Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при лихорадке Макшанчикова О. И. гр 637
Лихорадка Это повышение температуры тела выше 38 градусов в результате воздействия пирогенных раздражителей, сопровождающееся нарушением деятельности всех систем организма.
Типы лихорадки: Постоянная- суточные колебания не превышают 1 градуса(Брюшной тиф, сальмонеллез, иерсиниоз, пневмония) Ремитирующая- суточные колебания 1 -2 градуса, но температура не достигает нормы(гнойные заболевания, tbc, бронхопневмония) Интермиттирующая- периоды повышения температуры правильно чередуются с периодами нормы (малярия) Гектическая- суточные колебания 2 -4 градуса, сопровождаются изнуряющим потом(tbc, сепсис, гнойные заболевания) Извращенная- утренняя температура выше вечерней (сепсис, tbc) Неправильная- неправильные суточные колебания без закономерности (грипп, плеврит)
По характеру температурной кривой: Возвратная- правильная смена высоколихорадочных и безлихорадочных периодов продолжительностью от 2 -7 суток. Волнообразная- постепенное нарастание и постепенное снижение.
По продолжительности: Молниеносная- от нескольких часов до 2 сут. Острая 2 -15 сут Подострая 15 сут-1, 5 мес Хроническая свыше 1, 5 мес
Периоды: 1 стадия нарастания температуры 2 стадия максимального подъема 3 стадия снижения: *критическое падение(неск. часов) *литическое падение(неск. дней)
Лихорадка по МКБ-10 R 50. Лихорадка неясного генеза Исключено: Лихорадка неясного происхождения (во время) (у): -новорожденного( Р 81. 9) -родов (О 75. 2) Лихорадка послеродового периода БДУ(О 86. 4) R 50. 0 Лихорадка с ознобом R 50. 1 Устойчивая лихорадка R 50. 9 Лихорадка неуточненная Исключено: злокачественная гипертермия вследствие анестезии (Т 88. 3)
Гипертермия может быть обусловлена: Первичное усиление обмена веществ Дисфункция центров терморегуляции Раздражение центров терморегуляции пирогенами инфекционной, аллергической или иной природы.
Инфекционные заболевания: Гранулематозные (туберкулез, глубокие микозы, атипичные микобактериозы) Гнойные инфекции (инф. процессы в верхних и нижних отделах БП, ВЗОМТ, мочеполовой системы, синусит, остеомиелит) Внутрисосудистые инфекции (эндокардит, осложнения катетеризации) Бактеремия без явного первичного очага ( менингококкцемия, гонококкцемия, вибриоз, листериоз, бруцеллез, колиподобная инф. у больных циррозами) Вирусные, хламидийные инфекции, риккетсиозы (ИМН, ЦМВ, Гепатит, КУ-лихорадка, орнитоз) Паразитарные заболевания ( амебиаз, малярия, трихиноз) Спирохеты (лептоспироз, эпидемический возвратный тиф)
Новообразования: Опухоли однородной плотности: в почках, легких, поджелудочной железы, печени, толстом кишечнике, Миксома предсердия) Метастазирующие опухоли (из пищеварительного тракта, из легкого, почек, кости, шейки матки, яичника, меланома, саркома) Опухоли ретикулоэндотелиальной системы(болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, злокачественный гастроцитоз, иммунобластная лимфаденопатия, лимфоматозный гранулематоз, синдром кожнослизистого лимфатического узла)
Системное воспаление соединительной ткани: Ревматизм СКВ Ревматоидный артрит (особ. б. Стила) Гигантоклеточный артериит (ревматическая полимиалгия) Аллергический васкулит Узелковый периартериит Гранулематоз Вегенера Панаортит
Гранулематозы: Болезнь Крона (регионарный энтерит) Гранулематозный гепатит Саркоидоз Узловатая эритема
Прочие заболевания: Лекарственная лихорадка Эмболия легочной артерии Тиреоидит Гемолитические анемии Скрытые травмы с кровотечением в замкнутые пространства (гематомы) Расслаивающие аневризмы ( с инфицированием или без него) Болезнь Уиппла
Наследственные болезни и заболевания обмена веществ: Семейная средиземноморская лихорадка Гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия Болезнь Фабри
Периодические лихорадки: -циклическая нейтропения Психогенные лихорадки: Привычная гипертермия Искусственная лихорадка Нарушения терморегуляции
Недиагностированные болезни Разрешившиеся (без лечения, после лечения АБ, противовоспалительными препаратами) Повторные ( подавляемые стероидами)
Лихорадки неясного генеза: «классический» вариант, включающий наряду с известными ранее некоторые новые заболевания (синдром хронической усталости) ЛНГ на фоне нейтропений Нозокомиальные ЛНГ, связанные с ВИЧ инфекцией ОСОБАЯ ГРУППА: лихорадки, связанные с побочной реакцией на ЛС
Диагностический алгоритм Анамнез (убедиться в истинности лихорадки, определить характер лихорадки, связь с приемом пищи, физической нагрузкой, эмоциями, изучение жалоб, сроки повышения температуры тела, семейный анамнез, эпиданамнез, заболевания или травмы ЦНС) Физикальное обследование и лабораторные исследования (внимательный осмотр больного, формирование диагностической гипотезы) Амидопириновая проба
Повышение температуры тела Термометрия для установления наличия лихорадки и ее характера Повышение температуры в пределах 3737, 9, постоянно или в какое-либо время суток(недели, месяцы, года) Субфебрилите т неясной этиологии Проведение общеклинических, лабораторных, инструментальных методов исследования Лихорадка неясного генеза Дополнительное, углубленное обследование с использованием современных диагностических методов и привлечение специалистов узкого профиля, чтобы исключить Исключить искусственный, лекарственны, метаболический характер лихорадки Инфекционные болезни Фебрильная более 3 недель или периодически в течение этого времени и после проведения общеклинических методов обследования сохраняется неясность диагноза Другие разнообразные по своему происхождению заболевания Системные заболевания Лихорадки неясной этиологии Динамическое наблюдение за больными Паранеопластическ ие процессы
Повышение температуры тела Термометрия для установления наличия лихорадки и ее характера Повышение температуры в пределах 3737, 9, постоянно или в какое-либо время суток(недели, месяцы, года) Субфебрилитет неясной этиологии Фебрильная более 3 недель или периодически в течение этого времени и после проведения общеклинических методов обследования сохраняется неясность диагноза Проведение общеклинических, лабораторных, инструментальных методов исследования Нет изменений Лихорадка неясного генеза Есть изменения Исключить искусственный, лекарственны, метаболический характер лихорадки Инфекционны е болезни Другие разнообразные по своему происхождению заболевания Системные заболевания Дополнительное, углубленное обследование с использованием современных диагностических методов и привлечение специалистов узкого профиля, чтобы исключить Лихорадки неясной этиологии Динамическое наблюдение за больными Паранеопластически е процессы
Скачать презентацию Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при лихорадке Макшанчикова
Лихорадка.pptx