Дифференциальная диагностика по суставному синдрому l

Дифференциальная диагностика по суставному синдрому

l По данным ВОЗ свыше 4% населения земного шара страдают различными заболеваниями суставов и позвоночника. l 10% случаев инвалидизации связаны с ревматическими заболеваниями

Среди жителей планеты: l Каждый 10 й страдает ОА l Каждый 50 й страдает от РА Это состояние, вынуждающие больного принимать НПВС весь остаток своей жизни !!!

Распространенность остеоартроза ОА занимает лидирующее место среди ревматических заболеваний ОА болеют 10 12% обследованного населения США и Европы всех возрастных групп. В России и др. странах СНГ распространенность в популяции

Первичные артриты 1. Инфекционный неспецифический (эволютивно ревматоидный) полиартрит, включая болезнь Стилла, синдром Фелти. 2. Ревматический полиартрит. 3. Болезнь Бехтерева – анкилозирующий спондилоартрит. 4. Инфекционные специфические артриты (туберкулезный, бруцеллезный, сифилитический, дизентерийный, гонорейный, пневмококковый, вирусный, грибковый, паразитарный). 5. Инфекционно-аллергический полиартрит (включая палиндромный ревматизм). 6. Псориатический полиартрит. 7. Болезнь Рейтера.

l Рентгенологическое исследование в диагностике РА имеет значение в любой стадии заболевания. Различают 4 рентгенологические стадии: l I стадия – отмечается отек мягких тканей, утолщение суставной капсулы, регионарный остеопороз. l II стадия – сужение рентгеновской суставной щели, разрыхление, нечеткость, субхондральной пластинки, остеопороз и отек мягких тканей. l III стадия – значительное сужение суставной щели, наличие округлых дефектов в губчатом веществе кости и на суставной поверхности (псевдокисты и узуры) выраженный остеопороз. Истончение субхондральной пластинки, подвывихи и вывихи мелких суставов. l IV стадия – признаки анкилозирования, исчезновение суставной щели, полная потеря двигательной функции сустава. Диффузный остеопороз, костная атрофия и трофические нарушения мягких тканей.

l 1. Боль в нижнем поясничном сегменте позвоночного столба, его l тугоподвижность, продолжающаяся свыше 3 месяцев, не поддающаяся l лечению покоем. l 2. Боль и тугоподвижность (скованность) грудной клетки. l 3. Ограничение движений поясничного отдела позвоночника. l Ограничение распространенных движений и разгибания в грудном отделе позвоночника. l Ирит и его осложнения. l Рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита. l Рентгеновские признаки синдесмофитоза; синдесмофитоз – оссификация наружных слоев межпозвонковых дисков. l Диагноз ББ считается достоверным при наличии 4 из 5 диагностических критериев или шестого критерия в сочетании с любым другим.

Определение Остеоартроза (1998 г. ) l Первичный остеортароз – (по международной классификации Остеоартрит ОА). Мультифакторное хронически прогрессирующее заболевание суставов, характеризуется нарушением равновесия между анаболическими и катаболическими процессами, приводящими к деструкции хряща, структурной перестройке субхондральной кости, суставной капсулы, синовии,

Факторы риска ОА Эндогенные Экзогенные l. Возраст l. Травма l. Пол l. Профессиональная l. Дефекты развития деятельность l. Наследственная l. Спортивная предрасположенность активность l. Избыточный вес

ОСТЕОАРТРОЗ • ПЕРВИЧНЫЙ • ВТОРИЧНЫЙ (идиопатический) Ревматоидный артрит Сахарный диабет Гипотиреоз и др. Локальный Генерализованный кисти (Kellgren et Moore) стопы коленные т/б суставы

1 — нормальный сустав; 2 — ранняя стадия — дегенерация суставного хряща; 3 — поздняя стадия — почти полное разрушение хряща, уплотнение и деформация суставных поверх ностей костей, краевые остеофиты, хрящевой детрит в суставной полости.

Клинические симптомы и признаки остеоартроза 1. Боль механического характера 2. Утренняя скованность <30 минут 3. Ограничение объема движения 4. Снижение функциональной способности 5. Крепитация при движении 6. Суставная деформация 7. Болезненность при пальпации 8. Умеренный бурсит, т. н. «холодный выпот» Осложнения: вторичные периартикулярные синдромы, вторичные переломы,

I стадия - незначительное ограничение суставной подвижности преимущественно в каком-либо определенном направлении; на рентгенограмме - небольшие костные разрастания по краям суставной впадины, а также островки оссификации суставного хряща, впоследствии сливающиеся с эпифизом, суставная щель незначительно сужена; II стадии общее ограничение подвижности сустава, грубый хруст при движениях, умеренная атрофия регионарных мышц, на рентгенограмме - значительные костные разрастания, сужение суставной щели в 2 -3 раза по сравнению с нормой, субхондральный склероз;

III стадия - значительная деформация сустава с резким ограничением подвижности; рентгенологически - почти полное исчезновение суставной щели, выраженная деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, расширение суставных поверхностей за счет обширных краевых разрастаний, «суставные мыши» , внедряющиеся в кость участки суставной капсулы и периартикулярных тканей. На фоне остеопороза сочленяющихся костей отмечается склерозирование их соприкасающихся участков, внутри которых имеются единичные кистовидные просветления.

Признак Ревматоидный Остооартроз артрит Возраст к началу Обычно моложе 40 Чаще старше 40 лет заболевания лет Особенности Чаще астенический Чаще гиперстенический телосложения тип Начало Чаще острое Постепенное Температура тела Субфебрильная Нормальная Утренняя скованность Общая Преимущественно в области пораженного сустава Характер Преобладают воспалительного экссудативные пролиферативные явления процесса в дебюте явления Характер Стойкий Нестойкий воспалительного процесса

Признак Ревматоидный Остооартроз артрит Подкожные У 25% больных Отсутствуют ревматоидные узелки Рентгенологические Остеопороз, эрозии, Остеосклероз, остеофиты данные остеолиз и анкилозы РФ в сыворотке крови У 80 90% больных Отсутствует и синовиальной жидкости Биопсия синовии Пролиферация Фиброзная или жиро вая кроющих клеток, дистрофия сино виальной плазмоклеточная оболочки инфильтрация, гиперплазия Синовиальная Воспалительного Невоспалительного жидкость характера

Признак Остеоартроз Подагра Пол Одинаково часто у Преимущественно мужчин и женщин мужчины (95%) Начало заболевания Постепенное Острое, подострое Течение Медленно Рецидивирующее, с заболевания прогрессирующее острыми признаками артрита Локализация Межфаланговые Преимущественно суставы кистей, суставы 1 пальца тазобедренные, стопы, голеностопные коленные суставы Узелки Гебердена Характерны Отсутствуют Тофусы Отсутствуют Характерны

Признак Остеоартроз Подагра Рентгенологические Остеосклероз Симптомы данные субхондральный, пробойника (крупные сужение суставной кисты круглой щели, остеофиты формы) СОЭ Нормальная или В период приступа незначи тельно резко увеличена повышена Содержание в крови Нормальное Увеличено мочевой кислоты

Типы нарушения пуринового обмена Признак Метаболический тип Почечный тип (гиперпродукционная (гипоэкскреционная подагра) Основной Повышенная Недостаточное патогенетичес продукция мочевой выделение мочевой кий механизм кислоты в организме кислоты с мочой Частота Встречается часто Встречается редко Выделение Высокая урикозурия Ниже нормы (менее мочевой кислоты (более 3, 6 ммоль/сут) 1, 9 ммоль/сут) с мочой Уровень мочевой Наиболее высокие Умеренное кислоты в крови (до 0, 8 0, 9 ммоль/л) повышение

Типы нарушения пуринового обмена Признак Метаболический тип Почечный тип (гиперпродукционная (гипоэкскреционна подагра) я подагра) Клиренс мочевой Нормальный Снижен (3, 0 3, 5 кислоты ммоль/л) Риск Высокий Небольшой преципитации уратов в собирательных трубочках Особенность Показаны Урикозурические лечения урикодепрессанты средства

Кристаллы уратов, фагоцитированные лейкоцитами синовиальной жидкости.

Хронический тофусный артрит

Тофусы на ушной раковине у больного подагрой.

Крупные тофусы в области локтя.

Округлые дефекты кости «пробойники» . Эрозированные головки пястных костей

Показатели обмена мочевой кислоты при различных типах гиперурикемии Тип гиперурике Содержание мочевой Клиренс мии кислоты мочевой в крови, в суточной кислоты, ммоль/л моче, мл/мин ммоль/сут Метаболический 0, 63 ± 0, 036 6, 762 ± 0, 148 8. 0± 0, 7 Смешанный 0, 58 ± 0, 042 4, 098 ± 0, 138 4, 4 ± 0, 6 Почечный 0, 53 ± 0, 024 2, 640 ± 0, 066 3, 2 ± 0, 2 Норма 0, 29 ± 0, 012 3, 84 ± 0, 228 9. 1 ± 0, 2 (контрольная группа)

Лечение остеоартроза Методы 1. Обучение пациента и социальная поддержка 2. Борьба с избыточным весом 3. Ортопедический режим 4. Лечебная физкультура и физическая активность 5. Массаж 6. Физиотерапия: УЗ, ЭФ, УВЧ, теплолечение, гидротерапия, бальнеотерапия 7. Санаторно курортная реабилитация 8. Нетрадиционая терапия 9. Внутрисуставные инъекции 10. Хирургическое лечение: протезирование, артопластика, остеотомия

Схема лечения артрозов Базисные средства НПВ Местная терапия Хондропротекторы 1. Массаж с кремом Долгит. Препараты коррегирующие 2. Бальнеотерапия. Иммунную систему 3. Компресс с 50% Димексидином. И улучшающие реологию крови. 4. ЛФК 5. Промывание сустава.

При назначении НПВП следует учитывать l Силу действия l Продолжительность действия l Безопасность (частоту и выраженность побочных эффектов) l Совместимость с другими препаратами

Применение НПВП – баланс эффективности и безопасности Эффективность: Безопасность: анальгетическая и ЖКТ Сердечно противо- -сосудистая Почечная воспалительная Гепато- Гематотоксичность НПВП

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !