ДИФФЕРЕНЦИРОВА НЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ИБС И АГ 1
ИБС-острое и хроническое поражение миокарда, вызванные уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду, связонные с органическими или функциональными изменениями в коронарных артериях, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде. 2
Этиология Атеросклероз коронарных артерий Спазм коронарных сосудов ФАКТОРЫ ПРОВОЦИРУЮЩИЕ-КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИБС Стрессовые эмоциональные и психосоциальные ситуации Физическая нагрузка Патогенез Несоответствие между потребностью миокарда в 3 кислороде и доставкой его коронарными сосудам
Атеросклероз коронарных артерий Коронароспазм на. Недостаточность расширефоне атеросклероти ния коронарных артерий ческих изменений под влиянием местных Причины артерий метаболических факторов при возрастнии потребности миокарда в кислороде Повышение потребности миокарда в кислороде при интенсивной нагрузке, при эмоциональном Повышение стрессе, при снижении сократительагрегации тромбоцито. ной функции миокарда Недостаточность коллатерального кровообращения 4
КЛАССИФИКАЦИИ ИБС 5
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1. Группа нитратов 2. В адреноблокаторы и кордарон 3. Антагонисты кальция 4. Активаторы калиевых каналов 6
ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПОВ СТЕНОКАРДИИ 1. Нитроглицерин или изосорбидо-динитрат или корватон сублингвально. 2. При затянувшихся приступах в/в нитробид, нитростат IV нитронал, нитро-мак, парлинганит и др. 7
СТУПЕНЧАТАЯ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ ФК I – антиангинальные средства по требованию (нитроглицерин или изосорбидодинитрат приступе. Или за 1 -2 часа до предпологаемой нагрузки пролонгированные нитраты или антагонисты кальция внутрь). ФК II – курсовая монотерапия одним препаратом из 3 антиангинальных групп (пролонгированные нитраты, В блокаторы, антогонисты кальция с учетом возраста, индивидуальной переносимости, показателей гемодинамики, сопутствующих заболеваний. При отсутствии эффекта переходят ко II ступени лечения-добавляют второй-антиангинальный препарат. ФК III-лечение начинают со II ступени. При отсутствии эффекта через неделю переходят на III ступень-комбинация из 3 х препаратов (нитраты пролонгированного действия + В адреноблокаторы (или кордарон + антагонитсы кальция) целесообрезно добавить антиагреганты. ФК IV-III ступени лечения антиангинальными средствами + метаболическая терапия + антикоагулянты 8
Впервые возникшая стенокардия НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ Прогрессирующая стенокардия Стенокардия покая Ранняя постинфарктная стенокардия 9
ЛЕЧЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ Госпитализации Внутрь нитрат или в/в инфузии. В-блокаторы или дигидропиридиновые АК-II п адреноблокаторы Низкомолекулярный фракционный гепарин ЛЕЧЕНИЕ малые дозы аспирино или тиклопидин Инфузия кардиопротекторных средств неотон, инозие-Ф, милдронат, миоктацид 6 оо, предуктал внутрь+активаторы калиевых каналов. 10
При не эффективности медикаментозного лечения Хирургическое лечение (баллонная коронарная ангиопластика и аортокоронарное шунтирования. 11
ЛЕЧЕНИЕ Х СИНДРОМА И БЕЗБОЛЕВЫХ ФОРМ ИШЕМИИ Х синдром -- нитраты, АК, БАБ антиагреганты (ксантиновые производные) Безболевые формы ишемии -- кардиоселективные длительно действующие БАБ + АК, нитраты средней продолжительности; противосклеротические средства (длительно) антиагреганты В случае неэффективность -- Хирургическое лечение коронарная ангиопластико со стентированием 12
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИБС ПРИ НЕКОТОРЫХ СОПУТСТВУЮЩИХ СОСТОЯНИЯХ При сахарном диабете нитраты, дигидропиридиновых АК-II-III поколения ИАПФ, аспирин в малых дозах + гипогликемизирующие препараты обладающего положительным гемореологическими свойствами. При бронхообструктивных заболеваниях АК, нитраты, антиагреганты. При сердечной недостаточности без тахикардиинитраты, дигидропиридиновые АК II поколения кардиоселективные БАБ с симпатомиметической активностью (ВСМА) в небольших дозах (ацебуталол), ИАПФ. 13 ИБС с гипотонией-кардиоселективные БАБ с ВСМА, в
При гипертонии – БАБ, АК, ИАПФ; при кризах в/в нитроглицерин и ИД. С сопутствующими заболеваниями облитерации периферических сосудов-нитраты, АК, ИАПФ, антитромбоцитарные, противоатеросклеротичкие средства. ИБС на фоне брадикардии-нитраты, дигидропиридиновые АК, БАБ с ВСМА; при тахикардии-БАБ, недигидропиридиновые АК. Хирургическое лечение ИБС-аортокоронарное или маммакоронарное шунтирование, внутрисосудистая балонная ангиопластика со стентированием. 14
Классификация ГБ в зависимости от уровня АД (ВОЗ 1999) Категории Систол. АД (мм рт. ст) Оптимальная Нормальная Высокое нормальное Артериальная гипертония I степени АГ < 120 < 130 -139 140 -159 Дистоли и. АД < 80 < 85 85 -80 90 -99 Пограничная АГ II cтепени АГ Изолированная систолическая АГ подгруппа Пограничная АГ 140 -149 160 -179 <140 90 -94 100 -109 < 90 15 140 -149 < 90
Ступенчатая схема лечения С учетом сопутствующие заболеваний и факторов риска I этап - монотерапия одним из АГС II этап - битеропия (2 гипотензивных препаратов) III – IV этап - комбинация 3 -4 препаратов из АГС 16
Обоснованные варианты комбинаций 1. ТД + БАБ 2. ТД + ИАПФ (АГ с сопутствующей застойной сердечной недостаточностью 3. БАБ-АК II поколения (АГ с ИБСстенокардией напряжения 4. ИАПФ-АК I-II п. 5. БАБ – ААБ : 6. БРА -- ТД 17
Лечение клинико-патогенетических форм АГ 1. Гиперадренергическая форма АГкардиоселективные БАБ с альфа I АБ или дигидропиридиновые АК II поколения 2. Натрий-объемозависимая форма АГ: ТД с ИАПФ или недигидропиридиновые АК I-II поколения 3. Гипертензиновая форма АГ: БАБ с ИАПФ или ТД с БАБ или альфа I АБ, БРА 4. Цереброишемическая форма АГ: ИАПФ с недигидропиридиновыми АК или с АБАБ, БРА 18
Фармакотерапия б-х АГ с сопутствующими заболеваний 1. Застойная сердечная недостаточность: - ТД+ИАПФ+дигидропиридиновые АК II п. 2. 2. ИБС: -БАБ+ИАПФ+дигидропиридиновые АК II при брадиаритмиях или недигидропиридиновые-при тахиаритмиях. 3. 3. Ггипертрофия левого желудочка: БАБ+ИАПФ+АК. 4. 4. Хроническая почечная недостаточность: петлевые диуретики+АК+центральные альфа 2 -миметики-метилдофа 5. 5. Окклюзиные заболевания периферических артерий: индапамид+ИАПФ+бензотиазениновые АК 6. 6. Обструктивные заболевания легких или бронхиальная астма: дигидропиридиноые АК+ТД 7. 7. Сахарный диабет: ИАПФ+АК II п. 8. 8. Гиперлипидемия: ИАПФ+АК 19
Особенности фармакотерапий некоторых форм АГ Нефрогенная АГ -- диэта, петлевые диуретики; Метилдопа (10 -50 мг 4 р/с); БАБ --пропроналол (80 -120 мг 3 р/с) ; При необходимости –празозин (5 -7, 5 мг 2 -3/с). Снижать АД ниже уровня 160/90 мм. рт. ст-нельзя. При альдостеронизме -- спиронолактан 200 -300 мг/г-1 -2 м-ц. Больным с феохромоцитомой -- при кризе в/в фентоламин 5 -10 мг или тропафен 1 -2 мл (10 -20 мг) каждые 5 минут до пермализации АД. 20
Особенности фармакотерапий некоторых форм АГ Поддерживающая терапия -- 1 мл 1% р-ра тропофена в/м через каждые 4 -6 ч. Радикальные лечение -- хирургическое. Изолированная систолическая пертония (ИСГ) – ТД+АК+ИАПФ. АД не ниже 140 -135/90 -85 мм рс. с. АГ при беременности -- метилдопа (допегит и окспренолол (тразикор) при неэффективности+ гидралазин. 21
Скачать презентацию ДИФФЕРЕНЦИРОВА НЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ИБС И АГ
16321165180da62708d9629463f3e373.ppt