ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СЫПНОГО ТИФА И ТИФО-ПАРАТИФОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ПО К. В. БУНИНУ, 1965) Сыпной тиф 1. Острое или подострое начало с повышением температуры до 38, 5– 39, 5° за 1 1/2– 2 дня; в последующие 7– 8 дней температурная кривая держится на том же постоянном уровне Брюшной тиф, паратифы А и Б 1. Начало болезни постепенное, с медленным ступенеобразным нарастанием температурной кривой за 4– 7 дней до уровня 38, 5– 39, 5°; в дальнейшем температурная кривая сохраняется на этом уровне, обнаруживая с 10– 12 -го дня тенденцию к волнообразному течению 2. Нервно-психическая сфера возбуждена, но 2. Нервно психическая сфера угнетается: больной резко ослаблен. При тяжелых формах заторможен, безучастен к окружающему, очень вял менингеальный синдром (апатия, адинамия, депрессия нервной системы) 3. Лицо больного выражает возбуждение, оно гиперемировано, одутловато, глаза блестят, отмечается инъекция сосудов склер глаз и конъюнктивы, нередко на переходной складке конъюнктивы имеются петехии (симптом Киари. Авцына). Иногда отмечается легкая иктеричность кожи живота; возможны герпетические высыпания на лице 3. Лицо больного выражает безучастие к окружающему, бледно; кожа всего тела бледная, сухая. Герпетические высыпания, как правило, отсутствуют 4. Пульс соответствует по частоте уровню 4. Характерна относительная брадикардия и температуры или даже опережает его; относительная дикротия пульса; эти симптомы особенно брадикардия встречается как исключение свойственны взрослым (и главным образом мужчинам)
5. Изменения в легких встречаются сравнительно редко 5. Диффузные бронхиты и очаговые пневмонии отмечаются у значительной части больных 6. Язык равномерно обложен налетом 6. Края и кончик языка остаются чистыми, красного цвета, на остальной поверхности спинка языка покрыта налетом. Обычно язык отечен, вследствие этого на боковых поверхностях его нередко заметны отпечатки зубов 7. Живот не вздут, селезенка мягкая, увеличена, по данным 7. Живот заметно вздут, при пальпации мягкий и перкуссии, с 3– 4 -го дня болезни, пальпируется с 4– 6 -го дня безболезненный; в правой подвздошной области при заболевания пальпации урчание, легкая болезненность, нередко укорочение перкуторного звука (симптом Падалки). Селезенка плотно-эластической консистенции, прощупывается с 5– 6 -го дня болезни 8. На 4– 5 -й или 6 -й день болезни появляется полиморфная, довольно обильная розеолезная или розеолезнопетехиальная сыпь, локализующаяся преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки, на спине, на сгибательной поверхности верхних конечностей; розеолы исчезают при надавливании на кожу; характерно, что розеолы нерезко отграничены от окружающей неизмененной кожи. Симптомы жгута, резинки и сухой банки положительны. Возможны геморрагические высыпания, кровотечения 8. Розеолезная сыпь в виде единичных элементов правильной округлой формы (около 2, 5– 3, 5 мм в диаметре), резко отграниченных от бледной кожи; сыпь локализуется главным образом на животе, отдельные элементы ее приподнимаются над поверхностью кожи. Геморрагические высыпания на коже представляют большую редкость 9. В крови – умеренный лейкоцитоз, относительный 9. В крови – лейкопения, анэозинофилия, нейтропения, нейтрофилез со сдвигом влево (с 3 -го дня болезни) относительный лимфоцитоз 10. После 6– 7 -го дня болезни становятся положительными 10. Гемокультуру и биликультуру можно получить с 1 -го дня серологические реакции агглютинации с риккетсиями, болезни, посев испражнений и мочи – с 8– 10 -го дня болезни. связывания комплемента, гемагглютинации Реакция Видаля положительная с 8– 10 -го дня заболевания
ПЕРЕНОСЧИК СЫПНОГО ТИФА Виды вшей: а – головная, б – одежная Цикл развития вшей: а – яйца, б – личинки, в –
• • КЛИНИКА СЫПНОГО ТИФА Инкубационный период – 5 -25 дней Интоксикация, длительная горячка Гиперемия лица, шеи, “кроличьи” глаза Позитивный симптом Говорова-Годелье) Тоны сердца приглушены, тахикардия, гипотония. Явления бронхита или пневмонии Экзантема (з 4 -5 -го дня болезни, розеолезнопетехиальная • Гепатоспленомегалия • Status typhosus
Менингококковая инфекция Симптоым Брюшной тиф бруцеллёз Лихорадка КУ Сыпной тиф Грипп Менингококцем ия Менингит Начало болезни Острое в 30 % Острое в 80%, постепенное в 20% Острое или подострое Острое Употребление сырой воды, контакт с температурящ ими больными Употребление продуктов от больной коровы, контакт с бруцеллёзным скотом Употребление воды из озёр, употребление молока в с. х местности Педикулёз, миграции, контакт с большим количеством людей Контакт с температурящим и Контакт с температурящими, назофарингит Умеренная головная боль, слабость, кашель, озноб Озноб, ломота в костях и мышцах, головная боль, возбуждение ЦНС, повышение температуры, бессонница Озноб, ломота в мышцах, головная боль, заложенность носа, чувство жара, повышение температуры Потрясающий озноб, сльная Озноб, головная боль, повышение температуры, рвота геморагии, сначала на бёдрах Гиперэмия, сухость кожных пкровов, одутловатость лица, кроличьи глаза, обильная полиморфная сыпь розеолёзнопитехиальная, везде, кроме лица Лицо и шея Гиперэмия, ярко одутловатость гперемированы, лица, инъекция ингогла Герпес, склер, лёгкая звёздчатая светобоязнь сыпь/лицо/коне чности Эпиданамнез Первые признаки болезни Внешний вид, кожа, сыпь Прогрессивно нарастающая Озноб, головная боль, потливость, слабость, влажность кожи нарушение сна Незначительная гиперэмия, Бледность, одутловатость сухость кожи, лица, влажности Бледность кожи заторможеннос кожи, ть незначительная заторможенност ь Гиперемия лица, нъекция склер, положение «легавой собаки»
Менингококковая инфекция Симптоым Брюшной тиф бруцеллёз Лихорадка КУ Сыпной тиф Грипп Менингококцем ия Менингит Начало болезни Острое в 30 % Острое в 80%, постепенное в 20% Острое или подострое Острое Интоксикац ия Постепенно прогрессирует Нарастает меденно, отсутствует или слабоя Острая или подострая, нарастает Возбуждение Бурная, пропорциональной тяжести, заторможенность Бурная, м/б возбуждение Характер температур ы Нарастает медленно, переносится тяжело, сухая Подострая, Волнообразная, ремиттирующая, ремитирующая, переносится перенсится сравнительно егко, сравнительно легко влажная Острая, с 2 -я врезами на 5 и 9 день, переносится тяжело Остря, двугорбая, ремиттирующая, переносится тяжело, сухая Острая ремиттирующая или постоянная, переносится тяжело Диспепсия Снижение аппетита, м/б жидкий стул Снижение аппетита Снижение или Сниежние аппетита, отсутствие аппетита м/б мозговая рвота Аппетит отсутствует, м/б рвота центрального характера Относительная Сердечнобрадикардия, сосудистая гипотония, система приглушенность тонов Органы дыхания Ранний бронхит, кашель мягкий, влажный Брадикардия, умеренная гипотония М/Б ранний бронхит Тоны сердца Тахикардия, приглушены, Гипотония, приглу гипотония, глухость гипотензия, шенность тонов сердечных тонов брадикардия (10% тахикардия) Сухой кашель, ослабленное дыхание, атипичная пневмония Изменений нет Заложенность носа, скудное отделяемое, кашель сухой Тахикардия, гипотония, м/б коллапс Может быть начальный назофарингит
Менингококковая инфекция Симптоым Начало болезни Брюшной тиф бруцеллёз Лихорадка КУ Сыпной тиф Грипп Менингококцем ия Менингит Острое в 30 % Острое в 80%, постепенное в 20% Острое или подострое Острое - М/Б боль в эпигастральной области. Не увеличивается Живот Вздутие, урчание в правой подвздошной области, симптом падалки положительный Печень и селезёнка Увеличиваются на 5 день, мягкие Кровь Ранняя диагностика - - Увеличиваются со 2 недели, Увеличиваются на 4 2 недели, Не увеличиваются уплотнённая день, мягкие уплотнённые печень 1 -3 слабый нейтрофильный лейкоцитоз, далее Лейкопеняи, лейкопения, Лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ Нейтрофильный палочкоядерный лимфоцитоз, ускорено, при лейкоцитоз сдвиг СОЭ к гипоэозинофилия, тяжёлом течении (умеренный), норме, трмбоцитопения м/б нейтрофильный тромбоцитопения, лейкоцитоз относительный лимфоцитоз в рконвалес. Гемокультура в первые дни, РПГА (РНГА) с пятого дня Гемокультура, р-я РПГА с рикетсией Вайта с 5 дня, р-я РСК с рикетсиями. Жровачека с 3 дня, Хеддельсона + с 3 Бирнета с 5 дня ____ с 5 дня Без особенностей. Живот втянут М/Б увеличение печени и селезёнки с первых дней Лейкопения, Гипернейтрофильн Нейтрофильный монолимфоцитоз, ый лейкоцитоз со лейкоитоз. СОЭ ускорено сдвигом влево, СОЭ ускорена (незначиельно) ускорена Ре-я флюоресценции, риноцитоскопия Посев крови, микроскопия нативного мазка Исследование спиномозговой жидкости
Скачать презентацию ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СЫПНОГО ТИФА И ТИФО-ПАРАТИФОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО
тиф.pptx