Скачать презентацию ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ГЕПАТОМЕГАЛИИ Подготовила Орал А Скачать презентацию ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ГЕПАТОМЕГАЛИИ Подготовила Орал А

Орал Асель.pptx

  • Количество слайдов: 16

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ГЕПАТОМЕГАЛИИ Подготовила : Орал А. О. Группа : 6/110 Проверила : ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ГЕПАТОМЕГАЛИИ Подготовила : Орал А. О. Группа : 6/110 Проверила : Нагашбаева М. К. Астана 2015 г

 Гепатомегалия (увеличение печени) — наиболее частый симптом при заболеваниях печени. Заболевания, проявляющиеся преимущественно Гепатомегалия (увеличение печени) — наиболее частый симптом при заболеваниях печени. Заболевания, проявляющиеся преимущественно увеличением печени, можно разделить на 3 группы: 1. Болезни печени и ее сосудов: острый вирусный гепатит, хронические вирусные гепатиты B, C, D, аутоиммунный гепатит, цирроз печени (латентная форма), эхинококкоз печени, рак печени, доброкачественные опухоли печени, непаразитарные кисты печени, туберкулезный гранулематоз, туберкулома печени, болезнь (синдром) Бадда — Киари. 2. Болезни накопления: жировой гепатоз, гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, амилоидоз. 3. Болезни сердечно-сосудистой системы: констриктивный перикардит, недостаточность кровообращения II–III степени (застойная печень)

Причины Сосудистый застой: недостаточность правого сердца (включая поражение трёхстворчатого клапана), болезнь Бадда-Киари Инфильтративные процессы: Причины Сосудистый застой: недостаточность правого сердца (включая поражение трёхстворчатого клапана), болезнь Бадда-Киари Инфильтративные процессы: накопление жира ( «жирная» печень, например, этанол, диабет, избыточное парентеральное питание, беременность), лимфома или лейкоз, экстрамедуллярное кроветворение, амилоидоз, гранулематозный гепатит (вызванный туберкулезом, атипичными микобактериями, цитомегаловирус, саркоидозом), гемохр оматоз, болезнь Гоше, гликогеноз Воспалительные заболевания: вирусный или медикаментозный гепатит, цирроз Опухоли: первичная карцинома, метастатический рак, очаговая узелковая гиперплазия, аденома печени Кисты: поликистоз

 Почему увеличивается печень? К увеличению печени может приводить поражение ее клеток - гепатоцитов, Почему увеличивается печень? К увеличению печени может приводить поражение ее клеток - гепатоцитов, нарушение обмена веществ, появление в крови в больших количествах токсических веществ, с обезвреживанием которых печень не может справиться, застой крови в кровеносных сосудах, снабжающих печень и многое другое

Причины увеличения печени делят на три группы: непосредственно болезни печени проблемы с обменом веществ Причины увеличения печени делят на три группы: непосредственно болезни печени проблемы с обменом веществ Сердечно –сосудистой системы Болезни печени и гепатомегалия Гепатомегалия может быть симптомом многих заболеваний печени. Среди них: гепатит цирроз рак печени доброкачественные опухоли печени инфекции печени: эхинококкоз, альвеококкоз Подобные заболевания - наиболее частая причина увеличения печени. Печень может также увеличиваться при токсической, алкогольной и лекарственной интоксикации. Обмен веществ и гепатомегалия Ряд болезней, при которых нарушается нормальный обмен веществ в организме, также могут вызвать увеличение печени. Гликогенозы – наследственно обусловленные болезни, при которых нарушается выработка гликогена. Гемахромотоз – заболевание, при котором в кишечнике всасывается слишком много железа. Затем железо откладывается в различных органах, и в том числе в печени, что и вызывает ее увеличение. Жировая печень – при этом заболевании в печени появляется слишком большое количество жиров. Болезни сердечно-сосудистой системы и гепатомегалия Недостаточность кровообращения и некоторые болезни сердца также могут приводить к тому, что печень увеличивается в размерах. Все вышеперечисленные нарушения приводят к тому, что печень не может справляться со своими функциями и увеличивается в размерах, чтобы как-то это компенсировать.

Симптомы гепатомегалии К симптомам гепатомегалии относятся: дискомфорт и чувство комка в правом боку изжога, Симптомы гепатомегалии К симптомам гепатомегалии относятся: дискомфорт и чувство комка в правом боку изжога, тошнота, нехороший запах изо рта желтушность кожи, зуд кожи, высыпания боль в правом боку асцит – накопление жидкости в полости живота

 При диагностике заболеваний, проявляющихся увеличением печени, следует помнить, что за край правой доли При диагностике заболеваний, проявляющихся увеличением печени, следует помнить, что за край правой доли печени можно принять новообразование желчного пузыря, толстой кишки, правой почки. Дифференцировать истинное увеличение печени от этих состояний позволяет пальпация печени в различных положениях и УЗИ. Начинать дифференциальную диагностику при гепатомегалии необходимо с исключения вирусных гепатитов. Для диагностики острого вирусного гепатита важным является тщательный расспрос пациента о предшествовавших переливаниях крови и ее препаратов, парентеральных манипуляциях, хроническом гемодиализе, многократных инъекциях, длительном пребывании больного в стационаре; принадлежность больного к группам риска или неблагоприятный эпидемиологический анамнез. При лабораторном исследовании в сыворотке крови часто выявляется повышение активности аминотрансфераз. Характерно более значительное повышение активности АЛТ, чем АСТ. Критериями достоверной диагностики служит обнаружение маркеров гепатита А — анти-HAV Ig. M; гепатита В — HBs. Ag, HBe. Ag, анти-HBc Ig. M; гепатита С — анти. HCV Ig. M; гепатита D — анти-HDV Ig. M; гепатита Е — анти-HEV Ig. M (Ig. G). Важны положительные результаты полимеразной цепной реакции.

 После исключения острого вирусного гепатита необходимо исследовать сывороточные маркеры вирусов В, С, D, После исключения острого вирусного гепатита необходимо исследовать сывороточные маркеры вирусов В, С, D, G для выявления хронического вирусного гепатита — частой причины синдрома гепатомегалии. Для выявления этой патологии печени также определенную роль играют анамнестические данные, а также результаты исследования серологических маркеров, которые позволяют определить этиологический вариант хронического вирусного гепатита и установить фазу репликации вируса. Исследование пунктатов печени выявляет различную степень гистологической активности — от минимальной до выраженной. Для хронического гепатита В характерно наличие маркеров этого вируса в сыворотке крови (HBs. Ag, HBe. Ag, анти-HBc класса Ig. M) и пунктатах печени при специальном окрашивании (орсеином по Шиката). В фазу репликации вируса в сыворотке обнаруживаются HBe. Ag и/или анти-HBc класса Ig. M, ДНКполимераза, ДНК HBV. Для хронического гепатита С характерно бессимптомное или малосимптомное течение заболевания. Типично колебание активности аминотрансфераз от 1, 5 до 5 норм, однако результаты биохимического исследования часто не отражают гистологическую активность заболевания и не коррелируют со стадией фиброза. Серологическими маркерами являются антитела к HCV; РНК HCV можно обнаружить в сыворотке крови и в ткани печени. Присоединение инфекции HDV к гепатиту B приводит к клиническому ухудшению, а также к ухудшению лабораторных показателей, часто ассоциированных с гистологической картиной хронического гепатита умеренной и выраженной степени активности. Для гепатитов В + D характерно наличие в сыворотке анти-HDVIg. M или РНК HDV; HDAg можно обнаружить в инфицированных гепатоцитах при гистологическом исследовании биоптатов.

 Аутоиммунный гепатит характеризуется наличием высокого титра циркулирующих в крови аутоантител. В анамнезе и Аутоиммунный гепатит характеризуется наличием высокого титра циркулирующих в крови аутоантител. В анамнезе и при обследовании отсутствуют другие известные причины хронического гепатита, такие как гепатотропные вирусы, лекарства, токсические вещества, алкоголь и наследственные метаболические заболевания (болезнь Вильсона — Коновалова и дефицит a 1 -антитрипсина). Обычно заболевание развивается у женщин в возрасте 12– 25 лет или в периоде менопаузы после 50 лет. Возможны и другие аутоиммунные расстройства: артралгия, лихорадка, синовиит, гломерулонефрит. Активность аминотрансфераз сыворотки обычно повышена в 10 раз и более, отмечается поликлональная g -глобулинопатия с преимущественным повышением уровня Ig. G. I тип аутоиммунного гепатита характеризуется наличием SMA в титрах 1 : 40 или выше, ANA гомогенного типа; II тип — наличием анти-LKM 1; III тип — наличием анти-SLA. Гистологическая картина: воспалительные инфильтраты портальных трактов содержат большое количество плазматических клеток; часто наблюдаются полимостовидные некрозы и псевдогландулярная трансформация печеночных клеток — так называемые розетки. Даже на ранней стадии заболевания часто присутствуют признаки цирроза.

 Цирроз печени представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание с выраженной функциональной недостаточностью и портальной Цирроз печени представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание с выраженной функциональной недостаточностью и портальной гипертензией. У трети больных выраженная клиническая симптоматика возникает лишь на стадии декомпенсации процесса. Первым симптомом часто является увеличенная, уплотненная печень. Для диагностики имеют значение указания на острый вирусный гепатит или злоупотребление алкоголем в анамнезе, «сосудистые звездочки» , гинекомастия, а при биохимическом исследовании — повышение содержания g -глобулинов, активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, сниженное содержание альбуминов, протромбина в сыворотке крови; обнаружение серологических маркеров вирусных гепатитов. При УЗИ определяются очаговодиффузная акустическая неоднородность ткани, увеличение диаметра портальной, селезеночной вены и селезенки. При радионуклидном исследовании отмечается активное накопление радиофармпрепарата в селезенке — симптом сканирующей селезенки. Для подтверждения портальной гипертензии важна гастроскопия, выявляющая расширение вен пищевода, желудка. При необходимости выполняют биопсию печени.

 Для синдрома Бадда — Киари (обструкция печеночных вен, приводящая к нарушению оттока крови Для синдрома Бадда — Киари (обструкция печеночных вен, приводящая к нарушению оттока крови из печени) характерно увеличение печени, сопровождающееся болью в правом подреберье, повышением температуры тела, асцитом. Диагностика проводится на основании данных ультразвуковой допплерографии с оценкой кровотока по портальной, печеночным венам и/или нижней каваграфии и веногепатографии, радиоизотопного исследования и пункционной биопсии печени. Основной клинический признак веноокклюзионной болезни (облитерации внутрипеченочных венул, не связанной с их тромбозом) — гепатомегалия с нарушением функции печени — так же, как и при синдроме Бадда — Киари, от которого ее трудно дифференцировать. Диагноз может быть установлен только по данным пункционной биопсии печени.

 Болезни накопления — жировой гепатоз, гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, амилоидоз печени могут не иметь Болезни накопления — жировой гепатоз, гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, амилоидоз печени могут не иметь в начальной стадии характерных клинических симптомов, и гепатомегалия в этих случаях — единственный симптом заболевания. В выявлении жирового гепатоза решающее значение имеют УЗИ и КТ. В диагностике гемохроматоза существенную помощь оказывают значительное повышение содержания железа в сыворотке крови, повышенное насыщение железом трансферрина, резкое повышение уровня ферритина в сыворотке. Для диагноза гепатоцеребральной дистрофии важна неврологическая симптоматика — дрожательноригидный синдром или гиперкинезы. Осмотр роговицы с применением щелевой лампы выявляет кольцо Кайзера — Флейшера. Характерны сниженное содержание сывороточного церулоплазмина (< 200 нг/л), увеличение содержания не связанной с церулоплазмином меди в сыворотке крови и повышение экскреции меди с мочой. Однако достоверными диагностическими критериями болезней накопления являются данные пункционной биопсии печени, особенно с соответствующей окраской (на железо, медь, амилоид).

 При диагностике заболеваний сердца, проявляющихся увеличением печени, необходимо помнить о констриктивном перикардите с При диагностике заболеваний сердца, проявляющихся увеличением печени, необходимо помнить о констриктивном перикардите с преимущественной локализацией процесса в области правого желудочка. В анамнезе имеют место туберкулез, травма или ранения в области сердца. Первые признаки сдавления сердца возникают среди более или менее длительного благополучия и характеризуются ощущением тяжести в правом подреберье, увеличением и уплотнением печени, преимущественно левой доли. Одышка возникает только при физической нагрузке, пульс мягкий, малого наполнения. Типично повышение венозного давления до 250– 300 мм вод. ст. без увеличения размера сердца с уменьшенной пульсацией при рентгенологическом исследовании или эхокардиографии. При гепатомегалии следует исключить также пороки митрального, трикуспидального клапанов.

Список литературы 1. Болезни печени и желчевыводящих путей / Под ред. В. Т. Ивашкина. Список литературы 1. Болезни печени и желчевыводящих путей / Под ред. В. Т. Ивашкина. — М. : М-Вести, 2005. — 536 с. 2. Григорьев П. Я. , Яковенко А. В. Клиническая гастроэнтерология. — М. : Мед. информ. агентство, 1998. — 647 с. т 3. Губергриц А. Я. Непосредственное исследование больного. — М. : Медицина, 1972. — 375 с. 4. Дегтярева И. И. Клиническая гастроэнтерология. — М. : Мед. информ. агентство, 2004. — 616 с. 5. Подымова С. Д. Болезни печени. — М. : Медицина, 2005. — 768 с. 6. Скрипник І. М. , Мельник Т. В. , Потяженко М. М. Клінічна гепатологія. — Полтава: Дивосвіт, 2007. — 424 с. 7. Шерлок Ш. , Дули Д. Заболевания печени и желчных путей. — М. : Гэотар Медицина, 1999. — 864 с. 8. Netter F. H. The Netter collection of medical illustrations. — New York: Colorpress, 2001. — Vol. 3. Digestive System. — 200 p. — p.