Дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с синдромом экзантемы Наталья Викторовна Рымаренко д. мед. н. , доцент кафедры педиатрии с курсом детских инфекционных болезней Медакадемия им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»
Трудности диагностики инфекционных экзантем: n Сыпь при совершенно различных заболеваниях может быть сходной. n Корь, болезнь Кавасаки, лекарственная сыпь Только данные анамнеза, особенности начала болезни, клинической динамики помогут поставить правильный диагноз n Отсутствие доступного лабораторного подтверждения диагноза для n многих инфекций парвовирусы, энтеровирусы, эрлихиозы – дорого/ не разработаны методы n Активная миграция населения – возможность завоза экзотических болезней (кожный и висцеральный лейшманиоз, лихорадка Западного Нила в Крыму) Инфекционная или не инфекционная сыпь? – Один из первых вопросов на которые нужно ответить при проведении дифференциального диагноза (ЭИ, изоляция больного, изоляция контактных, дезинфекция и т. д)
Круг дифференциальнодиагностического поиска Геморрагическая сыпь : Менингококковая инфекция Геморрагические лихорадки Лептоспироз Геморрагический васкулит Тромбоцитопеническая пурпура Эритема: Рожа Болезнь Лайма (клкщевой боррелиоз) Узловатая эритема Крапивница Эритема многоформная Везикулезная/буллезная сыпь: Ветряная оспа Простой герпес Опоясывающий лишай (Herpes zoster) Энтеровирусная инфекция ( «ротстопа-кисть» ) Синдром ошпаренной кожи Синдром Лайела Пятнисто-папулезная сыпь: Корь Краснуха Внезапная экзантема (ВПГ-6) Парвовирусная инф-ия (В 19, Эритема. Тшамера) Инфекционный мононуклеоз Лекарственный дерматит Эритема многоформная Синдром Стивена-Джонсона Синдром Кавасаки Мелкоточечная сыпь: Скарлатина Псевдотуберкулез Синдром Кавасаки
Геморрагические сыпи n n Сыпь не исчезает при надавливании на кожу n n Менингококковая инфекция – менингококцемия Геморрагические лихорадки Лептоспироз n n n Инфекционные: Неинфекционные: Тромбоцитопеническая пурпура Геморрагический васкулит
Геморрагические сыпи. Менингококковая инфекция Сыпь: n звездчатой формы от петехий до крупных кровоизлияний; n некроз в центре элементов сыпи; n плотная на ощупь, выступает над уровнем кожи; n более обильная на конечностях. n При молниеносной форме сыпь в виде обширных пятен синюшно лилового цвета по типу трупных, но есть и отдельные звездчатые элементы.
Менингококковая инфекция Другие признаки: n n n острое начало с указанием точного времени начала заболевания; тяжелая интоксикация с фебрильной лихорадкой; сыпь через 8 12 24 часа от начала болезни; нарастающие признаки шока (при шоке II – III степени температура тела нормальная/субнормальная!) – угнетение сознания, падение АД, нарушение микроциркуляции, диуреза; резко воспалительный характер крови. Диагноз n n Клинический Подтверждение – бактериологический посев крови, отделяемого из носа/зева, ликвора, элементов сыпи. Бактерископия крови, ликвора (диплококки внутриклеточно). ПЦР кровь.
Менингококцемия – «маски» • Перед появлением геморрагической сыпи может возникать розеолезно папулезная сыпь. • Через несколько часов в центре формируются мелкие геморрагии. • Геморрагии расширяются, а пятнистая сыпь на 2 е сутки исчезает. • Ошибочный диагноз – аллергический дерматит, корь и т. д.
Менингококцемия
Геморрагические лихорадки у детей в Крыму n n n ГЛ группа заболеваний человека (около 15), протекающих с лихорадкой и геморрагическим синдромом. Передаются: Клещами – Крым-конго ГЛ Через контакты с зараженными животными и/или их экскрементами – ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом). Характерен симптомокомплекс: Начало постепенное или острое интоксикационный синдром, лихорадка с ознобом, мышечные и суставные боли длится около 3 дней. Одутловатость и гиперемия лица, пастозность век, инъекция конъюнктивы и склер. Внезапное/быстрое ухудшение состояния на 3 й или 4 й день появляются геморрагическая сыпь и кровотечения (носовые, из десен, в склеры и внутренние – кровавая рвота, мелена, гематурия).
Геморрагические лихорадки у детей в Крыму n n Геморрагический синдром от едва заметных петехий до тяжелых профузных кровотечений с летальным исходом. !!!! Другие трансмиссивные инфекции, не относящиеся к ГЛ, могут проявляться пятнисто папулезной сыпью с геморрагическим компонентом – Марсельская лихорадка (клещи), Лихорадка Западного Нила (комары), Моноцитарный эрлихиоз человека/анаплазмоз (клещи) Крым-конго геморрагическая лихорадка: n n n летне осенний сезон, вирус из группы арбовирусов, передается через укус иксодовых клещей, ОАК лейкопения, сдвиг формулы влево, тромбоцитопения. Диагноз: ПЦР, ИФА.
Геморрагические лихорадки у детей в Крыму Специфические черты ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом): вирус выделяют грызуны с мочой, фекалиями (аэрогенный, контактный царапины, алиментарный пути), n геморрагическая сыпь в виде полос по типу "удара плети «. n n поражение почек вплоть до ОПН, воспалительный характер периферической крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, снижение тромбоцитов. n n Диагноз: ИФА, ПЦР.
Лептоспироз Сыпь на 3 6 сутки, симметрич ная , скарлатино/кореподобная, n n в тяжелых слу чаях — еморрагическая. г Другие признаки: n Грызуны выделяют лептоспиры с мочой/фекалиями. Пути заражения купание в открытых, стоячих водоемах, контактный царапины, алиментарный. n n Начинается остро, t тела – 39— 40 °С, озноб.
Лептоспироз n n n Сильные боли в мышцах, чаще икроножных, в области живота, спины, груди, усиливаются при ходьбе и пальпации, а в покое не исчезают. Конъюнктивит, склерит, гиперемия и одуловатость лица. На 3 6 сутки – лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, кровоизлияния на коже и слизистых, кровотечения. Иктеро геморрагическая форма – желтуха, моча темная, кал обесцвечен, биохимия – паренхиматозная желтуха. ОАК – признаки воспаления (СОЭ до 50 мм/час). n Диагноз ИФА
Тромбоцитопеническая пурпура ТП группа заболеваний и синдромов, связанных соснижением количества и/или качества тромбоцитов (N=180 320 х10 9/л). n n При снижении числа тромбоцитов <50*10 9/л – появляются «синяки» разной степени давности в месте ушибов, n симптом «щипка» , «жгута» положительны. При снижении тромбоцитов < 30*10 9/л - «критическое число» n спонтанные кровотечения через стенку капилляра, n подкожные «синяки» при отсутствии ушибов, n мелкая петехиальная сыпь на коже и слизистых.
Тромбоцитопеническая пурпура Диагностика: n отсутствие интоксикационного синдрома и лихорадки (в большинстве случаев), n экхимозы разной степени давности (цвет) + петехии, может развиться на фоне или после перенесенной инфекции (ветряная оспа, ВИЧ). n Лабораторные признаки: n снижение количества тромбоцитов, n n увеличение длительности кровотечения по Дюку и замедление ретракции сгустка.
Тромбоцитопеническая пурпура Экхимозы Симптом жгута Петехиальная сыпь
Геморрагический васкулит n ГВ вазопатия инфекционно аллергической этиологии, в основе которой лежит генерализованное гиперергическое воспаление сосудов (некроз сосудистой стенки). n Характеристика сыпи: геморрагии, папулы, эритематозные пятна, n располагается симметрично, n чаще на нижних конечностях, в области голеностопных суставов. n
Геморрагический васкулит n Другие признаки: умеренная интоксикация, лихорадка – субфебрильная, n связь с ОРВИ или другими заболеваниями, вакцинацией, часто кожно суставная форма: сыпь + боль в крупных суставах, (голеностопных), отек тканей, нарушение двигательной функции. n n Лабораторные признаки: ОАК – умеренное воспаление, n склонность к гиперкоагуляции (ВСК – укорочено!), уменьшение времени рекальцификации, гепаринового времени, повышение толерантности плазмы к гепарину. n
Геморрагический васкулит – кожная форма
Геморрагический васкулит – кожно суставная форма
Мелкоточечные сыпи. n n Скарлатина Псевдотуберкулез Инфекционные: Неинфекционные: n Синдром Кавасаки
Синдром Кавасаки n Ø n n n n Раздел МКБ системное поражение соединительной ткани. M 30. 3 Слизисто кожный лимфонодулярный синдром Февраль 2016. Саша, 3 года, на 7 день от начала болезни переводится в ГБУЗ РДКБ г. Симферополь из Нижнегорской ЦРБ. Предшествующие диагнозы: ОРВИ, аллергодерматит педиатр. Менингит? Менингизм. Кетоацидоз инфекционист. Лихорадка неясного генеза. Миокардит? инфекционист. Дебют ЮРА? Септицемия (золотистый стафилококк) – педиатр/инфекционист. Кардиолог (Симферополь): данные за синдром Кавасаки не убедительны. Окончательный диагноз: синдром Кавасаки полная форма, без поражения сердца, острая фаза СК- острое лихорадочное заболевание детского возраста, характеризующееся поражением коронарных и других сосудов с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов сосудистой стенки – на 1 4 неделе болезни.
Синдром Кавасаки n n Возраст — 1 5 лет, чаще мальчики. Этиология неизвестна. Патогенез. Васкулит, который поражает артерии среднего калибра. Диагностические критерии: 1. Лихорадка более 5 дней. 2. 4 любых из 5 нижеперечисленных критериев: n 1. Двусторонний конъюнктивит. n 2. Изменения на губах и в полости рта: «клубничный» язык, эритема и/или трещины на губах, инъецированные слизистой полости рта и глотки.
Синдром Кавасаки n n n 3. Эритема ладоней или стоп, и/или плотный отёк кистей и стоп на 3 5 й день болезни. 4. Полиморфная экзантема на туловище без пузырьков или корочек. 5. Острая негнойная шейная лимфаденопатия (чаще односторонняя!!!, диаметр одного лимфатического узла >1, 5 см). Особенности n n Сыпь – чаще скарлатиноподобная, появляется на 4 -5 -й день болезни; Эритема кистей и стоп без цианотичности! Шелушение на кончиках пальцев на 3 -й неделе!
Синдром Кавасаки: Лабораторные признаки: Анемия, лейкоцитоз ≥ 15 х109/л и нейтрофильный сдвиг влево. СОЭ ≥ 40 мм/час, значительное увеличение СРБ ≥ 30 мг/л (N 0 5 мг/л). Сывороточный альбумин ≤ 30 г/л. Тромбоцитоз ≥ 450 х109/л – на 2 й неделе болезни, пик – 3 -я неделя! Диагноз – клинический! n n n
Скарлатина • Контакт с больным скарлатиной, ангиной • Сыпь появляется в 1 -2 сутки от начала болезни Сыпь – • • белый носогубный треугольник, • • Симптом Филатова – свободный от сыпи • мелкоточечная, на гиперемированном фоне кожи, располагается на сгибательной поверхности конечностей, сгущается в естественных складках, на шее, в паху, внизу живота.
Скарлатина • • Через 5 7 дней – Симптом Пастиа В первые 1 3 дня язык обложен белым налетом геморагическое пропитывание крупнопластинчатое шелушение кожи кистей и линий в естественных Затем очищается, с 3 4 стоп складках кожи. дня язык становится «малиновым» • • • Другие признаки: Ангина Регионарный лимфаденит (переднешейные лимфоузлы) «Бактериальная кровь» – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличенная СОЭ Диагноз Клинический, стрептотест – экспресс диагностика, бак. посев со слизистой миндалин, Серологический метод антистрептолизин О.
Псевдотуберкулез - дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка n Возбудитель – иерсиния фекально-оральный механизм передачи. Сыпь – на 3 -4 сутки – n полиморфная, ярко красная, скарлатиноподобная, средне/крупнопятнистая «+» симптом Пастии и «малиновый язык» , на 2 й неделе –шелушение кожи кистей и стоп. n Специфичные симптомы сыпи: n n n «капюшон» гиперемия с цианотичностью и пастозность лица, нет симптома Филатова, n «перчатки» и «носки» сгущение сыпи на кистях и стопах, цианотичный оттенок, отечность пальцев. n n Другие признаки: боли в животе, диарея, увеличение печени , Гепатит желтуха, темный цвет мочи, светлый кала, повышение Бр, АЛТ, n артралгии, артриты. n Диагноз – ПЦР, ИФА. n
Средне/крупнопятнистые сыпи n n n Корь Краснуха Внезапная экзантема (ВПГ 6) Парвовирусная инфекция (В 19, Эритема. Тшамера) Инфекционный мононуклеоз n n Инфекционные: Неинфекционные: Лекарственный дерматит (токсико аллергический) Синдром Стивена Джонсона Синдром Кавасаки
Корь Диагностические признаки: 1. Сыпь: появляется этапно, на 3 5 день болезни на лице и шее, на следующий день – на туловище и верхней части конечностей, далее – на конечностях, крупнопятнистая (элемент до 1 см), пятна сливаются, через 3 4 дня цвет бурый – пигментация. 2. Отсутствие вакцинации против кори, контакт с больным. 3. Наличие катарального периода в первые 3 4 дня болезни: лихорадка, кашель, коньюнктивит. 4. Патогномоничный признак – пятна Коплика на слизистой щек – 2 6 день болезни. n Диагноз – ПЦР (до 4 дня сыпи), после – ИФА.
Краснуха Сыпь n n Появляется на 1 2 сутки болезни и распространяется сверху вниз за 1 день. Пятнистая или пятнисто папулезная, на неизмененном фоне кожи, элемент до 0, 5 см. На разгибательных поверхностях конечностей, спине и вокруг суставов. Спустя 4 5 дней сыпь исчезает бесследно. Другие признаки Отсутствие вакцинации, контакт с больным. Патогномоничный признак - увеличенные и умеренно болезненные заднешейные, околоушные и затылочные лимфатические узлы (могут увеличиться за 1 2 дня до n n появления сыпи). Умеренная лихорадка и катаральные явления. n n Диагноз Клинический. ПЦР, ИФА выявление Ig. M антител.
Внезапная экзантема (HHV-6) – шестая болезнь n n n Сыпь Краснухоподобная — на лице, груди и животе, а через несколько часов по всему телу. Появляется на 3 4 сутки от начала болезни, когда температура тела критически снижается до нормы. n Угасает постепенно, не оставляя пигментации или шелушения. n n n Другие клинические проявления Острое начало, с подъема температуры до фебрильных цифр, при отсутствии других симптомов. Катаральных явлений (кашля, насморка) – нет или незначительные. М/б периорбитальный отек. М/б увеличение нижнечелюстных лимфоузлов. n n n клинический Диагноз ИФА выявление Ig. M, Ig. G, ПЦР.
Парвовирусная инфекция (В 19) - Эритема Тшамера, инфекционная эритема, пятая болезнь. n n n n Сыпь Появляется внезапно на щеках "нашлепанные" щеки, «пощечина» , на переносице «бабочка» . За 1 2 дня распространяется на туловище и конечности (включая ладони стопы) пятнистый характер, м/б по типу крапивницы уртикарная. Сливается и принимает характер «разводов» или «гирлянд» с фестончатыми краями или сетчатый, кружевной вид. Угасает через 3— 4 дня, центр элемента – желтоватый. Несколько недель может появляться похожая сыпь при волнении, физической нагрузке. Могут быть эпидемические вспышки в школах зимой/весной. n Диагноз: клинический (вспышка в школе), n ИФА lg. M ( с 1 дня болезни)
Инфекционный мононуклеоз Сыпь n n n В большинстве случаев лекарственная сыпь, после применения ампициллина/амоксициллина (аугментин, флемоксин и др. )!!! Крупнопятнистая, ярко красная, может быть с геморрагическим компонентом, зудящая, появляется на 4 5 сутки антибитикотерапии. Если амоксициллин не отменить сыпь нарастает и может перейти в многоформную эксудативную эритему. Другие признаки: ангина, увеличение лимфоузлов шейной группы, пастозность век, лица (лимфостаз), увеличение печени и селезенки, храпящее дыхание, особенно во сне, заложенность носа без выделений, гнусавость голоса, атипичные мононуклеары в ОАК, маркеры ЭБВ инфекции (ПЦР, ИФА)
1. Лекарственный дерматит (токсикодермия) n n n n Сыпь Связь с приемом или инъекцией антибиотика, чаще на цефалоспорины! Пятнисто папулезная , среднего и крупного размера, сливается в эритематозные поля, м/б уртикарные элементы. Зудит! Ярко красная, в центре элемента цианотичный оттенок. Появляется на туловище и распространяется на конечности, если антибиотик принимается перорально может начаться с лица. Эффект от антигистаминных препаратов и стероидов временный, если не отменен антибиотик. Пигментация. Нет контакта с инфекционными больными, цикличности, патогномоничных признаков.
Многоформная экссудативная эритема Токсико-аллергическая реакция на лекарства. n n Выражены общетоксические симптомы, зуд, жжение кожи. На коже появляются отечные, резко ограниченные монетовидные пятна или плоские папулы розово красного цвета. Локализуются на тыле кистей и стоп, разгибательных поверхностях конечностей, ладонях, стопах. Пятна быстро увеличиваются до 2 3 см. Центральная часть слегка западает и становится синюшной, а периферическая часть сохраняет розово красный цвет.
2. Многоформная экссудативная эритема n n Образуются кольцевидные элементы, которые сливаются в различные фигуры (кольца, дуги, гирлянды). В большинстве случаев элементы выступают над уровнем кожи. В центральной части элементов могут возникнуть вялые пузыри, наполненные серозным, реже геморрагическим содержимым. Пузыри могут появиться и на неизмененной коже.
Синдром Стивена – Джонсона n Тяжелая аллергическая реакция на лекарства тяжелая форма многоформной эритемы – цефалоспорины, йод, сульфаниламиды, аспирин, нурофен и т. д. n n n Больные поступают под маской аденовирусной инфекции, кори, сепсиса, ветряной оспы. Через несколько часов, суток после назначения антибиотика. Лихорадка, интоксикация!!!.
Синдром Стивена – Джонсона n n n Поражение слизистых: яркая гиперемия губ с запекшейся кровью, гноетечение; некротический стоматит ( «обваренная слизистая» ); коньюнктивит с гноетечением; уретрит с гноетечением, боль при мочеиспускании; гиперемия вокруг ануса. Поражение кожи: темно красные пятна с синюшностью в центре, пятна в виде «мишени» , в центре пятна могут формироваться вялые пузыри; везикулы.
Везикулезные/буллезные сыпи n n n n Простой герпес Ветряная оспа Опоясывающий лишай (Herpes zoster) Энтеровирусная инфекция (синдром «рот стопа кисть» ) Синдром ошпаренной кожи Контагиозный моллюск n n Инфекционные Неинфекционные Синдром Лайела
Простой герпес (HSV 1/2) Сыпь • Локализация: крылья носа, углы рта и красная кайма губ (herpes labialis), половые органы. • Элементы сгруппированы, возникают одномоментно. • Характерно рецидивирующее течение.
Ветряная оспа Опоясывающий лишай – herpes-zoster § § § Сыпь § Располагаются на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях, на слизистых оболочках. § Превращение сыпи : пятна – папулы – везикулы – корочки. § Полиморфизм. § Элементы одиночные. § Эффект подсыпания, ложный полиморфизм. Сыпь Располагается четко в ареоле дерматома (часто – межреберный). За неделю до появления сыпи – жжение, боль, зуд. Элементы сыпи сгруппированы. Возникает после переохлаждения, стресса, при иммунодефицитах, лечении стероидами, цитостатиками. Возникает у лиц ранее перенесших ветряную оспу.
Энтеровирусная инфекция. Синдром «рот – стопа - кисть» (Коксаки А 16) § Сыпь: § Везикулы, сходные с ветряночными. § Локализация: § на слизистой небных дужек, миндалин, мягкого неба; § кистях + ладони; § стопах + подошвы. § Отсутствует или легкая интоксикация и лихорадка. § Может быть диарея. § Сезон – лето/осень
Контагиозный моллюск Сыпь n Мелкие, плотные, слегка блестящие, «перламутровые» узелки полушаровидной формы до 0, 5 см в диаметре, с «пупковидным» вдавлением в центре, при раздавливании выделяется творожистое отделяемое. n n Единичные и/или множественные. n Возбудитель: поксвирус. n Передается при близком контакте, при пользовании общими с больным ванной, постелью, мочалкой, купании в бассейне. Распространен среди детей, людей с ослабленной иммунной системой в результате ВИЧ, лечения онкологических заболеваний или длительного применения стероидов. n
Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера) Сыпь n Яркая эритема, начинается с покраснения вокруг рта, носа, шеи, крупных кожных складок. n На фоне эритемы, через несколько часов/суток вялые пузыри, расслоение и отслойка поверхностных слоев эпидермиса. Кожа похожа на папиросную бумагу. n Участки лишенные эпидермиса красные и блестящие, но без гноя и стафилококки не обнаруживается. Вокруг рта образуются корки. n Симптом Hикольского положительный. n Через 2 суток участки без эпидермиса подсыхают и начинается шелушение.
Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера) Другие признаки: n Болеют новорожденные и дети младшего возраста. Предшествует стафилококковая инфекция (ринит, отит, импетиго). n n Этиологический фактор - эксфолиативные токсины А и В золотистого стафилококка. Есть интоксикационный синдром лихорадка, диспепсия, вялость но общее состояние не нарушается так значительно, как при синдроме Лайела. n n Нет связи с лекарственным препаратом!!!
Синдром Лайела – острый эпидермальный некролиз/токсический эпидермальный некролиз. n n n Лекарственные препараты: сульфаниламиды, пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, противосудорожные, обезболивающие и др. Температура тела 39 40 °С, на коже пятна неяркого покраснения. Пятна увеличиваются растекаясь по коже и сливаясь. При касании к покрасневшей коже она легко сдвигается, сморщивается – симптом Никольского. Стремительно на пораженной и внешне неизмененной коже появляются пузыри различных размеров. Кожа пузырей дряблая, истончена, очень легко рвется (вид ошпаренной кожи).
Синдром Лайела – острый эпидермальный некролиз/токсический эпидермальный некролиз. n n n Эпидермис поврежден по всей толщине (в отличие от синдрома Риттера). На слизистых оболочках ротовой полости и губах поверхностные, болезненные дефекты, легко кровоточат. Затем грубые кровянистые корки. Процесс на слизистых глотки, гортани, трахеи, бронхов, пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря. Общее состояние – крайне тяжелое, критическое, выражен интоксикационный синдром. ОАК – воспалительный, нарастают признаки ПОН. При синдроме Лайелла — площадь пораженной поверхности кожи значительно больше, чем при синдроме Стивена Джонсона, а гноетечение со слизистых практически нет.
Эритема n n Рожа Болезнь Лайма (клкщевой боррелиоз) Узловатая эритема n n n Инфекционная Неинфекционная Крапивница Эритема многоформная
Рожистое воспаление Болезнь Лайма – клещевой боррелиоз (КБ) Мигрирующая (кольцевидная) эритема – • Эритема • Очаг поражения ограничен, гиперемирован. • Возвышается над непораженной кожей. • Блестящая красная напряжённая поверхность, болезненная при пальпации и • горячая на ощупь. Отек тканей. Могут развиваться пузыри, буллы. • Регионарная лимфаденопатия. • Общие проявления повышение температуры тела, озноб, недомогание! • n n n n Локализованная стадия (ранняя) КБ. Появляетя в месте укуса клеща через 2 30 дней. Диаметр 5 15 см, быстро эксцентрично нарастает. Края эритемы интенсивно красные, отечные, выступают над поверхностью кожи. Центр бледный или бледно синюшный, может быть пигментированым, без выраженных местных признаков воспаления. Эритема может иметь вид сплошного инфильтрата. Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Интоксикация отсутствует!
Узловатая эритема n n n Сыпь Крупные (до 1, 0 – 1, 5 см) и болезненные при пальпации, горячие на ощупь подкожные узлы на голенях, реже бедрах, предплечьях. Возвышаются на уровнем кожи, симметричные. Кожа над свежими узлами ярко красная, в стадии разрешения — бурая, желто зеленая. У детей – при инфекции: псевдотуберкулез/иерсиниоз, стрептококковая и ция, туберкулез. Встречается при: системной красной волчанке, ревматоидном артрите, язвенном колите, болезни Крона, опухолевых заболеваниях Болеют дети старше 6 лет, чаще девочки. Узлы исчезают через 3 6 недель.
Острая крапивница n n n Сыпь – уртикарная (волдырная) Волдыри бледно розовые, сильно зудящие. Волдыри сливаются, у крупных элементов белый центр и красноватый ободок. Форма волдырей овальная, кольцевидная, дугообразная, причудливая. Эфемерность сыпи – через короткий промежуток времени (1 2 часа) исчезает бесследно с одних мест и появляется на других. Связь с аллергеном!
Диагностические вопросы Ø 1. Инфекционная сыпь или нет? В пользу инфекции: n интоксикационный синдром (лихорадка, миалгия, головная боль) n отсутствие вакцинации, n контакты с инфекционными больными в семье/коллективе (учитывая инкубационный период) Трудности: ü Синдром Стивена Джонсона протекает с высокой лихорадкой ü Боррелиоз (Болезнь Лайма) протекает без лихорадки. 2. Характер элементов? мелкоточечная, пятнистая, папуллезная, везикулы, буллы и т. д. ü §
Диагностические вопросы 3. Какая именно инфекция? n специфичная/характерная сыпь – может позволить установить причину болезни только на основании осмотра ребенка – ветряная оспа, опоясывающий лишай; n патогномоничные признаки – пятна Бельского Коплика, этапность сыпи (корь), увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов (краснуха), симптомы «капюшона» , «перчаток» , «носков» (псевдотуберкулез). Если предварительного диагноза нет, а инфекционный генез сыпи полностью не исключён, нужно максимально уменьшить опасность инфицирования других лиц: n перевести больного в диагностическую или инфекционную палату, n изолировать на дому, n активно проводить диагностический поиск.
Источники n n 1. Р. Эмонд, Х. Роуланд, Ф. Уэлсби// Инфекционные болезни. Цветной атлас. Mosby Wolfe, 1998. – 435 р. 2. Pediatric Infectious Diseases Principles and Practice // Ed. by Jenson HB, Baltimore RS. 2 st ed. Saunders (W. B. ) Co Ltd. London, United Kingdom, 2001. 1305 p. И. В. Богадельников // Дифференциальный диагноз инфекционных болезней у детей: Руководство для врачей и студентов. – Республика Крым, 2015. 616 с. В. К. Таточенко. Температура и сыпь (fever & rash)// http: //diagnoster. ru/bolezni/kozha infekcii/temperatura syip/ Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Дифференциальный диагноз заболеваний протекающих с синдромом экзантемы Наталья
Диф.диагноз заболеваний, протекающих с экзантемами.pptx