Дифференциальная диагностика опухолей кожи Выполнила студентка 6 курса

Дифференциальная диагностика опухолей кожи Выполнила: студентка 6 курса, Корогодина Анна

Заболеваемость злокачественными заболеваниями кожи

Факторы риска Экзогенные ◦ ◦ ◦ Инсоляция Ионизирующее излучение Ожоги (солнечные, химические) Травмы невусов Канцерогены Эндогенные ◦ Генетическая предрасположенность ◦ Иммунные нарушения ◦ Индивидуальный характер пигментации

Фототипы кожи По Фицпатрику: тип 1 – белая кожа, веснушки, рыжие волосы, голу бые глаза; тип 2 – не склонная к загару кожа без веснушек; тип 3 – склонная к загару кожа, темные волосы, ка рие глаза; тип 4 – смуглая кожа (средиземноморский или лати ноамериканский тип); тип 5 – очень смуглая кожа (например, у жителей Юго Восточной Азии); тип 6 – черная кожа (у жителей Центральной Афри ки).

Международная гистологическая классификация опухолей кожи (ВОЗ 2006 г. ) I. Опухоли из кератиноцитов (эпителиальные опухоли) ◦ ◦ ◦ 1. Базальноклеточная карцинома 2. Плоскоклеточная карцинома 3. Болезнь Боуэна 4. Кератозы 5. Бородавки 6. Акантомы

II. Меланоцитарные опухоли 1. Меланомы: ◦ ◦ ◦ Узловая Лентиго меланома Меланома детей Невоидная Персистирующая 2. Доброкачественные меланоцитарные опухоли: ◦ – голубой невус : глубокопенетрирующий невус; клеточный голубой невус– комбинированный невус; ◦ – меланоцитарное пятно, простое лентиго и лентигинозный невус; ◦ – диспластический невус; ◦ – персистирующий (рецидивный) меланоцитар ный невус; ◦ – гало невус.

Опухоли из придатков кожи III. Опухоли из придатков кожи 1. Эккринные и апокринные опухоли ◦ А. Злокачественные опухоли: – тубулярная карцинома – микрокистозная карцинома из придатков – гидроаденокарцинома – муцинозная карцинома – пальцевая папиллярная карцинома – аденокистозная карцинома – апокриновая карцинома – болезнь Педжета молочной железы – экстрамаммарная болезнь Педжета – гидроцистома – гидроаденома – тубулярная аденома – тубулярно папиллярная аденома– гидроаденома сосочковая ◦ Б. Доброкачественные опухоли:

Опухоли из придатков кожи (2) ◦ 2. Опухоли с фолликулярной дифференцировкой: – пиломатрикальная карцинома – пролиферирующая трихолемальная опухоль – трихобластома – пиломатриксома – множественные трихолеммомы – сальная карцинома – сальная аденома – себоцистома – кистозная сальная опухоль ◦ 3. Опухоли с сальной дифференцировкой:

Лимфомы кожи IV. Лимфомы кожи (классификация ВОЗ 2005 г. ) ◦ 1. Зрелые Т и NK клеточные новообразования: ◦ 2. Зрелые В клеточные новообразования: ◦ 3. Незрелые гематопоэтические злокачественные поражения:

V. Опухоли мягких тканей ◦ ◦ 1. Сосудистые опухоли: 2. Лимфатические опухоли: 3. Опухоли из гладких и скелетных мышц: 4. Фиброзные, фиброгистиоцитарные и гистиоцитарные опухоли:

VI. Нейральные опухоли: ◦ – примитивная нейроэктодермальная опухоль ◦ – саркома Юинга ◦ – миксома нервных оболочек/нейротекома ◦ – карцинома из клеток Меркеля ◦ – зернистоклеточная опухоль

Самые распространенные новообразования кожи

Практические рекомендации все новообразования кожи целесообразно систематизировать в соответствии с «Гистологической класси фикацией опухолей кожи» . для оптимизации диагностики новообразований кожи, наряду с клинико-анамнестическими данными, целесообразно применять цитологический метод исследования, который является ведущим в диагностике потенциально злокачественных (83, 3%) и злокачественных (90, 6%) опухолей; целесообразно применять предложенные дифференциально диагностические критерии, основывающиеся на тканевой принадлежности и характере клинического течения опухоли.

Практические рекомендации (2) Тщательный осмотр с использованием дополнительных источников освещения Боковое освещение (экзофитный или интрадермальный рост опухоли) Эпилюминисцентрая микроскопия – дерматоскоп (чувствительность – 93, 7%, специфич ность – 87, 8% ) Ультразвуковое исследование кожи Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия Фотодинамическая диагностика

Дерматоскопические признаки меланомы кожи асимметрия пигментации (3 -6 цветов) асимметрия структуры (наличие 3 и более структурных элементов) 97% «бело-голубая вуаль» расширенная нерегулярная (атипичная) пигментированная сеть 95% 82% неравномерные точки и пятна бесструктурные участки гиперпигментации 51% 46% атипичные сосуды резкий обрыв границы с наличием неравномерных радиальных полос или «псевдоподий» зоны регрессии с наличием сероголубых точек (“молотый перец”) рубцово-подобные участки 45% 29% 17% 5%

Рекомендации по скринингу рака кожи в США различных медицинских рекомендаций Организация Рекомендации American Academy of Dermatology Ежегодный полный осмотр кожных покровов у всех пациентов Skin Cancer Foundation Ежегодный полный осмотр кожных покровов у всех пациентов American Cancer Society В возрасте 20 -39 лет полный осмотр кожных покровов каждые 3 месяца В возрасте свыше 40 лет ежегодный полный осмотр кожных покровов Рекомендовать или нет ежегодный рутинный осмотр кожи достаточных доказательств нет Врачи при обследовании пациентов всегда должны быть готовы к наличию у больных злокачественных новообразований кожи. Если имеются факторы риска развития меланомы кожи или признаки малигнизации невусов, больного следует направить к онкодерматологу U. S. Preventive Services Task Force and American Academy of Family Phisicians Policy Recommendation for Periodic Health Examination

Тестовые системы меланомы Тестовая система «Доктор» ◦ ◦ ◦ Д – диспластические невусы (более 5) О – обилие невусов (более 50) К – фототипы кожи 1 и 2 Т – тяжелые солнечные ожоги до 14 лет О – отягощенный семейный анамнез Р – рыжие волосы и веснушки

Тестовая система ABCDE А (Assymetry) — асимметрия новообразования; В (Boundary) — границы (их неровные контуры); С (Colour) — цвет (неравномерный — монохромный, а полихромный); D (Dimention) — максимальный горизонтальный размер (> 6 мм). E (Evolution) – изменение размера, формы, цвета, появление кровотечения, зуда и др.

Тестовая система Glasgow 1 — размер пигментного образования; 2 — контуры пигментного образования; 3 — изменение цвета пигментного образования; 4 — воспаление пигментного образования; 5 — мокнущая или кровоточащая поверхность пигментного образования; 6 — появление ощущений в области образования; 7 — наибольший диаметр (> 7 мм).

Тестовая система «Фигаро» Ф — форма выпуклая (при боковом освещении). Однако, следует помнить, что меланома in situ и акральная лентигинозная могут быть плоскими; И — изменение размеров, ускорение роста; Г — границы неправильные (изрезанные края); А — асимметрия; Р — размеры крупные (более 6 мм); О — окраска неравномерная

Меланома vs невус

Малигнизированный невус

Алгоритм диагностики доброкачественных новообразований кожи (пятно или папулы)

Методика дифдиагностики доброкачественных заболеваний кожи, возвышающихся над поверхностью

Методика дифдиагностики доброкачественных субэпидермальных образований Липома Липосаркома Нейрофиброма

Заключение Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований кожи с использованием существующих алгоритмов и дополнительных методов исследования, из которых самым доступным является дерматоскопия, становится реальным и эффективным методологическим приемом, резко снижающим вероятность диагностической ошибки и неправильного лечения.

Спасибо за внимание!