ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК ПО МОЧЕВОМУ ОСАДКУ
Общий анализ мочи – один из самых распространенных анализов. Несмотря на то, что общий анализ мочи – это рутинный метод исследования, он до сих пор широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний, а в диагностике заболеваний почек и мочевыделительной системы – ему отводится ведущая роль.
Цели ОАМ Диагностика и диф. диагностика различной патологии почек и мочевых путей. Ø Оценка состояния функции почек при конкретной нозологической форме этой патологии. Ø Выявить метаболические расстройства или системные заболевания, не связанные с поражением почек. Ø Подтвердить наличие в моче некоторых веществ (наркотических средств). Ø
Важнейший и наиболее постоянным проявлением поражения почек и мочевых путей являются патологические изменения в моче, или мочевой синдром.
«Мочевой синдром» Патологическое состояние, проявляющееся обязательными лабораторными изменениями в моче: Гемат урия Лейкоцит урия Протеин урия
«Протеинурия» Подразделяют : Ø по патогенезу патологическую и физиологическую. Ø по происхождению белка в моче на гломерулярную и канальцевую. Ø по уровню на лёгкую ( до 1 г/сут. ), умеренную (1 3, 5 г/сут. ) и массивную (более 3, 5 г/сут. ).
Физиологическая протеинурия Виды: Ø Напряжения- после большой физической нагрузки (бег, футбол). Ø Эмоциональная. Ø Центрогенная преходящее появление белка после приступа эпилепсии. Ø Алиментарная после употребления большого количества белковой пищи. Ø Лихорадочная при заболеваниях сопровождающихся высокой температурой. Ø Застойная при недостаточности кровообращения.
Патологическая протеинурия Различают : Ø Преренальная обусловлена патологическими состояниями, которые приводят к повышению концентрации белка в плазме крови. Ø Ренальная – обусловлена поражением нефронов, преимущественно клубочков, реже канальцев. Ø Постренальная связана с воспалительным процессом в мочевых путях (процесс выделения экссудата).
Клубочковая (гломерулярная) протеинурия наблюдается при заболеваниях почек, связанных со структурными изменениями клубочкого фильтра или с его функциональными изменениями потерей отрицательного заряда. Ø Канальцевая (тубулярная) протеинурия – связана с неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные белки. Количество белка редко превышает 1 г/сут. Ø
Смешанные: аллергия, цирроз, амилоидоз, иммунизация Опухоли: множественна я миелома, лейкоз, карциномы, лимфомы Лекарства: пеницилламин , НПВП, литий, и. АПФ, героин Первичные гломерулярн ые поражения: гломерулонеф риты Причины клубочковой протеинурии Иммунные: СКВ, син м Шенлейна Геноха; Гудпасчера Наследстве нные нефропати и син м Альпорта; Фа бри Инфекции: эндокардит, вторичный сифилис, гепатит В и С Метаболиче ские: сахарный диабет
Наследственная нефропатии: поликистоз почек Инфекции: пиелонефрит, туберкулез Причины канальцевой протеинурии Метаболические расстройства: сахарный диабет, гиперурикемия, гипокалиемия Иммунопатология: саркоидоз, лекарственная идиосинкразия Токсические повреждения: радиационный нефрит, аминогликозиды Анатомические: пузырно мочеточниковый рефлюкс, губчатая почка Комбинированные: серповидноклеточная анемия, амилоидоз.
«Гематурия» В зависимости от интенсивности экскреции эритроцитов различают: Ø Микрогематурия (макроскопически цвет мочи не изменяется) диагностируют при наличии более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи или более 5 эритроцитов в поле зре ния (под микроскопом при большом увеличении). ; Ø Макрогематурия (моча приобретает цвет мясных помоев или становится тёмно красной). На 1 л мочи достаточно 1 мл крови.
Виды гематурии В зависимости от места возникновения различают: Ø Гломерулярную гематурию (связанную с поражением клубочков); Ø Негломерулярную гематурию По характеру выделяют: инициальную (в начале акта мочеиспускания); терминальную (в конце акта мочеиспускания) ; тотальную гематурию. По клиническим особенностям различают: гематурию рецидивирующую и стойкую, болевую и безболевую.
Методы выявления гематурии Для оценки степени гематурии необходимо применение количественных методов (анализ по Нечипоренко, Амбюрже, Каковскому— Аддису). Ø Характер гематурии можно уточнить с помощью трёхстаканной или двустаканной пробы. Тотальная гематурия может быть обусловлена одно или двусторонним поражением, что устанавливают только при цистоскопии или специальном радиологическом обследовании. Ø
Непролиферативные гломерулонефропатии: липоидный нефроз, мембранозная нефропатия, гемолитико уремический синдром. Пролиферати вные гломерулоне фропатии. Наследственные гломерулонефропатии: синдром Альпорта, идиопатическая семейная гематурия Гломерулярная гематурия
Доброкачес твенные кисты Туберозный склероз Туберкулёз почек Опухоли почек Негломеру лярная гематурия Патология сосудов почек: инфаркт почки, тромбоз почечных вен Наследствен ные заболевания: поликистоз и мультикистоз мозгового слоя Папилярны й некроз
Лейкоцитурия Понимают экскрецию с мочой лейкоцитов, количество которых превышает норму: Ø при ОАМ более 5 6 в поле зрения; Ø при исследовании мочи по Нечипоренко – свыше 2, 5 х106/л; Ø в пробе по Каковскому Аддису более 4, 0 х106/ сут.
Выделяют: Выраженную лейкоцитурию (лейкоциты покрывают все Умеренную поля зрения). лейкоцитурию Обозначается (50 100 в поле как пиурия. зрения). Незначительную лейкоцитурию (20 40 лейкоцитов в поле зрения).
Виды лейкоцитурии По генезу: Ø Инфекционная лейкоцитурияхарактерна для острого и хронического пиелонефрита. Ø Асептическая лейкоцитурияотмечается при обострении хронического гломерулонефрита, отторжении почечного трансплантата, амилоидозе и интерстициальном нефрите.
Список используемой литературы: Ø Ø Ø М. М. Батюшин «Нефрология» Основы диагностики. М. , Феникс 2003 г. А. С Чиж, В. С Пилотович, «Нефрология и урология» . М. , Минск 2004 г. «Нефрология» Руководство для врачей. Под редакцией И. Е. Тареевой. М. , 1995 г. Мухин Н. А. «Диагностика и лечение болезней почек» М. , 2002 г. «Нефрология» Практическое руководство. Под редакцией Гринштейна А. М. , 2006 г. «Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике» . Справочник. Под редакцией В. Н. Титова. М. , Москва 2004 г.
Скачать презентацию ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК ПО МОЧЕВОМУ ОСАДКУ
Мочевой синдром.ppt