ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИНФЕКЦИОННЫХ ЭКЗАНТЕМ Доцент кафедры детских инфекций

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИНФЕКЦИОННЫХ ЭКЗАНТЕМ Доцент кафедры детских инфекций КГМУ Николаева И. В.

Классификация сыпей Розеола – пятнышко размером от 1 до 5 мм. (сыпной, брюшной тифы, паратиф А и В и др. ). Множественные розеолы размером около 1 мм. – мелкоточечная сыпь (скарлатина, псевдотуберкулез, стафилококковая скарлатина и др. ). Пятно – размер от 5 до 20 мм. Мелкопятнистая сыпь (краснуха, Бостонская экзантема и др. ), крупнопятнистая сыпь (корь, инфекционная эритема Розенберга и др. ). Эритема – обширный участок гиперемированной кожи более 20 мм. , Петехии – точечные кровоизлияния (сыпной тиф, скарлатина и др. ). Пурупура – множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм. (ГЛПС, менингококковая инфекция и др. ). Экхимозы — кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм. Папула – элемент, возникающий при расширении сосудов и образования клеточного инфильтрата в верхних слоях дермы. Размер от 1 до 20 мм. Оставляют после себя шелушение и пигментацию.

Бугорок – бесполостной элемент, результат образования в глубоких слоях дермы гранулем воспалительного характера (микозы, лейшманиоз кожи и др. ). Узел – глубоко уходящее внутрь кожи уплотнение — результат развития клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственной дерме. Размер 6 8 10 см. (узловатая эритема). Волдырь — результат острого ограниченного отека сосочкового слоя кожи (сыворочная болезнь и др. ). Пузырек – полостной элемент в толще эпидермиса под роговым слоем размер 1 5 мм. , заполнены серозным, кровянистым содержанием, иссыхает в бурую корочку. Пустула – содержимое пузырьков гнойное Пузырь – размер от 5 мм до 15 и более см. (полиморфная экссудативная эритема, рожа и др. ). Чешуйка – на месте сыпи, результат отторжения |ороговевших пластинок эпидермиса lотрубевидное шелушение — мелкие чешуйки lпластинчатое – размер чешуек 1 5 мм. l|листовидное — размер более 5 мм.

l l Пигментация – на месте папул, пустул, бугорков и др. элементов вследствие повышенного образования кожного пигмента или распада гемоглобина эритроцитов. Цвет бурый. Корка (Cructa) — ссохшийся экссудат пузырьков, пустул, отделяемого язв (серозные, гнойные, кровянистые корки) — при герпесе, ветряной оспе, натур. оспе и др. ). Язва (Ulcus) — дефект ткани кожи, уходящая вглубь. Рубец (Cicatrix) — разрастание грубоволокнистой соединительной ткани на месте дефектов ткани.

Правила описания сыпей § § § § Указать характер сыпи (розеолезная, пятнистая, папулезная, везикулезная, пустулезная, уртикарная, эритематозная, геморрагическая и т. д. ). Время появления сыпи. Закономерность высыпания. Локализация сыпи, склонность к слиянию, места преимущественного распространения. Длительность сохранения сыпи. Количество сыпи (единичное, необильное, обильное). Размер элементов сыпи. Форма и края элементов сыпи. Цвет сыпи. Фон кожи, на котором располагается сыпь. Выстоит ли сыпь над уровнем кожи. Исчезновение сыпи при растягивании кожи. Остаются ли вторичные изменения кожи после

При постановке диагноза сыпных инфекций следует учесть: 1. Характеристику сыпи. 2. Наличие других клинических симптомов, синдромов. 3. Учет эпидемиологических данных 4. Учет дополнительных лабораторных, инструментальных данных

МЕЛКОТОЧЕЧНАЯ СЫПЬ Инфекционные заболевания: Скарлатина · Стафилококковая инфекция · Псевдотуберкулез · Инфекционный мононуклеоз · Лептоспироз · Ветряная оспа (раш-сыпь) · Энтеровирусная инфекция • Неинфекционные заболевания: Аллергический дерматит • Потница • Солнечная эритема •

Скарлатина üКонтакт с больным стрептококковой инфекцией за 1 12 дней üСиндром интоксикации ü синдром тонзиллита (катаральная, фолликулярная, лакунарная, некротическая форма) на фоне яркой отграниченной гиперемиии зева üмелкоточечная экзантема с 1 2 дня болезни (м. б. геморрагические, милиарные, пустулезные элементы), + с м Пастиа üБледный носогубный треугольник «с м Филатова» ü «малиновый язык» ü шелушение кожи с 2 3 недели üшейный лимфаденит (инфильтративный, гнойно некротический)

ü ü ü Псевдотуберкулез Употребление термически необработанных фруктов, овощей, зелени за 10 20 дней Синдром интоксикации Длительная лихорадка Дисфункция ЖКТ Абдоминальный синдром Скарлатиноподобная экзантема ( с 4 5 дня + с м «перчаток» , «носков» , «капюшона» ) «Малиновый язык» Артралгии и артриты Гепатит Увеличение л/у и селезенки Диагностика: бактериологический исследования, РПГА, РНГА, в ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, ускоренное СОЭ

Инфекционный мононуклеоз Малоконтагиозное острое детское инфекционное заболевание. l Инкубационный период 5 -14 дней. Заболевание характеризуется постепенным развитием с максимумом симптомов на 5 -7 день болезни. l Типичны 5 основных синдромов болезни: l Ø Ø Ø длительная лихорадка неправильного типа; лимфаденопатия преимущественно шейной группы; гепатоспленомегалия; ангина (от лакунарной до фибринозной); поражение носоглотки (отек слизистой носовых ходов, затрудненное носовое дыхание)

Болезнь Кавасаки l l l l Болеют дети Этиология неизвестна Лихорадка не менее 5 дней, отсутствие эффекта от антибиотиков Склерит, коньюнктивит Сухость губ, с покраснениями и трещинами, малиновый язык, диффузное покраснение слизистой ротоглотки Покраснение ладоней и подошв, отек тыла кистей и стоп, затем пластинчатое шелушение Скалатиноподобная, кореподобная сыпь, больше на туловище (держится втечение недели) Негнойный шейный лимфаденит

Болезнь Кавасаки

Стафилококковая инфекция, синдром токсического шока

Лекарственная аллергия (сыпь на ампициллин).

ВЕЗИКУЛЕЗНАЯ СЫПЬ Инфекционные заболевания: · Ветряная оспа · Инфекция простого герпеса · Опоясывающий герпес · Стрептодермия · Пустулезный сифилид · Импетиго Неинфекционные заболевания: · Синдром Стивенсона Джонсона · Крапивница · Укусы насекомых l

Ветряная оспа - контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом; — синдром интоксикации; — неправильный тип температурной кривой; — везикулезная сыпь на коже и слизистых оболочках; — ложный полиморфизм сыпи. Лабораторная диагностика. м д иммунофлюоресценции — обнаружение антигенов вируса в мазках отпечатках из содержимого везикул. Серологический метод — используют РСК.

Ветряная оспа типичная форма

Буллезная форма ветряной оспы

Геморрагическая форма ветряной оспы

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС Развивается у 20% людей, в основном в возрасте старше 60 лет вследствие реактивации VZV (персистирующего после перенесенной ветряной оспы), при снижении иммунитета l Острое начало: сильные боли и зуд по ходу нервов l Через 3 4 дня появляются сгруппированные везикулы на гиперимированном инфильтрированном основании l Через 4 5 дней везикулы превращаются в корочки l

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС

Клинические проявления инфекции вируса обычного (простого) герпеса I и II типов l Типичное проявление кожного герпеса – везикулезная сыпь, окруженная венчиком гиперемии и располагающаяся на гладкой коже. Первичная инфекция – элементы дискретны, рецидив – сгруппированы.

Клинические проявления инфекции вируса обычного (простого) герпеса I и II типов n Наиболее частая первичная форма заболевания – острый герпетический гингивостоматит (афтозный стоматит). n Заболевание проявляется выраженными симптомами общей интоксикации, реакцией со стороны подчелюстных лимфоузлов, болевой реакцией, слюнотечением. n Внешне характеризуется появлением везикулезных элементов на слизистой, заменяющихся на эрозии, афты (поверхностные дефекты, покрытые фибрином).

l. Наиболее частая зона поражения – кожа вокруг губ (herpes labialis) или кожа вокруг ноздрей (herpes nasalis). Первичные проявления заболевания сопровождаются общими симптомами (интоксикация), при рецидивировании явления интоксикации практически отсутствуют.

Клинические проявления инфекции вируса обычного (простого) герпеса I и II типов Вариант кожного герпеса – герпетиформная экзема Капоши. l Развивается у больных экземой и нейродермитом. Характеризуется обширными зонами поражения на экзематозных участках (ошибочно трактуется как бактериальное, гнойное осложнение экземы). l Процесс сопровождается выраженной общей симптоматикой, активацией местного аллергического процесса l

Генитальный герпес проявляется развитием вульвита и вульвовагинита с характерными везикулезными высыпаниями на коже и слизистой наружных половых органов и сопровождается общей реакцией организма (интоксикация) и местными симптомами (зуд, боль, выделения).

Клинические проявления инфекции вируса обычного (простого) герпеса I и II типов Герпетическая инфекция новорожденного. l Чаще всего ребенок заражается во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути матери. В этом плане наиболее опасна первичная клинически манифестная форма генитального герпеса матери (риск 70%!). Но основная масса зараженных детей рождается от женщин без внешних клинических проявлений генитального герпеса. l Одной из форм болезни может быть преимущественно кожный процесс у ребенка. l

Сифилитическая пузырчатка

Стафилодермия

Стафилококковый сепсис

Буллезное импетиго (S. aureus)

Синдром ошпаренной кожи. Эксфолиативный дерматит Риттера.

Стрептококковая инфекция

ПЯТНИСТО-ПАПУЛЕЗНАЯ СЫПЬ Инфекционные заболевания: · Корь · Краснуха · Псевдотуберкулез · Инфекционный мононуклеоз · Лептоспироз · Ветряная оспа (продромальная сыпь) · Энтеровирусная инфекция · Лептоспироз · Сифилис · Инфекционная эритема Розенберга · Токсоплазмоз острый приобретенный · ЦМВИ приобретенная форма Неинфекционные заболевания: · Аллергический дерматит · Синдром Стивенсона-Джонсона · Розовый лишай · Строфулюс

Диагностика кори в катаральном периоде: ü ü ü ü — контакт с больным корью за 8 21 день; — постепенное начало болезни; — нарастающая температура тела; — нарастающая интоксикация; — нарастающий катаральный синдром (ринит, конъюнкти вит, фарингит и др. ); — поражение слизистых оболочек полости рта (энантема, разрыхленность, пестрота, матовый цвет); — патогномоничный симптом — пятна Бельского—Филатова— Коплика (в конце периода).

Диагностика кори в периоде высыпания: — сыпь пятнисто папулезная с тенденцией к слиянию на 4— 5 й день от начала болезни; переход сыпи в пигментацию (с 3 го дня периода высыпания); — интоксикация выражена максимально; — лихорадка и катаральный синдром выражены максимально; — этапное появление сыпи: в 1 е сутки — на лице, шее, верхней части груди и плеч; на 2 е сутки —распространяется на туловище и проксимальные части рук, на 3 4 е сутки — на дистальные части рук и нижние конечности; — синдром поражения слизистых оболочек полости рта выражен максимально.

Лабораторная диагностика кори l l Вирусологический — выделение вируса кори (антигена из слизи носоглотки, отделяемого конъюнктив, мочи). Экспресс методы: иммунофлюоресценция, фазово контраст ная и флюоресцентная микроскопия. Серологический метод (РН, РСК, РТГА, РНГА)— определение противокоревых антител в сыворотке крови в динамике (в начале заболевания и через 10— 14 дней). Нарастание титра антител в 4 и более раз. Неспецифические методы: в клиническом анализе крови — лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.

КРАСНУХА l l l l контакт с больным краснухой за 11 21 день; мелкопятнистая сыпь; синдром лимфаденопатии температура тела нормальная или умеренно повышенная; катаральный синдром умеренный; Экспресс метод диагностики — идентификация вируса краснухи методом иммунофлюоресценции в мазке из слизи носоглотки. Серологические методы: РН, РСК, РТГА, РИФ, ИФА Кровь исследуют в первые 3 дня болезни и через 10— 14 дней. В ОАК — лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, плазматические клетки (более 3%), нормальная СОЭ.

Энтеровирусная экзантема ü ü ü ü ü Весенне летняя сезонность Лихорадка, головная боль Гиперемия лица, шеи Склерит Катар ВДП Сыпь на 1 2 день болезни краснухоподобная, исчезает ч/з несколько часов или суток Увеличение шейных л/у Миалгии М. сочетаться с др. формами: серозный менингит, герп. ангина, плевродиния, геморрагический коньюнктивит Диагностика: вирусологические исследования (слизь из носоглотки, фекалии, ликвор), серологические р ии (РН, РСК)

Синдром сыпи рука нога рот (вирусная пузырчатка полости рта и конечностей или везикулярный стоматит с экзантемой) l Возбудители вирусы Коксаки: A 16 (наиболее часто), A 5, A 9, A 10, B 1 и B 3 и энтеровирус 71. l

Парвовирусная инфекция В 19 поражаются преимущественно дети в возрасте 4 10 лет. l начало по типу ОРЗ, ОКИ. l затем на обеих щеках появляется ярко красная сыпь, при этом вокруг рта кожа бледная, что похоже на следы от пощечин. . l вторичная эритематозная пятнисто папулезная сыпь с обратным развитием, образуя «кружевной» , сетчатый рисунок. l

Внезапная экзантема (ВПГ типа 6 ) Анализ крови: лейкопения с относительным лимфоцитозом l Серологические реакции: выявление lg. M, lg. G к ВПГ типа 6 (HHV 6); ПЦР сыворотки на HHV 6. l

Брюшной тиф

КАНДИДОЗ КОЖИ l l l Наличие факторов риска (АБ, ГКС, эндокрин. патология, пожилой возраст, ИДС и др. ) Часто поражение слизистых (глоссит, стоматит, вульвовагинит и др. ) Чаще поражаются естественные складки кожи Сыпь пятнисто папулезная, сливающаяся с четкими полициклическими краями, по краю – бахромка отслоившегося эпидермиса Лабораторная диагностика: выделение культуры гриба из соскобов кожи

СИНДРОМ СТИВЕНСОНАДЖОНСОНА l l l l Вариант тяжелой аллергической реакции на медикаменты Развивается на фоне инфекции, после приема АБ или САП Лихорадка, симптомы интоксикации Полиморфная экссудативная эритема (кореподобная) Стоматит, коньюнктивит, уретрит (язвенно некротическое поражение) Артрит Может развиться пневмония, миокардит, энцефалит

Аллергический дерматит

Болезнь Лайма (Боррелиоз) l l l Пребывание в эндемичном районе Весенне летняя сезонность Укус клеща за 2 30 дней Симптомы интоксикации Кольцевидная эритема (до 10 см. ) или папула в месте укуса, зуд, жжение (сохраняется от 2 3 дней до нескольких месяцев) Регионарный лимфаденит На 2 4 неделе неврологические и кардиальные осложнения Через 2 и более месяцев – поражения суставов (чаще одностороннее поражение крупных суставов, особенно коленных ) Возможно хроническое рецидивирующее течение (артрит, энцефаломиелит, полинейропатия) Р я непрямой иммунофлюоресценции (с интервалом 3 недели)

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЭКЗАНТЕМА Инфекционные заболевания: · Менингококкцемия · Грипп · Сепсис · Лептоспироз · ГЛПС · Сыпной тиф Неинфекционные заболевания: · Геморрагический васкулит · Тромбоцитопеническая пурпура · Лейкоз · Авитаминозы С и Р

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ l l l Острое начало Гипертермия Выраженный токсикоз, симптомы ИТШ Геморрагическая звездчатая сыпь от петехий до обширных экхимозов Преимущественная локализация сыпи – ягодицы, нижние конечности М. б. смешанная форма (менингит+менингококкцемия) Лабораторная диагностика: бактериоскопия (ликвор, кровь); бактериологическое исследование слизи носоглотки, крови. ликвора

Септический эндокардит

l ЛЕПТОСПИРОЗ