Дифференциальная диагностика пятен при флюорозе гипоплазии и очаговой

Дифференциальная диагностика пятен при флюорозе, гипоплазии и очаговой деминерализации Выполнила: студентка стоматологического ф-та 2 курса 12 группы Садчикова Александра Павловна

Флюороз заболевание, развивающееся до прорезывания зубов при длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора. Заболевание носит эндемический характер.

Флюороз на стадии пятна следует отличать от кариеса в стадии пятна и пятнистой гипоплазии эмали. 1)При флюорозе поражения множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях. Эмаль в зоне поражения матовая, твердая и не окрашивается красителями. Наибольшая интенсивность наблюдается в центре пятна, которая постепенно снижается к периферии. Флюороз проявляется сразу же после прорезывания зубов и не прогрессирует со временем;

2) Для начального кариеса характерны меловидные пятна расположенные в пришеечной области и на контактных поверхностях. Пятно при этом меловое или пигментированное, без чётких границ, поверхность матовая, гладкая, окрашивается красителями. Постепенно прогрессирует, что в конечном итоге приводит к дефекту твердых тканей и полости в зуба;

3) При гипоплазии, пятна множественные и локализуются по всей поверхности зубов. Пятна белого цвета, с чёткими границами, имеют гладкую блестящую поверхность, не окрашиваются красителями. Не прогрессируют, проявляются сразу после прорезывания зубов.

Более тяжелые формы флюороза следует отличать от разнообразных поражений кариозного и некариозного происхождения: поверхностного и среднего кариеса, эрозий, клиновидного дефекта и т. д. 1) При флюорозе можно обнаружить множество эрозий разнообразных размеров и формы, локализованы по всей эмали. Дентин пигментированный, характерна повышенная стираемость. Заболевание не прогрессирует и не способно переходить в другие стадии.

2) Кариозные полости, как правило, локализуются в типичных для кариеса местах – пришеечная область, фиссуры и контактные поверхности. Поражение имеет вид полости в пределах эмали, плащевого или околопульпарного дентина, заполненное большим количеством размягченного дентина. Характерны болевые реакции от раздражителей. Заболевание прогрессирует и может осложняться пульпитом или периодонтитом.

3) При эрозии элементы поражения появляются на симметричных участках центральных и боковых резцах верхней челюсти, а также на клыках и премолярах обеих челюстей. Это блюдцеобразный или овальный дефект эмали, расположенный в поперечном направлении к наиболее выпуклой поверхности зуба. Клинически проявляется болями от холодного воздуха и химических раздражителей. Эрозии способны прогрессировать.

Клиновидные дефекты располагаются в пришеечной области зубов. По виду напоминает клин со стенками направленными острием к пульповой камере. Как правило, не сопровождается болевыми ощущениями. Постепенно прогрессирует и может привести к вскрытию пульповой камеры.

Гипоплазия - порок развития эмали, наступающий в результате нарушения обменных процессов в развивающемся зубе и проявляющийся в количественном и качественном нарушении строения зуба, как нарушение минерализации при её формировании.

Гипоплазию эмали дифференцируют от начального и поверхностного кариеса. При кариесе белое пятно обычно одиночное на поверхности зуба у шейки, при гипоплазии белые пятна множественные и рас полагаются на любом участке коронки. Кроме того, при гипопла зии пятно не окрашивается 2% раствором метиленового синего, а при кариесе окрашивается. От поверхностного кариеса гипоплазию дифференцируют на основании того, что при ней поверхность эмали гладкая, а при поверхностном кариесе целость эмали нарушена, поверхность ше роховатая (при зондировании).

При очаговой деминерализации зубной эмали, в результате недостаточного количества в зубной ткани такого химического вещества, как кальций, наблюдается системное поражение пришеечной области зубов. Свое формирование процесс начинает в период созревания зубной ткани и прорезывания самого зуба. Данное заболевание отличается тем, что поражению подлежат практически все зубы. По тем нарушениям, которые происходят в тканях зубов, можно сделать ошибочный вывод о том, что происходит кариозное их повреждение. Эти два процесса очень похожи между собой на начальной стадии. Меловидные участки в пришеечной области зубов можно наблюдать в большей степени при высушивании зубов струей воздуха. Такие системные поражения зубов, окраску эмали и дентина принято связывать с негативным воздействием на них окружающей среды и производственных процессов.

Деминерализация – это первичное разрушение эмали при кариесе, которое происходит при местном снижении p. H ниже 4. 5. К счастью, такого кратковременного снижения p. H недостаточно для того, чтобы вызвать серьёзные изменения в минеральном составе эмали. Это связано с тем, что спустя 30 минут p. H зубной бляшки возвращается к прежнему значению (кривая Стефана). Однако при обильном и главное частом употреблении сахарозы на поверхности эмали в течение длительного времени создаётся критически низкое значение p. H – ниже 4. 5, что приводит к деминерализации эмали. Важно знать, что зрелая (кариес активная) бляшка выделяет в два раза больше кислот, чем незрелая (кариес неактивная). Следовательно, необходимо как можно тщательнее чистить зубы в течение 2 -3 минут, утром и вечером. Таким образом, с помощью зубной щётки механическим образом разрушается бляшка, не давая ей созревать и выделять большое количество кислот. В случае, когда кариесогенные факторы в полости рта не устраняются, очаговая деминерализация продолжается, что в конечном итоге приводит к образованию кариозной полости.

Очаговая деминерализация эмали начинается с потери ее естественного блеска на ограниченном участке в дальнейшем происходит изменение цвета в виде меловидно-матового (белое, серое или светло-желтое) - острое течение кариозного процесса или прогрессирующая деминерализация - или пигментированного пятна с коричневыми оттенками (хроническое течение или приостановившееся). При зондировании меловидного пятна его поверхность может быть слегка чувствительной и гладкой, зондирование пигментированного пятна всегда безболезненно, поверхность его шероховатая. Болевая чувствительность при очаговой деминерализации обычно отсутствует, иногда при быстротекущем процессе может возникнуть повышенная чувствительность от кислого, сладкого, соленого. Диагностика кариозного пятна возможна только на открытых поверхностях зуба - вестибулярной, пришеечной, на контактных поверхностях при редко расположенных зубах или отсутствии рядом стоящего зуба.

Кариес в стадии пятна можно выявить с помощью окрашивания, так как пораженные участки эмали более проницаемы для красящих веществ, чем здоровые. На очищенную от налета поверхность зуба накладывают тампон с 2% водным раствором метиленового синего на 2 -3 минуты, затем тампон удаляется, а краска смывается водой. Здоровая эмаль, пятна при гипоплазии и флюорозе не прокрашиваются. Деминерализованные участки окрашиваются в синий цвет различной интенсивности. Оценку окрашивания проводят по 10 -балльной шкале. Чем сильнее окрашивание тканей, тем тяжелее степень деминерализации эмали. Данный метод предложил Боровский. Он может быть использован как индикатор, по которому судят об эффективности лечения кариеса в стадии пятна.

Кариес в стадии пятна дифференцируют с гипоплазией и флюорозом. При гипоплазии пятно светлого цвета с неизменённой эмалью, поверхность блестящая, гладкая, полированная. При флюорозе - множественные пятна матового или коричневого цвета без убыли эмали, с гладкой поверхностью поражения. Ремотерапию можно проводить путем покрытия зубов реминерализирующими гелями, содержащими кальций, фосфор, фтор; покрытия зубов фтористым лаком или используя электрофорез с этими же лекарственными средствами.

Флюороз

Гипоплазия

Очаговая деминерализация

Спасибо за внимание !