Дифференциальная диагностика спастических и вялых параличей Студенты ОЛД-407

Дифференциальная диагностика спастических и вялых параличей Студенты: ОЛД-407 Девятов И. А. Черноскутов И. Н.

Спастические параличи Спастические(или центральные) параличи возникают в тех случаях , когда сохранен периферический мотонейрон. Эти параличи часто бывают следствием церебральных параличей, которые, как известно, могут носить пирамидальный, экстрапирамидальный или можжечковый характер.

Болезнь Литтла Рис. 1 а — спастический паралич нижних конечностей; рис. 16 — спастический паралич верхних и нижних конечностей. Рис. 2. Периферический паралич правой руки. Рис. 3. Лечебная гимнастика при детском церебральном параличе.

Этиология 1. 2. 3. Гипоксия головного мозга Родовая травма Дисплазия головного мозга

Классификация I. 1. 2. 3. II. 1. 2. 3. По времени возникновения Дородовые Родовые Послеродовые По степени тяжести Лёгкая Средняя Тяжёлая

Клиника 1. По распространенности поражения различают монопарезы, парапарезы, гемипарезы и тетрапарез.

2. 3. 4. Ходьба на полусогнутых в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах ногах В связи с контрактурой, следы правой ноги располагаются левее следов левой ноги Руки согнуты в локтевом и лучезапястном суставе, пальцы кисти разогнуты и сближены, рот полуоткрыт

Лечение 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Наблюдение у врачей Гимнастика Медикаментозное лечение Ортопедическое Массаж Санаторно-курортное лечение Оперативные вмешательства (миотомия аддукторов, остеотомия костей, удлинение сухожилий, превращение двусуставных мышц в односуставные, невротомия)

Остеотомия костей

Вялые (периферические) параличи Периферический двигательный нейрон лежит в переднем роге спинного мозга, а его отросток (аксон) выходит через передние корешки и, пройдя сплетение, вступает в тот или иной периферический нерв, направляясь к мышце. Поражение в любом месте этого пути ведет к периферическому параличу.

Клиника вялого паралича 1. 2. 3. 4. Тетрада симптомов: Гипотрофия или атрофия мышц Атония Гипо- или арефлексия Реакция перерождения (дегенерации)

Периферический парез нижних конечностей

Нерв Нормальные величины электровозбудимости Порог раздражения, м. А Мышца 1, 0 - 2, 5 М. deltoideus Порог раздражения, т. А 1, 2 — 2, 0 Кожно-мышечный 0, 04 - 0, 28 M. serratus anticus 1, 0 — 8, 5 Срединный 0, 3 - 1, 5 M. brachio-radialis 1, 1— 1, 7 Локтевой 0, 2 - 0, 9 M. extensor digitorum communis 0, 6 — 3, 0 Лучевой 0, 9 - 2, 7 2, 5 — 2, 8 Бедренный 0, 4 - 1, 7 0, 9 — 2, 9 Большеберцовый 0, 4 - 2, 5 M. rectus femoris 1, 6 — 6, 0 Малоберцоый 0, 2 - 2, 0 M. tibialis anticus 1, 8 — 5, 0 Лицевой

Расположение моторных точек на лице. 1 — n. hypoglossus; 2 — quadratus menti; 3 — levator menti: 4 — orbicularis oris; 5 — zygomaticus; 6 — orbicularis palpebra-rum; 7 — corrugatar superficialis; 8 — п. facialis; 9 — frontalis; 10 — temporalis; 11 — auricularis posterior; 12 — SJleiiius; 13 — n. accessorius.

Расположение моторных точек на передней поверхности верхней конечности. 1 — abductor digiti minimi; 2 — opponens digiti minimi; 3 — flexor digiti minimi; 4 — lumbricales; 5 — palmaris brevis; 6 — n. ulnaris; 7 — flexor digitorum sublimis (IV. V); 8 — flexor digitorum sublimis (II, III); 9 — flexor digitorum communis profundus; 10 — flexor carpi ulnaris; 11 — n. ulnaris; 12 — triceps (caput internum); 13 — triceps (caput longum); 14 — deltoideus; 15 — n. musculo-cutaneus; 16 — biceps brachii; 17 — brachialis internus; 18 — n. medianus; 19 — supinator longus; 20 — pronator teres; 21 — flexor carpi radialis; 22 — flexor digitorum sublimis; 23 — flexor pollicis longus; 24 — abductor pollicis brevis; 25 — opponens pollicis; 26 — flexor pollicis brevis; 27 — adductor pollicis.

Расположение моторных точек на задней поверхности верхней конечности. 1 — interossei dorsales (I, II); 2 — extensor pollicis brevis; 3 — abductor pollicis longus; 4 - — extensor indicis proprius; 5 — extensor digitorum communis; 6 — extensor carpi radialis brevis; 7 — extensor carpi radialis longus; 8 — supinator longus; 9 — brachialis internus; 10 — n. radialis; 11 — deltoideus; 12 и 13 — triceps; 14 — extensor carpi ulnaris; 15 — supinator brevis; 16 — extensor digiti minimi; 17 — supinator indicis; 18 — extensor pollicis longus; 19 — abductor digiti minimi; 20 — interossei dorsales (III, IV).

Расположение моторных точек на передней поверхности нижней конечности. 1 — vastus internus; 2 — cruralis; 3 — adductor longus; 4 — adductor magnus; 5 — pectineus; 6 — obturatorius; 7 — n. femoralis; 8 — tensor fasciae latae; 9 — sartorius; 10 — quadriceps femoris; 11 — rectus femoris; 12 — vastus externus.

Расположение моторных точек на задней поверхности нижней конечности. 1 — flexor hallucis longus; 2 — soleus; 3 — gastrocnemius (caput externum); 4 — n. peroneus; 5 — biceps femoris (caput brevis); б — biceps femoris (caput longum); 7 — n. ischiadicus: 8 — gluteus maximus; 9 — adductor magnus; 70 — semitendinosus; 11 — semimembranosus; 12 — n. tibialis; 13 — gastrocnemius (caput internum); 14 — soleus; 15 — flexor digitorum communis longus; 16 — n. tibialis.

Лечение 1. 2. 3. 4. 5. 6. Наблюдение у врача Медикаментозная препараты (нейтротрофные и вазоактивные) Массаж Лечебная гимнастика Электростимуляция нервов и мышц Нейрохирургическое вмешательство