Скачать презентацию Дифференциальный диагноз при отеках Отек – симптом, Скачать презентацию Дифференциальный диагноз при отеках Отек – симптом,

Лекция отеки.ppt

  • Количество слайдов: 37

Дифференциальный диагноз при отеках Дифференциальный диагноз при отеках

Отек – симптом, встречающийся при различных заболеваниях, характеризующийся увеличением содержания жидкости в межклеточном пространстве Отек – симптом, встречающийся при различных заболеваниях, характеризующийся увеличением содержания жидкости в межклеточном пространстве в результате нарушения механизмов регуляции водно-солевого обмена организма.

Основные механизмы развития отека: 1. изменение градиента гидродинамического давления 2. -//- онкотического давления 3. Основные механизмы развития отека: 1. изменение градиента гидродинамического давления 2. -//- онкотического давления 3. -//- осмотического давления 4. нарушение проницаемости сосуд. стенки 5. нарушение лимфообращения 6. изменение гидрофильности ткан. коллоидов 7. изменение сопротивления тканей

Классификация отеков (Федосеев Г. Б. , 1996) 1) Кардиальные (недостаточность крово -обращения; ИБС; пороки Классификация отеков (Федосеев Г. Б. , 1996) 1) Кардиальные (недостаточность крово -обращения; ИБС; пороки сердца; кардиомиопатии, миокардиты). 2) Гипоонкотические (поражения почек, нефротический синдром, энтеропатия с повышенной потерей белка, болезни печени, кахексия). 3) Мембраногенные (воспалительные: травматические, канцероматозные, инфекционные и др. , токсические, ангио невротические, отек Квинке).

продолжение 4) Эндокринопатические (с-м Пархона, микседема, циклические предменструальные, нефропатия при беременности). 5) Веноокклюзионные (варикозная продолжение 4) Эндокринопатические (с-м Пархона, микседема, циклические предменструальные, нефропатия при беременности). 5) Веноокклюзионные (варикозная болезнь, флеботромбозы, с-м верхней или нижней полой вены, тромбофилия, посттромбофлебитический с-м). 6) Лимфостаз (лимфангтит, слоновость); 7) Прочие (ортостатические, идиопатические).

С дифференциально-диагностической целью отеки удобно делить на 2 группы: 1. местные (локализованные). 2. общие С дифференциально-диагностической целью отеки удобно делить на 2 группы: 1. местные (локализованные). 2. общие (генерализованные). Местные отеки развиваются при наличии местных расстройств гемо- и лимфодинамики, капиллярной проницаемости и метаболизма (воспаления, нарушение лимфооттока, поражение нервной системы, аллергические, наследственный ангионевротический,

При общих отеках возможно появление свободной жидкости в серозных полостях (асцита, гидроторакса, гидроперикарда). Генерализованные При общих отеках возможно появление свободной жидкости в серозных полостях (асцита, гидроторакса, гидроперикарда). Генерализованные отеки делятся на 3 большие группы: 1. Отеки при сердечной недостаточностию 2. Гипопротеинемические. 3. Медикаментозные, в т. ч. приеме слабительных средств с развитием гипокалиемии.

Этапы диагностического поиска 1. Убедиться в наличии отеков. При пальпации изменяется консистенция кожных покровов, Этапы диагностического поиска 1. Убедиться в наличии отеков. При пальпации изменяется консистенция кожных покровов, остается ямка после надавливания на ткани, при резко выраженных отеках могут быть трещины кожи и подтекание жидкости наружу. Возможны псевдоотеки, например, при микседеме, склеродермии, ожирении. В этом случае, ямок при надавливании не остается.

В некоторых случаях видимые отеки могут отсутствовать, несмотря на явную задержку жидкости, напимер, при В некоторых случаях видимые отеки могут отсутствовать, несмотря на явную задержку жидкости, напимер, при олигурии. В организме человека может происходить значительная задержка жидкости без явных отеков, так называемые скрытые отеки. Они определяются путем взвешивания больного и определения количества выпитой жидкости суточного диуреза.

2. Идентифицировать отек в рамках синдрома (нефротический, сердечная недостаточность и др. ). Следует обратить 2. Идентифицировать отек в рамках синдрома (нефротический, сердечная недостаточность и др. ). Следует обратить внимание на следующие признаки: массу тела, хейлоз, покраснение языка, набухание яремных вен, парадоксальный пульс, признаки портальной гипертензии, наличие застойных хрипов в легких, характеристику лимфотических узлов, признаки скопления жидкости в плевральной полости. 3. Установить заболевание.

I. Кардиогенные отеки Механизмы: снижение сердечного выброса, гиперпродукция альдостерона, задержка натрия и воды, повышение I. Кардиогенные отеки Механизмы: снижение сердечного выброса, гиперпродукция альдостерона, задержка натрия и воды, повышение гидростатического давления, снижение онкотического давления.

Кардиогенные отеки 1. Нарастают постепенно, обычно, после предшествующей одышки. 2. Располагаются симметрично, на голенях Кардиогенные отеки 1. Нарастают постепенно, обычно, после предшествующей одышки. 2. Располагаются симметрично, на голенях или стопах, смещаются при перемене положения тела. 3. Отечная кожа обычно холодная, цианотичная, 4. В процессе нарастания ХСН присоединяются полостные отеки. 5. Наличие признаков гемодинамической недостаточности

Причины развития: 1. ИБС 2. АГ 3. Кардиомиопатии 4. Миокардиты 5. Выпотной перикардит 6. Причины развития: 1. ИБС 2. АГ 3. Кардиомиопатии 4. Миокардиты 5. Выпотной перикардит 6. Констриктивный перикардит 7. Пороки сердца

II. Почечные отеки Отличительные признаки: 1. Отеки вначале появляются на лице, (периорбитальные), затем отекают II. Почечные отеки Отличительные признаки: 1. Отеки вначале появляются на лице, (периорбитальные), затем отекают половые органы, поясница, развивается анасарка; 2. Отеки бледные, малоподвижные; 3. Кожа над отеками истончена, бледные «растяжки» на коже; 4. Асцит, гидроторакс, гидроперикард формируются одновременно с анасаркой.

Причины развития 1. Гломерулонефрит (разнородная группа с поражением клубочков) 2. Амилоидоз почек 3. Диабетическая Причины развития 1. Гломерулонефрит (разнородная группа с поражением клубочков) 2. Амилоидоз почек 3. Диабетическая нефропатия 4. Поражение почек при системных заболеваниях (вторичные гломерулонефриты)

Нефритические отеки Развиваются при остром гломерулонефрите (снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации, задержка жидкости Нефритические отеки Развиваются при остром гломерулонефрите (снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации, задержка жидкости приводит к увеличению ОЦК и повышению АД). 1. Отек развивается быстро. 2. Располагается преимущественно на лице, параорбитально, на верхних конечностях. 3. Отечная кожа бледная, обычной температуры.

Нефротические отеки Являются проявлениями нефротического синдрома (протеинурия более 3, 5 г/сут, гипопротеинемия менее 30 Нефротические отеки Являются проявлениями нефротического синдрома (протеинурия более 3, 5 г/сут, гипопротеинемия менее 30 г/л, гиперхолестериемия). Нефротический синдром чаще вторичен, развивается на фоне хр. гломерулонефрита, амилоидоза, СД, системных болезней.

Механизм развития отеков при поражении почек с нефротическим синдромом – потеря плазменного белка с Механизм развития отеков при поражении почек с нефротическим синдромом – потеря плазменного белка с мочой, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, транссудация воды в межклеточное пространство из кровяного русла, вторичный гиперальдостеронизм, ведущий к задержке натрия и воды.

Нефротические отеки 1. Отеки увеличиваются постепенно. 2. Возникают на лице, особенно после сна. Возможно Нефротические отеки 1. Отеки увеличиваются постепенно. 2. Возникают на лице, особенно после сна. Возможно развитие анасарки. 3. Отечная кожа сухая, бледная, часто атрофичная. 4. Одышка возникает только при массивных отеках с гидротораксом или анасарке. 5. Отеки смещаются при перемене положения тела. 6. Олигоурия, удельный вес мочи 1030 -1040, белка 3 -5 г, в осадке зернистые и восковидные цилиндры, лейкоциты.

III. Эндокринные отеки Микседема – «слизистый отек кожи и ПЖК» , темин используется при III. Эндокринные отеки Микседема – «слизистый отек кожи и ПЖК» , темин используется при тяжелых формах гипотиреоза. Недостаток тиреоидных гормонов ведет к угнетению всех видов обмена, в тканях депонируются глюкозаминогликаны и меняется структура соединительной ткани, увеличивая гидрофильность. Избыток вазопрессина и угнетение предсердного натрийуретического гормона способствует задержке натрия и воды.

1. Отеки плотные, не оставляющие ямки при надавливании. 2. Одутловатость лица, сухость кожи, брадикардия, 1. Отеки плотные, не оставляющие ямки при надавливании. 2. Одутловатость лица, сухость кожи, брадикардия, охриплость голоса, 3. Запоры. 4. Зябкость, утомляемость сонливость. 5. Обнаружение зоба или наличие в анамнезе операции на щитовидной железе.

IV. Энтеропатии Механизм развития при энтеропатиях с повышенными потерями белка происходит снижение уровня протеинов IV. Энтеропатии Механизм развития при энтеропатиях с повышенными потерями белка происходит снижение уровня протеинов в крови, формирование внутрисосудистой гипотонии, усиленный выход воды из сосудистого русла в ткани. Признаками указанных отеков является наличие основного заболевания, ведущего к гипопротеинемии, гипопротеинемия, тотальный характер отеков.

Причины развития 1. Целиакия (глютеновая энтеропатия) 2. Болезнь Уиппла 3. Рак желудка Причины развития 1. Целиакия (глютеновая энтеропатия) 2. Болезнь Уиппла 3. Рак желудка

V. Голодные отеки. VI. Аллергические отеки. VII. Токсические отеки. VIII. Предменструальные отеки. IX. Нарушение V. Голодные отеки. VI. Аллергические отеки. VII. Токсические отеки. VIII. Предменструальные отеки. IX. Нарушение венозного и лимфооттока.

X. Болезни печени. Отечноасцитический синдром. Механизмы развития : гипоальбуминемия, повышение проницаемости капилляров, повышение венозного X. Болезни печени. Отечноасцитический синдром. Механизмы развития : гипоальбуминемия, повышение проницаемости капилляров, повышение венозного давления, особенно в системе вен печени и портальной вены, вторичный гиперальдостеронизм. Дифференциально-диагностическое значение имеют выявляемые при физикальном и инструментальном исследовании изменения печени, желтуха, появление отеков после развития асцита, нарушение функции печени, иктеричность асцитической жидкости.

Портальный цирроз печени 1. В анамнезе острый вирусный гепатит, хронический гепатит, хроническая интоксикация (алкоголизм); Портальный цирроз печени 1. В анамнезе острый вирусный гепатит, хронический гепатит, хроническая интоксикация (алкоголизм); 2. Венозные коллатерали на передней брюшной стенке; варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки; 3. Желтуха (клинически, лабораторно); 4. Гепатомегалия; 5. Спленомегалия;

6. Первичное появление асцита с последующим формированием отеков; 7. Печень плотная, безболезненная, край 6. Первичное появление асцита с последующим формированием отеков; 7. Печень плотная, безболезненная, край закруглен; 8. Нарушение белковообразовательной, пигментной функции печени; 9. Отсутствуют признаки органических поражений сердца, почек, кишечника.

Асцит 1. Повышение гидростатического давления в системе воротной вены (портальная гипертензия) 1. 1. Надпеченочный Асцит 1. Повышение гидростатического давления в системе воротной вены (портальная гипертензия) 1. 1. Надпеченочный блок (слипчивый перикардит, правожелудочкова недостаточность, синдром Бадда-Киари). 1. 2. Внутрипеченочный блок (цирроз печени, цирроз-рак). 1. 3. Подпеченочный блок (тромбоз воротной вены острый или хронический, сдавление воротной вены извне).

2. Снижение онкотического давления плазмы крови (гипротеинемические). 3. Опухоли. 3. 1. Мезотелиома брюшины 3. 2. Снижение онкотического давления плазмы крови (гипротеинемические). 3. Опухоли. 3. 1. Мезотелиома брюшины 3. 2. Метастазы в брюшину 3. 3. Синдром Мейгса 4. Воспаление брюшины (туберкулезный, панккреатогенный перитонит). 5. Смешанные (комбинированные).

Признаки асцита Увеличение живота в размере, Выпячивание в области пупка, отсутствие дыхательных движений, Натяжение Признаки асцита Увеличение живота в размере, Выпячивание в области пупка, отсутствие дыхательных движений, Натяжение и блеск кожи, возможны полосы и стрии от натяжения, В положении стоя живот свисает вниз, лежа – «лягушачий живот» , Возможно перкутороное определение асцита и признаков флюктуации жидкости.

Симулируют асцит: растяжение кишечника газами, киста яичника, беременность, растянутый мочевой пузырь, ожирение, увеличение Симулируют асцит: растяжение кишечника газами, киста яичника, беременность, растянутый мочевой пузырь, ожирение, увеличение селезенки, печени.