ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА Проф Н Н Чапаева

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА Проф. Н. Н. Чапаева, НГМУ 03. 04. 2012

Суставной синдром клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов, проявляющийся болями в суставах, их дефигурацией и деформацией, ограничением движений в суставах, изменениями сухожильносвязочного аппарата суставов окружающих мышц.

Суставные симптомы БОЛЬ Деформация Тугоподвижность Симптомы Припухлость Утренняя скованность Локальная гипертермия Суставной синдром

План диагностического поиска q q q Поражение суставов или околосуставных тканей Определение характера поражения суставов: воспалительный или невоспалительный Острое или хроническое поражение Определение деформации суставов Сколько суставов поражено и какие Характер внесуставных проявлений.

Клинические проявления поражения суставов q q Местные признаки воспаления (припухлость, гипертермия, гиперемия) Боль и ограничение подвижности при активных и пассивных движениях Деформации Блокада сустава, крепитация Эти симптомы наблюдаются в разных сочетаниях в зависимости от характера поражения суставов, активности процесса и стадии заболевания

Клинические проявления поражения околосуставных тканей q q q Боль возникает при активных, а не пассивных движениях Точечная или локальная болезненность при пальпации Ограниченная припухлость Отсутствие местных признаков воспаления Ограничение пассивных движений (активные ограничиваются избирательно)

Симметричность суставного синдрома Симметричный Ассиметричный Мигрирующий Ревматоидный артрит Серонегативные спондилартриты: анкилозирующий спондилит; реактивный артрит; псориатический артрит Ревматический артрит Артриты при ДБСТ : СКВ; системная склеродермия; дерматомиозит; болезнь Шегрена Инфекционные артриты Реактивный артрит вирусной этиологии Подагрический артрит Паранеопластические артриты Остеоартроз (остеоартрит)

Локализация суставного синдрома Мелкие суставы кистей Остеоартроз узелковый, Ревматоидный артрит Артрит при системных поражениях соединитенльной ткани Мелкие суставы стоп Ревматоидный артрит 1 –й плюсневый сустав- подагра, псориатический артрит, ОА. Кисти и стопы одновременно Проксимальные межфаланговые пястно-фаланговые суставы кистей, плюснефаланговые суставы стоп – РА; Осевое одновременное поражение пястнофалангового сустава кисти или плюснефалангового сустава стопы, проксимального межфалангового, дистального межфалангового суставов одного и того же пальца – реактивный артрит, псориатический артрит; Крупные суставы Псориатический артрит, ревматоидный артрит, ревматический артрит, остеоартроз (остеоартрит)

Локализация суставного синдрома Поражение преимущественно суставов нижних конечностей Поражение позвоночника и крестцово-повздошных сочленений Реактивный артрит (симптом «лестницы» , симптом «спирали» ) Серонегативные спондилартриты: анкилозирующий спондилит; реактивный артрит; псориатический артрит Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) Болезнь Форестье (анкилозирующий гиперостоз) Инфекционный артрит

Признаки воспалительного поражения суставов q q q Длительная утренняя скованность ( больше 1 часа), провоцируемая продолжительным отдыхом. Проходит после двигательной активности и приёма противовоспалительных препаратов. Местные признаки воспаления Общие признаки воспаления ( утомляемость, лихорадка, похудание) Увеличение CОЭ и СРБ.

Признаки невоспалительного поражения суставов q q Скованность появляется после короткого отдыха, длится меньше часа (20 минут), усиливается при физической активности Боль не сопровождается местными, общими и лабораторными признаками воспаления Отсутствие синовита (низкая эффективность противовоспалительных препаратов) Костная крепитация и образование остеофитов

Острое и хроническое воспаление суставов Острое воспаление Заболевание длится менее 6 -ти недель Полное обратное развитие симптомов Характерно для инфекционного артрита, подагры, псевдоподагры, синдрома Рейтера, ревматического полиартрита, начала хронического артрита Хроническое воспаление суставов Более 6 -ти недель Суставной синдром характеризуется длительно текущим, прогрессирующим артритом Характерно для ревматоидного артрита, остеоартроза, псориатического артрита, подагры, синдрома Рейтера

Анамнез. Предрасполагающие факторы Факторы Нозологические формы Физические перегрузки, вынужденное положение тела Анкилозирующий спондилит Остеоартроз (остеоартрит) Инсоляция, психическая травма, роды, переохлаждение Системные поражения соединительной ткани Травмы, микротравмы Ювенильный артрит Ревматоидный артрит Псориатический артрит Анкилозирующий спондилит Остеоартроз (остеоартрит) Инфекции: Носоглоточная Ревматический артрит , реактивный артрит, ревматоидный артрит, СКВ Кишечная Реактивный артрит , Инфекционный артрит Урогенитальная Реактивный артрит , гонорейный артрит,

Лабораторное обследование 1. ОАК, ОАМ 2. Биохимическое исследование крови - СРБ, протеинограмма, щелочная фосфатаза, фибриноген, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, глюкоза, мочевая кислота, холестерин) 3. Иммунологические показатели оценивают в зависимости от диагностической версии:

Лабораторное обследование 3. Иммунологические показатели оценивают в зависимости от диагностической версии: Ревматоидный артрит: ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитрулиновому пептиду, антинуклеарный фактор, иммуноглобулины A, M, G. Системные поражения соединительной ткани: антинуклеарный фактор, антитела к нативной ДНК, антифосфолипидные тела, антитела к экстрагируемым внутриядерным антигенам (Sm, Sci-70, Jo-1, La-SSb, Ro-Ssa, RNP и др. ), антицентромерные антитела, комплемент. Системные васкулиты: антинейтрфилтные цитоплазматические антитела 2 -х типов (к миелопероксидазе и протеиназе-3) Острая ревматическая лихорадка: АСЛ-О, АСК. Реактивные артриты: ПЦР, ИФА, определение антител к хламидиям, микоплазмам, РНГА с комплексным кишечным антигеномдля выявления «триггерных» возбудителей, маркеры гепатита В, С и ВИЧ

Лабораторное обследование 4. Иммуногенетическое исследование актуально для реактивных артритов и серонегативных спондилитов 5. Исследование синовиальной жидкости с целью исключения гнойного артрита и дифференциальной диагностики между артритами другого генеза 6. Гистологическое исследование биоптатов – при подозрении на системный васкулит, полимиозит, злокачественное новообразование

Инструментальное обследование 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Рентгенография пораженных и симметричных им суставов УЗИ суставов МРТ суставов Компьютерная томография в случае сомнений о наличии сакроилеита, деструктивных изменений костей Диагностическая пункция суставов при наличии выраженного синовита Артроскопия в случае необходимости визуальной оценки суставной полости Рентгенография органов грудной клетки ЭКГ ЭХОКГ (у молодых при подозрении на ОРЛ, СКВ) УЗИ органов брюшной полости Другие неоходимые исследования согласно диагностической версии

Особенности суставного синдрома при основных нозологических формах суставной патологии Ревматоидный артрит. Утренняя скованность в суставах более 30 минут. Полиартрит. Реже олиго и моноартрит. Поражаются мелкие суставы кистей и стоп пястно фаланговые, проксимальные межфаланговые. В период обострения и по мере прогрессирования заболевания выраженная деформация суставов, нарушение их функции. Как правило, отсутствие связи с инфекцией. Ревматический полиартрит. Суставные проявления появляются через 2, 5 3 недели после ангины, фарингита. Поражаются крупные суставы, характерны летучесть, симметричность поражения, поразительно быстрый эффект аспирина и других НПВС. Нет суставной инвалидизации. Реактивный артрит. Прослеживается четкая связь с инфекцией урогенной, энтерогенной, тонзилогенной. Поражение суставов по типу моно или олигоартрита, часто признаки сакроилеита. Выраженной деформации суставов нет. Отмечается выраженной благоприятный эффект антибиотиков и НПВС.

Особенности суставного синдрома при основных нозологических формах суставной патологии Синдром Рейтера. Триада признаков поли , олигоартрит, конъюнктивит, уретрит. Анкилозирующий спондиит. Прогрессирующее поражение позвоночника спондилоартрит, могут поражаться крупные суставы, но без их суставной инвалидизации Подагра. Рецидивирующие артриты, особенно поражение 1 плюснефалангового сустава Инфекционные специфические артриты. В анамнезе указания на туберкулез, гонорею. Преимущественно асимметричные моно олигоартриты. Псориаз. Поражение межфаланговых в основном дистальных суставов кистей (пальцы в виде сардельки или редиски). Есть признаки сакроилеита

Особенности суставного синдрома при основных нозологических формах суставной патологии Деформирующий остеоартроз. Поражаются в основном крупные суставы, боли усиливаются при нагрузке. Может быть выраженная деформация суставов, вторично признаки синовита. При констатации признаков суставного синдрома в качестве первичных диагностическх гипотез (ПДГ) могут быть выдвинуты предположения о трех группах заболеваний: 1) собственно заболевания суставов, когда в клинической картине имеются признаки только суставного синдрома; 2) диффузные заболевания соединительной ткани, когда наряду с суставными проявлениями имеются признаки полисистемного поражения; 3) системные васкулиты.

Ревматоидный артрит. Диагностичесие критерии, (EULAR/ACR 2010) Поражение суставов 1 средний/крупный сустав - 0 баллов, 2 -10 крупных суставов + 1 балл. 1 -3 малых суставов +2 балла; 4 -10 малых суставов + 3 балла. >10 мелких суставов+ 5 баллов. Cерология отрицательны РФ и АЦЦП , антитела к виментину - 0 баллов, "слабоположительный" РФ и/или АЦЦП + 2 балла. хотя бы один из двух резкоположительных показателей + 3 балла. Острофазовые показатели Нормальные СРБ и СОЭ - 0 Повышенные СРБ и СОЭ + 1 балл. Длительность синовита < 6 недель - 0 баллов, >6 недель и более + 1 балл. Сумма баллов 6 и более из 10 максимальных квалифицируется как установленный диагноз РА.

Ревматоидный артрит

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ. МОДИФИЦИРОВАННЫЕ НЬЮ-ЙОРКСКИЕ КРИТЕРИИ, 1984 Г. Критерий достоверности : Наличие одностороннего (стадия III—IV) или двустороннего (стадия II—IV) сакроилеита в сочетании с любым из ниже перечисленных признаков: боль в поясничной области, не проходящая в покое, облег чающаяся при движении и длящаяся более 3 мес ограничение подвиж ности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки относительно нормальных величин сообразно возрасту и полу

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ.

Подагра. Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости и/или II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией, и/или

Подагра. Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации III. Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков: q более чем одна острая атака артрита в анамнезе; q максимум воспаления сустава уже в первые сутки; q моноартикулярный характер артрита; q гиперемия кожи над пораженным суставом; q припухание или боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе; q одностороннее поражение суставов свода стопы; q узелковые образования, напоминающие тофусы; q гиперурикемия; q одностороннее поражение I плюснефалангового сустава; q асимметричное припухание пораженного сустава; q обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий; q отсутствие флоры в суставной жидкости. Комбинаций из 6 и более признаков подтверждает диагноз. Приведенные диагностические критерии не охватывают всех вариантов заболевания и не учитывают всех сложностей в проведении дифференциального диагноза.

Псориатический артрит Критерии достоверности: q псориатические высыпания на коже +5 q псориаз ногтевых пластинок +2 q псориаз кожи у близких родственников +1 q артрит дистальных межфаланговых суставов пальцев кистей +5 q артрит трех суставов одного и того же пальца кистей (осевое поражение) +5 q разнонаправленные подвывихи пальцев рук +4 q асимметричный хронический артрит +2 q багрово синюшное окрашивание кожи над пораженными суставами со слабой пальпаторной болезненностью +5 q сосискообразная дефигурация пальцев стоп +3 q параллелизм течения кожного и суставного синдромов +4 q боль и утренняя скованность в любом отделе позвоночника, сохраняющиеся на протяжении не менее 3 мес. +1 q серонегативность по ревматоидному фактору +2 q акральный остеолиз +5 q анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или плюснефаланговых суставов +5 q рентгенологические признаки определенного сакроилеита +2 q синдесмофиты или паравертебральные оссификаты +4

Псориатический артрит

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА q q Боли в суставах "механического" ритма, т. е. преимущественно к концу дня и/или в первую половину ночи (венозный застой), "стартовые" боли. Усиление боли после механической нагрузки на сустав. Деформация сустава за счет костных разрастании, включая узелки Гебердена, Бушара; при движении определяемая крепитация и хруст. Характерные рентгенологические данные: а) сужение суставной щели; б) остеосклероз суставных поверхностей; в) остеофитоз.

ОСТЕОАРТРОЗ

ОСТЕАРТРОЗ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ q q q Волчаночная бабочка. Дискоидная бабочка. Фотосенсибилизация. Изъязвление слизистой оболочки полости рта и носоглотки. Артрит (неэрозивный артрит, без деформаций). Серозит (плеврит и/или перикардит). Поражение почек (персистирующая протеинурия 0, 5 г/сут, и более). Неврологические нарушения (судороги, психоз). Гематологические нарушения (гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Иммунные нарушения (наличие антител к ДНК или Sm антител или ложноположительная реакция Вассермана, волчаночный антикоагулянт). Антинуклеарные антитела (повышение титра антинуклеарных антител). Диагноз достоверен при наличии 4 критериев и более.

Системная красная волчанка

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ Основные признаки: склеродермическое поражение кожи синдром Рейно, дигитальные язвочки/рубчики суставно мышечный синдром (с контрактурой) остеолиз кальциноз базальный пневмофиброз крупноочаговый кардиосклероз склеродермическое поражение пищеварительного тракта острая склеродермическая нефропатия наличие специфических антинуклеарных антител (анти Scl 70, RNP и антицентромерные антитела) капилляроскопические признаки (по данным широкопольной капилляроскопии)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ Дополнительные признаки: гиперпигментация кожи телеангиэктазии трофические нарушения Наличие любых трех основных признаков полиартралгии или сочетание одного из основных, если полимиалгии, полимиозит им являются склеродермическое полисерозит (чаще адгезивный) поражение кожи, остеолиз ногтевых хроническая нефропатия полиневрит потеря массы тела (> 10 кг) фаланг или характерное поражение пищеварительного тракта, с тремя и более вспомогательными признаками достаточно для того, чтобы поставить увеличение СОЭ (> 20 мм/ч) достоверный диагноз системной гиперпротеинемия (> 85 г/л) склеродермии. гипергаммаглобулинемия (> 23%) наличие антител к ДНК /АНФ /РФ

СКЛЕРОДЕРМИЯ

Дерматомиозит/полимиозит I. Основные: поражение проксимальных мышц конечностей, шеи; характерное поражение кожи: периорбитальный отек и лиловая эритема синдром очков, телеангиоэктазии, эритема на открытых участках тела; гиперферментемия (повышение креатинфосфокиназы, альдолазы, трансаминаз > 50% от нормы); электромиографические данные; характерная патоморфология при биопсии мышц (дегенерация, некроз, базофилия, воспалительные инфильтраты, фиброз). II. Дополнительные: кальциноз; дисфагия. Диагноз достоверен: при наличии 3 основных критериев; б) при наличии 2 основных и 2 дополнительных критериев. Диагноз вероятен: а) при наличии 1 основного критерия; б) при наличии 2 основных критериев; в) при наличии 1 основного и 2 дополнительных критериев.

ДЕРМАТОМИОЗИТ/ПОЛИМИОЗИТ

Локальные НПВС Положительное влияние НПВС определяется их противовоспалительным эффектом и анальгетическим действием Локальная терапия наиболее эффективна при ОА суставов кистей и коленных суставов Способ применения локальных НПВС: минимальная частота нанесения – 4 раза в день, количество – полоска 2 -3 см (мелкие суставы кистей и стоп), 5 см (голеностопные, лучезапястные, локтевые суставы), 10 см (коленные, плечевые суставы) Требования к локальным НПВС препарат должен быть высокоэффективен при лечении патологии, т. е. обладать анальгетическим действием не должен вызывать местных токсических и аллергических реакций должен обладать способностью проникать через кожу, достигая ткани-мишени концентрация препаратов в сыворотке крови не должна достигать уровня, приводящего к дозозависимым побочным эффектам метаболизм и выведение препарата должны быть такими же, как при системном применении

Классификация локальных НПВС подавляют активный воспалительный процесс обезболивающее действие жаропонижающее действие снижение прогрессирования Раздражающие, отвлекающие и разогревающие средства усиление внутрикожного кровотока, усиление обмена веществ спазмолитический эффект болеутоляющий эффект повышение температуры кожи на 5 -8 гр. повышение эластичности мышц и связок Диметилсульфоксид проводит через кожу другие лекарственные вещества к месту воспаления противовоспалительное действие

Диклофенак сохранил положение «золотого стандарта» среди НПВС q Оптимальное сочетание анальгетического и противовос-палительного эффектов q Активен на всех путях реализации болевого стимула в организме q Многообразие форм, применимых в индивидуальном лечении по дозам, комбинациям, срокам, путям введения (включая внутривенное) q Преимущества местного применения диклофенака (Вольтарен Эмульгель® ): q Воздействие непосредственно на очаг воздействие на другие органы и ткани поражения, минимальное q Концентрация действующего вещества в воспалительном очаге выше, чем при системном введении q Местное применение удобно для пациента и неинвазивно

Основные характеристики препарата Вольтарен Эмульгель® · НПВС · Активное вещество Диклофенака диэтиламин 1, 16 г диклофенака диэтиламина соответствует 1 г диклофенака натрия на 100 г геля · Основа – Эмульгель® Жировая эмульсия в водном геле с добавлением изопропанола и пропиленгликоля · Форма выпуска: тубы 20 г и 50 г

Инновационная форма Эмульгель® обеспечивает высокую эффективность Вольтарен ® Эмульгель ® –инновационная форма доставки Спиртовой Диклофенака диэтиламин растворен в жировой эмульсии в водно-спиртовом геле При нанесении на поверхность кожи Водно-спиртовой гель испаряется, создавая охлаждающий эффект Диклофенак аккумулируется в жировых мицеллах

Инновационная форма Эмульгель® – залог высокой эффективности В отличие от однокомпонентных кремов и гелей Эмульгель® сочетает в себе: Быстрое и практически полное всасывание диклофенака диэтиламина с поверхности кожи Липофильная основа (жировые мицеллы) Охлаждает и успокаивает больное место Гидрофильная основа (водные компоненты)

Вольтарен Эмульгель® эффективен при суставном болевом синдроме Достигается эффективная концентрация диклофенака в синовиальной жидкости и в синовиальных тканях Концентрация в синовиальной ткани Концентрация в плазме крови >3, 61 Ммоль/кг Ммоль/ 0, 39 Ммоль/л Reiss W. , Shmidt K. , Botta L. et. al. Die perkutane Resorbition von Diclofenac. Arzneim Forsch. Drug Res. 36 (II), Nr. 7, 1996 >2, 61 Ммоль/л Ммоль/ Концентрация в синовиальной жидкости

Вольтарен Эмульгель® обладает высокой анальгетической активностью · · · Значительное уменьшение боли после 24 часов лечения Уменьшение боли · Эффект наступает через несколько минут Достигает максимума через 20 -30 минут Длится до 6 -8 часов плацебо Вольтарен Эмульгель дни Контрольная группа получала Вольтарен Эмульгель 3 -4 раза в день Источник J. Drug Res. Egypt 1994

Вольтарен Эмульгель® обеспечивает мощное противовоспалительное действие Для эффективного ингибирования синтеза простагландинов требуется меньшее количество Диклофенака Диклофенак (Вольтарен Эмульгель®) 1. 8 Индометацин 4. 7 Кетопрофен 21. 0 Ибупрофен Концентрация активного ингредиента (10 -9 моль/л) Pelster, Schunnack 670. 0

Способ применения препарата Вольтарен Эмульгель ® Наносить 3 -4 раза в сутки на болезненные участки • Количество может варьироваться от размера вишни до грецкого ореха и зависит от величины болезненной зоны • Слегка втирать и массировать Длительность: от 2 до 14 дней В 1 дозе 2 -4 г (для взрослых и детей с 12 лет) При сильных травмах и болях можно комбинировать с Вольтареном® Акти. ТМ 12, 5 мг

Вольтарен Эмульгель® /Побочное действие Местные реакции: иногда - аллергический и неаллергический контактный дерматит (зуд, покраснение, отечность участка кожи, появление папул, везикул, пузырей или чешуек). Системные реакции: в отдельных случаях - генерализованная кожная сыпь, аллергические реакции (в т. ч. бронхоспазм, ангионевротический отек), фотосенсибилизация.

Вольтарен Эмульгель®/Противопоказания · · индивидуальная непереносимость указания в анамнезе на приступы бронхиальной астмы, крапивницу или острый ринит, обусловленные приемом ацетилсалициловой кислоты и других НПВС Не рекомендуется применение во время 1 и 3 триместра беременности и в период лактации

СТРУКТУМ БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗОВ Форма выпуска: капсулы 500 мг Режим дозирования: по 500 мг 2 раза в день Капсулы по 500 мг хондроитин сульфата, в упаковке 5 блистеров по 12 штук в картонной коробке В Российской Федерации упаковка и эксклюзивная дистрибуция осуществляются ЗАО «Фарм. Фирмой «Сотекс»

СТРУКТУМ · Входит в состав основного вещества хрящевой ткани (ВКМ) · Несет отрицательный заряд и с катионами воды образует т. н. «давление набухания» сопротивление сжатию · Обладает гидрофильностью, связывается с молекулами воды · Обусловливает внутренний тонус и эластичность хряща · Имеет тропность к суставному хрящу · Улучшает трофику и уменьшает резорбцию субхондральной кости Хондроитин сульфат определяет вязкость синовиальной жидкости и эластичность хряща

МЕХАНИЗМ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ СТРУКТУМА áпротеогликанов áКоллагена áТИМП Увеличение концентрации гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости ММП 3, 9, 13 катепсина В лейкоцитарной эластазы синтеза ПГ фибробластами СТРУКТУМ Хондроитин сульфат Улучшение микроциркуляции в субхондральной кости и синовиальной ткани Подавление апоптоза хондроцитов Противовоспалительная активность Ингибиция индуцируемой нуклеотидной транслокации NFk. B Протеолитической активности хемотаксиса, фагоцитоза антиген-индуцированной продукции Ig. G 1 и Ig. E (только ХС) ММР, NO

СТРУКТУМ/режим дозирования Капсулы по 500 мг принимают внутрь, запивая водой. Взрослым и подросткам старше 15 лет – по 1 г/сут ( 1 капс. 500 мг два раза в день). Рекомендуемая длительность начального курса 6 месяцев, период действия препарата после его отмены 3 -5 месяцев в зависимости от локализации и стадии заболевания. Продолжительность повторных курсов лечения устанавливается врачом.

СТРУКТУМ/ Показания к применению Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника Остеоартрозы I-III ст. Межпозвонковый остеохондроз

СТРУКТУМ/ противопоказания Повышенная чувствительность к препарату Детский возраст до 15 лет (ввиду отсутствия точных данных). Возможные побочные эффекты Редко: аллергические реакции (крапивница, эритема, кожный зуд); тошнота, рвота.

Отдаленные результаты применения Структума (по материалам многоцентрового исследования) Алексеева Л. И. , Архангельская Г. С. , Давыдова А. Ф. И др. Терапевтический архив, 2003, 9: 82 -86

Основные показатели течения ОА в течение года после окончания 6 -месячного курса терапии Структумом Критерии Структум® N=159 Контрольная группа N=214 P Число обострений ОА 1, 75± 0, 17 3, 70± 0, 22 <0, 05 Число госпитализаций 0, 23± 0, 04 0, 78± 0, 06 <0, 05 Количество амбулаторных обращений 0, 41± 0, 18 2, 83± 0, 18 <0, 05 3, 90± 0, 88 8, 40± 0, 89 <0, 05 Число дней б/л Л. И. Алексеева и соавт. , 2003

Динамика боли при ходьбе и в покое у обследованных больных гонартрозом Структум * * * коксартрозом * * * Контроль * P<0, 05 Л. И. Алексеева и соавт. , 2003 * *

Продолжительность эффекта, мес Оценка продолжительности клинического эффекта Структума после его отмены Л. И. Алексеева и соавт. , 2003

Структурно-модифицирующие свойства ХС: сужение минимальной ширины суставной щели через 2 года P=0. 03 Хондроитин сульфат замедляет сужение суставной щели при остеоартрозе коленного сустава Michel BA et al, Arthritis Rheum, 2005, 52 (3): 779 -786

Структурно-модифицирующие свойства ХС (STOPP) : сужение минимальной ширины суставной щели через 2 года Хондроитин сульфат замедляет сужение суставной щели при остеоартрозе коленного сустава (622 больных P=0. 01 гонартрозом) Kahan A et al. , Arthritis Каhan A. , Arthritis Rheum. 2009, Feb; 60(2): 524 - 33.

СТРУКТУМ • Ключевая субстанция, обеспечивающая удержание влаги внутри сустава • «Золотой стандарт» эффективности и безопасности в лечении остеоартроза • Может быть использован при ОА любой локализации ( «универсальный хондропротектор» ) • Имеет наиболее высокий уровень доказательности • Тормозит прогрессирование ОА • Может быть использован в профилактике ОА, в том числе посттравматического ОА

Желаю Вам свободы движения!