Дифференциальная диагностика сыпи в практике педиатра Сообщение подготовила

Дифференциальная диагностика сыпи в практике педиатра Сообщение подготовила студент V курса 2507 группы Ковтун Екатерина

Классификация высыпаний • ЭКЗАНТЕМА – СЫПЬ НА КОЖЕ • ЭНАНТЕМА – СЫПЬ НА СЛИЗИСТЫХ • ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ 1. Полостные 2. Бесполостные • ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Пятна Невоспалительные Воспалительные • 1 — 2 мм — мелкоточечная сыпь • 5 — 10 мм — мелкопятнистая сыпь • 10— 20 мм — крупнопятнистая сыпь • > 20 мм— эритема Геморрагии: • 1 мм — петехия • 2 — 5 мм — пурпура • >5 мм — экхимоз • Телеангиэктазии • • Гиперпигментированные Депигментированные

Мелкоточечная сыпь (1 мм) • Скарлатина • Стафилококковая инфекция • Ппсевдотуберкулез

Мелкоточечная сыпь. Скарлатина • • Внезапное ↑ t до 38 -39 С Боль в горле , рвота Пылающий зев Гиперемия миндалин, гнойный налет на них • сыпь через 1 -2 дня • Белый земляничный язык 1 -2 день • «Малиновый» язык на 3 -4 день

Мелкоточечная сыпь. Скарлатина

Розеолезная сыпь (2 -5 мм) • • Брюшной тиф, паратифы А, В, С Сыпной тиф Клещевой сыпной тиф Внезапная экзантема (Детская розеола) Псевдотуберкулез Лептоспироз Вторичный сифилис Укусы комаров

Детская розеола • До 2 -летнего возраста • «Шестая болезнь» , псевдокраснуха, внезапная экзантема, детская трёхдневная лихорадка • ↑t до 39 -40 С • Продолжительность ↑t— 3 дня • Появление сыпи через 2 дня после ↓t • Отсутствие сыпи на лице

Детская розеола

Мелко- и крупнопятнистая сыпь (5 -20 мм) • • Корь Краснуха Инфекционный мононуклеоз Кишечный иерсиниоз Клещевой сыпной тиф Лептоспироз Энтеровирусная экзантема

Пятнисто-папулезная сыпь. Корь Продромальный период: • Конъюнктивит, светобоязнь • Насморк, кашель • ↑t до 39 С • Пятна Бельского-Филатова. Коплика • П-д высыпаний: • Сыпь пятнисто-папулезная • 3 -4 день, этапность высыпаний • П-д пигментации

Пятнисто-папулезная сыпь. Корь

Мелкопятнистая сыпь. Краснуха • Внезапное ↑ t до 38 С • Легкие катаральные явления • ↑ размера л/у (затылочные, шейные, околоушные) • Сыпь с 1 ого дня— розовая • Исчезает быстро, без пигментации

Сыпь по всему телу, преимущественно носогубный Δ, на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей 2 день

Пятнистая сыпь. Инфекционный мононуклеоз • • • Интоксикационный с-м ↑ л/у шейной группы Назофарингит Ангина Гепатолиенальный с-м

Пятнистая сыпь. Инфекционный мононуклеоз

Эритема • Инфекционная эритема • Рожа • Узловатая

Инфекционная эритема • лихорадка • симптом «нашлепанных щек» • сыпь в виде кружев на туловище, ногах и руках • Зуд на подошвах

Инфекционная эритема

Узловатая эритема

Везикулезная сыпь • Герпетическая инфекция • Ветряная оспа • Ящур

Везикулезная сыпь. Ветряная оспа • Внезапное ↑ t до 38, 5 С • Интоксикационный с-м • Сыпь на 1 -2 день ↑ t • Ложный полиморфизм сыпи: Пятно→папула→везикула→корочка

Везикулезная сыпь. Ветряная оспа

Везикулезная сыпь. Энтеровирусная инфекция «рот-стопа-кисть» • Лихорадка, боль во рту • Везикулы на кистях, стопах, слизистой оболочке полости рта

Везикулезная сыпь. Вирус простого герпеса Формы: • Локальная • Распространенная • Генерализованная • Предшествует появление зуда, жжения, боли • Пузырек→гнойничок→корочка Распространенная форма

Вирус простого герпеса: первичная инфекция

Рецидив простого герпеса

Мелкоточечная/Пятнисто-папулезная сыпь Инфекции На какой день болезни появляется сыпь, t Сыпь: характер, локализация, этапность Внезапная экзантема (детская розеола) На 4 -5 -й день высокой Т°С, без видимого очага Пятнисто-папулёзная, одномоментное высыпание, больше на туловище Корь 3 -5 -й день высокой Т°С, кашель, конъюнктивит, с- м Коплика Папулёзная, обильная. Этапность: лицо → туловище → конечности Краснуха 1 -2 -й день катара с небольшой Т°С, увеличение затылочных л/узлов Пятнисто-папулёзная, часто необильная, этапность как при кори, но иногда менее чёткая 2 -5 -й день легкого заболевания с невысокой Т°С Папулёзная, меняющаяся, кружевная симметричная, на кистях, стопах, сливная на щеках В 1 ый день Т> 38°С, ангина, часто лимфаденит Точечная сыпь, гиперемия кроме носогубного треугольника Парвовирусная В-19 (инфекционная эритема) Скарлатина

Везикулезная и папулезная сыпь На какой день болезни появляется сыпь, t Сыпь: характер, локализация, этапность Ветряная оспа 1 -2 -й день на фоне высокой Т°С, катара Папула → везикула → пустула →корочка. Все тело (250 - 500 элементов), этапности нет Вирус простого герпеса Первичная инфекция: 1 -3 -й день Т°С, стоматит На фоне экземы (Капоши) везикулы, пустулы, гнойная суперинфекция Рецидив: 1 -й день Т°С (при других инфекциях) Мелкие везикулы на губе, крыльях носа, вокруг рта, на гениталиях у подростков 2 -3 -й день болезни с поражением слизистой рта Везикулёзная сыпь на кистях и стопах (больше тыл), этапности нет Инфекции Энтеровирусная «рот-стопакисть»

Использованная литература • «Синдромная диагностика в педиатрии» А. А. Баранов • «Детские болезни» Баранов А. А. 2002 • «Педиатрия» Шабалов Н. П. 2003 • «Fitzpatrick‘s Color Atlas and Synopsis of Clinical dermatology» Claus Wolff • Атлас «Инфекционные болезни» Р. Эмонд Х. Роуланд • http: //dermline. ru/index. htm

Благодарю за внимание!