ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ СИНДРОМЕ ЛИМФАДЕНОПАТИИ (СИНДРОМ СЕЗАРИ, БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА-СИММЕРСА, БЕРКИТА, СПИД, ЛИМФОСАРКОМА, СИФИЛИС, ТОКСОПЛАЗМОЗНЫЙ ЛИМФА-ДЕНИТ, СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА, ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ, САРКОИДОЗ, ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ, ПРОЛИМФОЦИТАРНЫЙ ЛЕЙКОЗ, Т-ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ЛЕЙКОЗ, ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ, ОСТРЫЙ МИЕЛОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ, МЕТАСТАЗЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ) ВЫПОЛНИЛА: РАХМЕТОВА Д. ГРУППА: 641 ОВП
• ЛИМФАДЕНОПАТИЯ – ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩЕЕСЯ СОСТОЯНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ УВЕЛИЧЕНИЕМ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ • СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О НАЛИЧИИ СЕРЬЁЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТА, ПОЭТОМУ ДАННОМУ СОСТОЯНИЮ СЛЕДУЕТ УДЕЛИТЬ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ БОЛЬНОГО. • УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАНО РЯДОМ ПРИЧИН, СРЕДИ КОТОРЫХ: • - ИНФЕКЦИОННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ; • - БАКТЕРИАЛЬНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ (ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КОШАЧЬИХ ЦАРАПИН, БРУЦЕЛЛЕЗЕ, СИФИЛИСЕ, ТУБЕРКУЛЁЗЕ И ДР. ); • - ПОРАЖЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ ВИРУСАМИ РАЗЛИЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ. НАПРИМЕР, ПРИ ГЕПАТИТАХ, ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ И ДР. • - ГРИБКОВОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ (ГИСТОПЛАЗМОЗ, КОКЦИДИОМИКОЗ, АКТИНОМИКОЗ); • - ПАРАЗИТАРНЫЕ ИНФЕКЦИИ, НАПРИМЕР, ПРИ ТОКСОПЛАЗМОЗЕ, ТРИПАНОСОМОЗЕ, ЛЯМБЛИОЗЕ, ФИЛЯРИОЗЕ, ТОКСОКАРОЗЕ И ДР. • - ХЛАМИДИЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ПРИ ВЕНЕРИЧЕСКОЙ ЛИМФОГРАНУЛЁМЕ); • - ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ПРОЦЕССЫ И СИСТЕМНЫЕ БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ; • - САРКОИДОЗ, ЭНДОКРИНОПАТИЯ, РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ; • - МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ПРИ РАКОВЫХ ПРОЦЕССАХ; • - ПОРАЖЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ, ВЫЗВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ (СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ И ДР. ).
ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ • • ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРОЯВЛЯЕТСЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТОВ. АЩЕ ВСЕГО Ч БОЛЕЗНЬ СОЧЕТАЕТСЯ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ИМЕЮЩИМ ДРУГУЮ ЛОКАЛИЗАЦИЮ. РИ П ЭТОМ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ УВЕЛИЧИВАЮТСЯ В ДИАМЕТРЕ ДО 1, 5 САНТИМЕТРОВ. ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЖЕТ НАЧАТЬСЯ ВНЕЗАПНО, ЧТО НЕРЕДКО СОПРОВОЖДАЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА И ВЫРАЖЕННОЙ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ ОРГАНИЗМА. ГЕМОГРАММА ПОКАЗЫВАЕТ ПОВЫШЕННОЕ СОЭ И УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ.
САРКОИДОЗ • ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, КОТОРОЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕМ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, А ТАК ЖЕ ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ, КОЖИ, ГЛАЗ, СУСТАВОВ, ПЕЧЕНИ И МИОКАРДА. УВЕЛИЧЕННЫЕ ШЕЙНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ БЕЗБОЛЕЗНЕННЫ И НЕ СПАЯНЫ. НА ВНУТРИКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ТУБЕРКУЛИНА ПРОИСХОДИТ НЕГАТИВНАЯ РЕАКЦИЯ, ЧТО ОБЪЯСНЯЕТСЯ УГНЕТЕНИЕМ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА.
БОЛЕЗНЬ СЕЗАРИ • У ВСЕХ БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ СЕЗАРИ НАБЛЮДАЕТСЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ. ОТМЕЧАЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНЫХ, БЕДРЕННЫХ, ПАХОВЫХ, КУБИТАЛЬНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ. РИ П ПРОЩУПЫВАНИИ ОНИ ИМЕЮТ ЭЛАСТИЧЕСКУЮ КОНСИСТЕНЦИЮ, ПЛОТНЫЕ И БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ, НЕ СПАЯНЫ С ОКРУЖАЮЩИМИ ИХ ТКАНЯМИ. 25 -30% ПАЦИЕНТОВ У ВЫЯВЛЯЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ И ПЕЧЕНИ. • ЭРИТРОДЕРМИЯ И ЛИМФАДЕНОПАТИЯ ПРИ СИНДРОМЕСЕЗАРИ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ВЫРАЖЕННЫМ НАРУШЕНИЕМ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО. ХАРАКТЕРНЫ ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ, НАРУШЕНИЕ ПОТООТДЕЛЕНИЯ, ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО 39°, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ СИЛЬНЫМИ ОЗНОБАМИ. ПАЦИЕНТЫ ЖАЛУЮТСЯ НА ИНТЕНСИВНЫЙ ЗУД, ОЩУЩЕНИЕ ПОКАЛЫВАНИЯ И ЖЖЕНИЯ КОЖИ.
СИНДРОМ БРИЛЛА-СИММЕРСА • ПЛОТНАЯ ШАРОВИДНОЙ ФОРМЫ ЛИМФОМА, ОБЫЧНО НЕ ДОСТИГАЮЩАЯ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ И ЧАСТО ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ (ОСОБЕННО В ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ). • ПУНКТАТ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА: ОТСУТСТВИЕ ЧЕТКИХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ — ПОЛИМОРФНЫЕ И ГИГАНТСКИЕ КЛЕТКИ (НАПОМИНАЮЩИЕ КЛЕТКИ ШТЕРНБЕРГА), ЭПИТЕЛИОИДНЫЕ КЛЕТКИ С «ПЕРЕШНУРОВАННЫМИ» ЯДРАМИ ВПЛОТЬ ДО ОБРАЗОВАНИЯ ФИГУРЫ «РОЗЕТКИ» MOESCHLIN), ПОХОЖИЕ НА ЛИМФОИДНЫЕ ( ЭЛЕМЕНТЫ КЛЕТКИ БЕЗ ЯДРЫШКА.
ЛИФОМА БЕРКИТТА • ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ТИПА И СТАДИИ РАКА ПАЦИЕНТУ НАДО ПРОХОДИТЬ КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПРОВОДИТСЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА С МОНОНУКЛЕОЗОМ, БОЛЕЗНЬЮ ХОДЖКИНА И ПРОЧИМИ ЛИМФОМАМИ, ЛИМФАДЕНОПАТИЕЙ, ДРУГИМИ ПАТОЛОГИЯМИ, ПРИ КОТОРЫХ МОГУТ УВЕЛИЧИТЬСЯ УЗЛЫ ИЛИ ОРГАНЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. БОЛЬНОЙ СДАЁТ КРОВЬ НА КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ. ЕСЛИ ОБНАРУЖИЛИ ЛЕЙКОПЕНИЮ, ЛИМФОЦИТОЗ, УСКОРЕНИЕСОЭ – ДЕЛАЮТ БИОХИМИЧЕСКУЮ ОЦЕНКУ МАТЕРИАЛА, УЗИ, ЭКГ. • ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЛИМФОМЕ БЕРКИТТА: • МОЛЕКУЛЯРНАЯ ГИБРИДИЗАЦИЯ (ВЫЯВЛЯЮТ МУТАЦИЮ В ЦЕПОЧКЕДНК); • ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ ( ПЦР-ДИАГНОСТИКА); • RT-PCR (ПЦР В РЕАЛЬНОМ ВРЕМЕНИ); • ИФА КРОВИ (ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ МЕТОД АНАЛИЗА). • БОЛЬНОГО НАПРАВЛЯЮТ НА КТ ИЛИ ПЭТ (КОМПЬЮТЕРНУЮ ЛИБО ПОЗИТРОННОЭМИССИОННУЮ ТОМОГРАФИЮ), БЕРУТ БИОМАТЕРИАЛ ДЛЯ БИОПСИИ — ПУНКЦИИ: ЛЮМБАЛЬНУЮ, КОСТНОГО МОЗГА, ЛИМФОУЗЛОВ. БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ ВРАЧАМИ ОБОЗНАЧАЕТСЯ БУКВОЙ А ПОСЛЕ ДИАГНОЗА, ЕСЛИ ЖЕ ПРИЗНАКИ ПРОЯВЛЯЮТСЯ – ПИШУТВ.
ВИЧ/СПИД • ПОМИМО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ИЗМЕНЕНИЯ ЛИМФОУЗЛОВ, МОЖНО НАБЛЮДАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ. ХАРАКТЕР ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАВИСИТ ОТ ТОГО, ЧТО ПОСЛУЖИЛО ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ТАКОЙ ПАТОЛОГИИ. В ЦЕЛОМ МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ ТАКИЕ СИМПТОМЫ: ВЫСЫПАНИЯ НА КОЖЕ; ПОВЫШЕННАЯ ТЕМПЕРАТУРА; УСИЛЕННОЕ ПОТООТДЕЛЕНИЕ (ОСОБЕННО НОЧЬЮ); ПРИСТУПЫ ЛИХОРАДКИ; УВЕЛИЧЕНИЕ СПЛЕНОМЕГАЛИЯ И ГЕПАТОМЕГАЛИЯ; РЕЗКАЯ ПОТЕРЯ ВЕСА, БЕЗ ВИДИМЫХ НА ТО ПРИЧИН.
ЛИМФОСАРКОМА • ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧАЩЕ НАЧИНАЕТСЯ ПОСТЕПЕННО. БОЛЬНЫЕ ОТМЕЧАЮТ ПОЯВЛЕНИЕ УВЕЛИЧЕННЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ОБЩЕЙ СЛАБОСТИ, СУБФЕБРИЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ, ПОТЛИВОСТИ, СИМПТОМОВ СДАВЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ. НО НЕРЕДКО ЛИМФОСАРКОМА НАЧИНАЕТСЯ ОСТРО, С ВНЕЗАПНОГО ПОЯВЛЕНИЯ СИЛЬНОГО ПРИСТУПООБРАЗНОГО СУХОГО КАШЛЯ И СИЛЬНЫХ НЕВРАЛГИЧЕСКИХ БОЛЕЙ В ГРУДИ, В ПЛЕЧЕКАШЕЛЬ МОЖЕТ. СОПРОВОЖДАТЬСЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ И ГОЛОВНЫМИ БОЛЯМИ. • НАЛИЧИЕ ПОРАЖЕННЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ МОЖЕТ БЫТЬ КАК ПЕРВЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ЛИМФОСАРКОМЫ, ТАК И ПОЯВЛЯТЬСЯ В БОЛЕЕ ПОЗДНИЕ СРОКИ РАЗВИТИЯ ПРОЦЕССА. В ОТЛИЧИЕ ОТ ДРУГИХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ СРЕДОСТЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ЛИМФОСАРКОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ МНОЖЕСТВЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОГО АППАРАТА В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ. ТАК, У ШЕСТИ НАШИХ БОЛЬНЫХ ОДНОВРЕМЕННО ОПРЕДЕЛЯЛИСЬ УВЕЛИЧЕННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ В ШЕЙНОЙ, ПОДКЛЮЧИЧНЫХ, ПОДМЫШЕЧНЫХ И ПАХОВЫХ ОБЛАСТЯХ С ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ НИХ БЫСТРЫМ РОСТОМПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ СКЛОННЫ ОБРАЗОВЫВАТЬ КОНГЛОМЕРАТЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ДОСТИГАТЬ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ. КОЖА НАД НИМИ НЕ ИЗМЕНЕНА И СВОБОДНА ОТ СПАЕК. ИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ Л ПЛОТНЫЕ, ОБЫЧНО БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ. У ДВУХ НАШИХ БОЛЬНЫХ ГЛУБОКО РАСПОЛОЖЕННЫЕ НАДКЛЮЧИЧНЫЕ И ШЕЙНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ БЫЛИ РЕЗКО БОЛЕЗНЕННЫМИ, ВЕРОЯТНО, ЗА СЧЕТ ДАВЛЕНИЯ ИХ НА НЕРВНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ. АКИМ ОБРАЗОМ, ОБНАРУЖЕНИЕ Т МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ИМЕЮЩИХ НАКЛОННОСТЬ К БЫСТРОМУ РОСТУ И ОБРАЗОВАНИЮ КОНГЛОМЕРАТОВ, ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЛИМФОСАРКОМЫ.
СИФИЛИС • ПРИ СИФИЛИСЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ ВОЗНИКАЕТ ВОII СТАДИИ (ШАНКР ПРИ ЭТОМ ОТСУТСТВУЕТ). ИМЕЮТСЯ КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НА ТУЛОВИЩЕ ИЛИ ЛИЦЕ (КОРОНА ВЕНЕРЫ И ДР. ), ПОЗИТИВНЫЕ СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ВАССЕРМАНА ( И ДР. ). • ПОЛИАДЕНОПАТИЯ МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬ ТАКИЕ ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК МИКРОФИЛЯРИОЗ И ТОКСОКАРОЗ.
ТОКСОПЛАЗМОЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ • ТОКСОПЛАЗМОЗ – ЗООНОЗНОЕ ПРОТОНОЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ХРОНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ, ПОЛИМОРФИЗМОМ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС, ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ, ИНОГДА ПЕЧЕНИ И ЛЕГКИХ. ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ СЛУЖАТ ПРЕДСТАВИТЕЛИ СЕМЕЙСТВА КОШАЧЬИХ. ЗАБОЛЕВАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ИММУНОЗАВИСИМЫМ, ПРАКТИЧЕСКИ У ВСЕХ ЗАРАЖЕННЫХ ЛИЦ ПРОТЕКАЕТ БЕССИМПТОМНО. ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ТОКСОПЛАЗМОЗА ИМЕЕТ ВИД ЛИХОРАДОЧНОГО САМОЛИКВИДНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОЛИАДЕНОПАТИЕЙ. ДИАГНОЗ УСТАНОВИТЬ ПРАКТИЧЕСКИ НЕВОЗМОЖНО ИЗ-ЗА ОТСУТСТВИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОКСОПЛАЗМОЗЕ ВОЗНИКАЮТ ВЫШЕУКАЗАННЫЕ ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, А ТАКЖЕ ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ И СУБФЕБРИЛИТЕТ. ОДНАКО ИМЕННО ХРОНИЧЕСКИЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ ИМЕЕТ НАИМЕНЬШЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ПАТОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ОППОРТУНИСТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ПРИ КОТОРОЙ ОН ПРИОБРЕТАЕТ ЧЕРТЫ СПИД-МАРКЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ С НЕОБЫЧНЫМИ И ОЧЕНЬ СПЕЦИФИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ – ТОКСОПЛАЗМОЗНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ ИЛИ АБСЦЕСС МОЗГА. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ У ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ ЛИЦ ЛИМФОУЗЛЫ ОДИНОЧНЫЕ, ИХ ДИАМЕТР РЕДКО ПРЕВЫШАЕТ 3 СМ, ОНИ НЕ БОЛЕЗНЕННЫЕ И НЕ ГНОЯТСЯ. ЧАСТОТА ОБНАРУЖЕНИЯ УВЕЛИЧЕННЫХ ГРУПП ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У БОЛЬНЫХ ИМЕЕТ СЛЕДУЮЩУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ: ШЕЙНЫЕ – ЗАТЫЛОЧНЫЕ – ПОДКЛЮЧИЧНЫЕ – ПОДМЫШЕЧНЫЕ – ПАХОВЫЕ.
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА • ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ • НАЛИЧИЕ КАРДИОЛИПИНОВЫХ АНТИТЕЛ • АНТИНУКЛЕАРНЫЕ АНТИТЕЛА АНТИ- SM • ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯСКВ • ANA- ТЕСТ СКРИНИНГ, ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА К ЯДРАМ КЛЕТОК, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ У 95% ПАЦИЕНТОВ, НЕ ПОДТВЕРЖДАЕТ ДИАГНОЗ ПРИ ОТСУТСТВИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ИЗМЕНЕННОЕ КОЛИЧЕСТВО АНТИТЕЛ АНТИ -ДНК ВОЛЧАНКИ • АНТИ ДНК – АНТИТЕЛА К ДНК, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ У 50% ПАЦИЕНТОВ, УРОВЕНЬ ДАННЫХ АНТИТЕЛ ОТРАЖАЕТ АКТИВНОСТЬ • АНТИ- SM – СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА К АНТИГЕНУСМИТА, ВХОДЯЩИЙ В СОСТАВ КОРОТКИХРНК, ВЫЯВЛЯЮТСЯ В 30 -40% СЛУЧАЕВ • АНТИ –SSA ИЛИ АНТИ-SSB, АНТИТЕЛА К СПЕЦИФИЧЕСКИМ БЕЛКАМ РАСПОЛОЖЕННЫХ В ЯДРЕ КЛЕТКИ, ПРИСУТСТВУЮТ У 55% ПАЦИЕНТОВ С СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ, НЕ СПЕЦИФИЧНЫ ДЛЯ СКВ, ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ И ПРИ ДРУГИХ БОЛЕЗНИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ • • АНТИКАРДИОЛИПИН - АНТИТЕЛА К МЕМБРАНАМ МИТОХОНДРИЙ (ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ СТАНЦИЯ КЛЕТОК) АНТИГИСТОНЫ – АНТИТЕЛА ПРОТИВ БЕЛКОВ НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ УПАКОВКИ ДНК В ХРОМОСОМЫ, ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СКВ ВЫЗВАННОЙ МЕДИКАМЕНТАМИ.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ • ПРОВЕДЕНИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПОСТАНОВКА ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА ОСНОВАНЫ НА РЕЗУЛЬТАТАХ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА И ТРЕПАНОБИОСИИ КОСТНОГО МОЗГА, АНАЛИЗА МИЕЛОГРАММЫ, ИММУНОФЕНОТИПА ЛИМФОЦИТОВ, ДАННЫХ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ И КУЛЬТУРАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ).
ПРОЛИМФОЦИТАРНЫЙ ЛЕЙКОЗ • МОРФОЛОГИЧЕСКИМ СУБСТРАТОМ Т-КЛЕТОЧНОГО ПРОЛИМФОЦИТАРНОГО ЛЕЙКОЗА ( ТПЛЛ) БОЛЕЕ ЧЕМ В 2/3 СЛУЧАЕВ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОЛИМФОЦИТЫ. ОНИ ИМЕЮТ НЕСКОЛЬКО БОЛЬШИЙ ПО СРАВНЕНИЮ С ОБЫЧНЫМ ЛИМФОЦИТОМ РАЗМЕР, ЯДРО С КОНДЕНСИРОВАННЫМ ХРОМАТИНОМ, КОТОРОЕ ЧАСТО ИМЕЕТ НЕРОВНЫЕ ОЧЕРТАНИЯ И НУКЛЕОЛУ. ЦИТОПЛАЗМА ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК БАЗОФИЛЬНАЯ И НЕ СОДЕРЖИТ ГРАНУЛ. У 20 % БОЛЬНЫХ Т-ПЛЛ ОПУХОЛЕВЫЕ КЛЕТКИ МЕНЬШЕГО РАЗМЕРА, В БОЛЬШИНСТВЕ ИЗ НИХ ПРИ СВЕТОВОЙ МИКРОСКОПИИ НУКЛЕОЛА ВИДНА ПЛОХО, ОДНАКО ЭЛЕКТРОННОМИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ УЛЬТРАСТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ, ПРИСУЩИЕ ПРОЛИМФОЦИТАМ. ТАКИЕ СЛУЧАИ ОТНОСЯТ К МЕЛКОКЛЕТОЧНОМУ ВАРИАНТУ Т-ПЛЛ.
Т-ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ЛЕЙКОЗ • Т-КЛЕТОЧНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ЛЕЙКОЗ (ПРОЛИМФОЦИТАРНЫЙ ЛЕЙКОЗ) KILL: ЛИМФОЦИТАРНАЯ ЛИМФОМА, ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ И ПРОЛИМФОЦИТАРНЫЙ ЛЕЙКОЗ. ДЛЯ ЭТОЙ ПАТОЛОГИИ ХАРАКТЕРЕН «ПЛОТНЫЙ» ИНФИЛЬТРАТ ИЗ МАЛЕНЬКИХ КЛЕТОК (ЧУТЬ БОЛЬШЕ МАЛОГО ЛИМФОЦИТА) С ЯДРАМИ, СОДЕРЖАЩИМИ ГЛЫБЧАТЫЙ ХРОМАТИН. ТАКИЕ ЯДРА НЕ ИМЕЮТ ПРАВИЛЬНЫХ ОКРУГЛЫХ ОЧЕРТАНИЙ, КАК ПРИ В-КЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОЦИТАРНОЙ ЛИМФОМЕ/ХРОНИЧЕСКОМ ЛИМФОЦИТАРНОМ ЛЕЙКОЗЕ. ЯДЕРНАЯ МЕМБРАНА С «ЗАЗУБРИНАМИ» , НЕБОЛЬШИМИ ВДАВЛЕНИЯМИ, ЯДРА ОТДЕЛЬНЫХ КЛЕТОК ВЫГЛЯДЯТ ИЗВИТЫМИ ИЛИ ПЕРЕКРУЧЕННЫМИ. ПСЕВДОФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ СТРУКТУРЫ, ИЛИ ЦЕНТРЫ РОСТА, НАБЛЮДАЕМЫЕ ПРИВКЛЕТОЧНОЙ ФОРМЕ, ОТСУТСТВУЮТ. В ОПУХОЛЕВОЙ ТКАНИ МОГУТ ВСТРЕЧАТЬСЯ РЕАКТИВНЫЕ ГИСТИОЦИТЫ, ЭОЗИНОФИЛЫ, А ТАКЖЕ ВЕНУЛЫ СО СВЕТЛЫМ ЭНДОТЕЛИЕМПРИ. ПРОЛИМФОЦИТАРНОЙ ЛЕЙКЕМИИ КЛЕТКИ НЕСКОЛЬКО КРУПНЕЕ, С БОЛЕЕ СВЕТЛЫМИ ЯДРАМИ И МЕЛКИМИ ЯДРЫШКАМИ. ИЗВЕСТНЫ СЛУЧАИ Т-ХХЛ, МОРФОЛОГИЧЕСКИ НЕОТЛИЧИМЫЕ ОТ В-ХХЛ. МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ Т-КЛЕТОЧНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ НАБЛЮДАЕТСЯ ТАКЖЕ ПРИ СИНДРОМЕ СЕЗАРИ. ОПУХОЛЕВЫЕ КЛЕТКИ С ЦЕРЕБРИФОРМНЫМИ (МОЗГОВИДНЫМИ) ЯДРАМИ ИНФИЛЬТРИРУЮТ ЭПИДЕРМИС, ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ «ЗАСЕЛЯЮТ» ПАРАКОРТИКАЛЬНУЮ ЗОНУ, ЦИРКУЛИРУЮТ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ. ИММУНОФЕНОТИП Т-КЛЕТОЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЦИТАРНОГО ЛЕЙКОЗА: TDT-, CD 1 A-, CD 2+, CD 3+, CD 7+, CD 4+ И CD 8 - В 60 % СЛУЧАЕВ, CD 4+ И CD 8+ В 25 % СЛУЧАЕВ.
ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ • С ЦЕЛЬЮ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ И ИДЕНТИФИКАЦИИ РАЗНОВИДНОСТИ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА ВЫПОЛНЯЕТСЯ СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ С МОРФОЛОГИЧЕСКИМ, ЦИТОХИМИЧЕСКИМ И ИММУНОФЕНОТИПИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ КОСТНОГО МОЗГА. РИ П ИССЛЕДОВАНИИ МИЕЛОГРАММЫ ОБРАЩАЕТ ВНИМАНИЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОЦЕНТА БЛАСТНЫХ КЛЕТОК (ОТ 5% И ВЫШЕ), ЛИМФОЦИТОЗ, УГНЕТЕНИЕ КРАСНОГО РОСТКА КРОВЕТВОРЕНИЯ (КРОМЕ СЛУЧАЕВ О. ЭРИТРОМИЕЛОЗА) И АБСОЛЮТНОЕ СНИЖЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ МЕГАКАРИОЦИТОВ (КРОМЕ СЛУЧАЕВ О. МЕГАКАРИОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА). ИТОХИМИЧЕСКИЕ Ц МАРКЕРНЫЕ РЕАКЦИИ И ИММУНОФЕНОТИПИРОВАНИЕ БЛАСТНЫХ КЛЕТОК ПОЗВОЛЯЮТ ТОЧНО УСТАНОВИТЬ ФОРМУ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА. ПРИ НЕОДНОЗНАЧНОСТИ ТРАКТОВКИ АНАЛИЗА КОСТНОГО МОЗГА ПРИБЕГАЮТ К ПРОВЕДЕНИЮ ТРЕПАНОБИОПСИИ. • С ЦЕЛЬЮ ИСКЛЮЧЕНИЯ ЛЕЙКЕМИЧЕСКОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРОИЗВОДИТСЯ СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯ С ИССЛЕДОВАНИЕМ ЛИКВОРА, РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЧЕРЕПА И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИУЗИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ , УЗЛОВ, ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ. КРОМЕ ГЕМАТОЛОГА, БОЛЬНЫЕ ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОСМОТРЕНЫ НЕВРОЛОГОМ, ОФТАЛЬМОЛОГОМ, ОТОЛАРИНГОЛОГОМ, СТОМАТОЛОГОМ. ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СИСТЕМНЫХ НАРУШЕНИЙ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ КОАГУЛОГРАММЫ, БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ, ПРОВЕДЕНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ, ЭХОКГ И ДР. • ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ НАПРАВЛЕНЫ НА ИСКЛЮЧЕНИЕВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА, ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ, КОЛЛАГЕНОЗОВ, ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ, АГРАНУЛОЦИТОЗА; ПАНЦИТОПЕНИИ ПРИ АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ, В 12 И ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ; ЛЕЙКЕМОИДНЫХ РЕАКЦИЙ ПРИ КОКЛЮШЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ, СЕПСИСЕ И ДР. ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
ОСТРЫЙ МИЕЛОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ • С ЦЕЛЬЮ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ И ИДЕНТИФИКАЦИИ РАЗНОВИДНОСТИ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА ВЫПОЛНЯЕТСЯ СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ С МОРФОЛОГИЧЕСКИМ, ЦИТОХИМИЧЕСКИМ И ИММУНОФЕНОТИПИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ КОСТНОГО МОЗГА. РИ П ИССЛЕДОВАНИИ МИЕЛОГРАММЫ ОБРАЩАЕТ ВНИМАНИЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОЦЕНТА БЛАСТНЫХ КЛЕТОК (ОТ 5% И ВЫШЕ), ЛИМФОЦИТОЗ, УГНЕТЕНИЕ КРАСНОГО РОСТКА КРОВЕТВОРЕНИЯ (КРОМЕ СЛУЧАЕВ О. ЭРИТРОМИЕЛОЗА) И АБСОЛЮТНОЕ СНИЖЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ МЕГАКАРИОЦИТОВ (КРОМЕ СЛУЧАЕВ О. МЕГАКАРИОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА). ИТОХИМИЧЕСКИЕ Ц МАРКЕРНЫЕ РЕАКЦИИ И ИММУНОФЕНОТИПИРОВАНИЕ БЛАСТНЫХ КЛЕТОК ПОЗВОЛЯЮТ ТОЧНО УСТАНОВИТЬ ФОРМУ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА. ПРИ НЕОДНОЗНАЧНОСТИ ТРАКТОВКИ АНАЛИЗА КОСТНОГО МОЗГА ПРИБЕГАЮТ К ПРОВЕДЕНИЮ ТРЕПАНОБИОПСИИ. • С ЦЕЛЬЮ ИСКЛЮЧЕНИЯ ЛЕЙКЕМИЧЕСКОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРОИЗВОДИТСЯ СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯ С ИССЛЕДОВАНИЕМ ЛИКВОРА, РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЧЕРЕПА И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИУЗИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ , УЗЛОВ, ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ. КРОМЕ ГЕМАТОЛОГА, БОЛЬНЫЕ ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОСМОТРЕНЫ НЕВРОЛОГОМ, ОФТАЛЬМОЛОГОМ, ОТОЛАРИНГОЛОГОМ, СТОМАТОЛОГОМ. ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СИСТЕМНЫХ НАРУШЕНИЙ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ КОАГУЛОГРАММЫ, БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ, ПРОВЕДЕНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ, ЭХОКГ И ДР. • ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ НАПРАВЛЕНЫ НА ИСКЛЮЧЕНИЕВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА, ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ, КОЛЛАГЕНОЗОВ, ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ, АГРАНУЛОЦИТОЗА; ПАНЦИТОПЕНИИ ПРИ АПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ, В 12 И ФОЛИЕВОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ; ЛЕЙКЕМОИДНЫХ РЕАКЦИЙ ПРИ КОКЛЮШЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ, СЕПСИСЕ И ДР. ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
МЕТАСТАЗЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ • ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В ЛИМФОУЗЛЫ ОСНОВЫВАЕТСЯ НА ИХ ПАЛЬПАЦИИ, ЕСЛИ ЭТО ВОЗМОЖНО. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПОРАЖЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНЫХ, ШЕЙНЫХ ПАХОВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ ВРАЧ СМОЖЕТ ИХ ПРОЩУПАТЬ НА ВСЕМ ПРОТЯЖЕНИИ, В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ ВОЗМОЖНА ПАЛЬПАЦИЯ И ВНУТРЕННИХ ЛИМФОУЗЛОВ – ЧРЕВНЫХ, БРЫЖЕЕЧНЫХ. • ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЙ: • УЛЬТРАЗВУК – ОСОБЕННО ИНФОРМАТИВЕН ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ КОЛЛЕКТОРОВ, РАСПОЛАГАЮЩИХСЯ ВНУТРИ ТЕЛА – ОКОЛО ЖЕЛУДКА, КИШЕЧНИКА, В ВОРОТАХ ПЕЧЕНИ, А ЗАБРЮШИННОМ ПРОСТРАНСТВЕ, В ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ; • КТ, МРТ – ПОЗВОЛЯЮТ ОПРЕДЕЛИТЬ КОЛИЧЕСТВО, РАЗМЕРЫ И ТОЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ИЗМЕНЕННЫХ ЛИМФОУЗЛОВ; • ПУНКЦИЯ И БИОПСИЯ – НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЕ СПОСОБЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ УВИДЕТЬ РАКОВЫЕ КЛЕТКИ В ЛИМФОУЗЛЕ, ПРИ БИОПСИИ СТАНОВИТСЯ ВОЗМОЖНЫМ ПРЕДПОЛОЖИТЬ ИСТОЧНИК, УТОЧНИТЬ РАЗНОВИДНОСТЬ И СТЕПЕНЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ РАКА.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: • ВИКИПЕДИЯ. ЛИМФАДЕНОПАТИЯ • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: УЧЕБНИК ДЛЯ МЕД. ВУЗОВ/ПОД РЕД. ЧЛ. -КОР. РАМН, ПРОФ Ю. В. ЛОБЗИНА • Л. И. ДВОРЕЦКИЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ЛИМФАДЕНОПАТИЯХ. // СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА
Скачать презентацию ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ СИНДРОМЕ ЛИМФАДЕНОПАТИИ СИНДРОМ СЕЗАРИ БОЛЕЗНЬ
Дифференциальная диагностика при синдроме лимфаденопатии.pptx