ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ ПЫХТЕЕВА Е Д 7 ГРУППА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ ПЫХТЕЕВА Е. Д. 7 ГРУППА VI КУРС ОДЕССА 2014

ЖЕЛТУХА • Симптомокомплекс, указывающий на нарушения в обмене или выделении желчных пигментов с окрашиванием слизистых и кожи в желтый цвет за счет накопления в них билирубина. (Основы внутренней медицины. 3 том. Передерий В. Г. , Ткач С. М. ) 1. Изолированное расстройство метаболизма билирубина (надпеченочная, гемолитическая желтуха) 2. Заболевания печени ( печеночная желтуха) 3. Закупорка печеночных протоков (механическая/холестатическая желтуха)

ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ НЕКОНЪЮГИРОВАННАЯ 1. Гиперпродукция билирубина 2. Нарушения захвата билирубина печенью 3. Нарушения в системе транспорта (нет билирубинемии) КОНЪЮГИРОВАННАЯ 1. Гепатоцеллюлярные заболевания 2. Внутри- и внепеченочная обструкция

ОБМЕН БИЛИРУБИНА

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ • • • Анамнез Физикально Неинвазивные исследования УЗИ ОБП КТ МРХПГ Лабораторно: ОАМ + ОАК Печеночные пробы Билирубин и его фракции Печеночные ферменты ( АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ) • Белковые фракции крови • коагулограмма • Инвазивные исследования • ЭРХПГ • Чрезкожная транспеченочная холангиография • Эндосонография • Биопсия печени • Лапароскопия • Лабораторно: • Анализ на маркеры гепатитов (а, В, С) • Анализ крови на мононуклеары (мононуклеоз), ЦМВ, микоплазмы, лептоспироз • Аутоантитела • Иммуноглобулины сыворотки крови • Исследовани яуровня железа и ферритина для исключения гемохроматоза • Уровень меди и церрулоплазмина (б-нь Вильсона) • Уровень α-фетопротеина (гепатоцеллюлярный рак)

Признак Оттенок желтухи Надпеченочная желтуха Внутрисосудистый и внутриклеточный гемолиз, инфаркты органов (чаше легких), большие гематомы Лимонный Кожный зуд Отсутствует Умеренный у части больных Выражен Размеры печени Нормальные Увеличены Причины Биохимия крови: билирубин Печеночная желтуха Подпеченочная желтуха ЖКБ, опухоли и стриктуры в области Гепати, цирроз печени, синдром ворот печени, опухоль Жильбера и др. поджелудочной железы или Фатерова сосочка и др. Шафраново-желтый Зеленый Увеличен за счет неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого) Увеличен за счет конъюгированного (прямого) АЛТ, АСТ Нормальные Увеличены Нормальные или увеличены незначительно холестерин Нормальный Снижен Увеличен щелочная фосфатаза Нормальная или умеренно повышена Значительно увеличена ГГТП Нормальная Умеренно увеличена Увеличена Моча: цвет уробилин билирубин Кал: цвет Темная Увеличен Отсутствует Очень темный Темная Увеличен Слегка обесцвечен Темная Отсутствует Увеличен Ахоличный

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ