. 03. 1853)
Гормональные нарушения при ДТЗ
Этиология До конца неизвестна Наследственная предрасположенность Факторы риска: 1. 2. Курение Стресс
Женщины болеют чаще, чем мужчины в 8 -10 раз Страдают женщины в возрасте от 30 до 50 Ежегодно 3 новых случая на 1000 человек Представите ли негроидной расы болеют реже, чем европейцы и азиаты
Патогенез
«Заболевания щитовидной железы» Е. А. Валдина. 3 -е изд. , 2006 год
Тиреотоксикоз - это избыток гормонов щитовидной железы в организме http: //thyronet. rusmedserv. com/patsientam/zabolevaniya/bolezn. Greyvsa
Классическая «мерзебургская» триада ДТЗ Зоб Экзофтальм Тахикардия
Фрагмент из телепередачи «Жить здорово!» с Еленой Малышевой
Клиническая картина
ЭОП как проявление ДТЗ: выраженный экзофтальм, нередко имеющий несимметричный характер диплопия при взгляде в одну из сторон или вверх слезотечение ощущение «песка в глазах» отечность век
Диагностика Сцинтиграфия ТТГ Свободные Т 3 + Т 4 УЗИ Радиоиммунологический анализ
Методы лечения 1 2
Ускорение выведение йодидов Угнетение ферментны х систем Торможение йодировани я ТГ и образования тиреоидных гормонов
Побочные эффекты агранулоцитоз аллергические проявления: сыпь, зуд, крапивница (редко)
Терапия радиоактивным йодом Лечебное действие радиоактивного йода основано на разрушении клеток эпителия железы
Оперативное вмешательство при безуспешности консервативной терапии, после повтор- ного рецидива у больных с зобом >60 мл при компрессии органов шеи увеличенной железой у больных с подозрением на злокачественную опухоль щи- товидной железы у больных молодого возраста, беременных или планирую- щих беременность на ближайший срок при необходимости устранения тиреотоксикоза в кратчай- ший срок «Заболевания щитовидной железы» Е. А. Валдина. 3 -е изд. , 2006 год
Предоперационная профилактика Тиреостатик и Эутиреоидно е состояние Бетаблокаторы + калия йодид Операция http: //thyronet. rusmedserv. com/
Заместительная терапия Вся послеоперационная терапия сводится к приему L-тироксина сразу на следующий день после операции. Доза рассчитывается исходя из веса 1, 6 мкг/кг. Адекватной дозе тироксина соответствует нормальный уровень ТТГ
Контроль уровня ТТГ проводится через 3 месяца после начала терапии и на фоне ее подбора, а также ежегодно после подбора дозы L-тироксина Из статьи «Перспективные направления заместительной терапии гипотиреоза» В. В. Фадеева. Журнал «Consilium Medicum» Т. 13 № 12
«Заместительная терапия гипотиреоза достаточно проста, особенно если ее сравнить с лечением недостаточности других эндокринных желез. Тем не менее, как показали эпидемиологические исследования, нормальный уровень ТТГ стойко поддерживается в норме только у 60% пациентов с гипотиреозом; примерно у 20% пациентов ТТГ повышен (гипотиреоз некомпенсирован) и еще примерно у 20% ТТГ снижен (медикаментозный тиреотоксикоз)» Из статьи «Перспективные направления заместительной терапии гипотиреоза» В. В. Фадеева. Журнал «Consilium Medicum» Т. 13 № 12
Скачать презентацию Диффузный токсический зоб Клиника Диагностика Методы лечения Заместительная
10_ДТЗ (Шевелева В.К.).pptx