ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МОЧЕВОГО СИНДРОМА Лекция для студентов 5

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МОЧЕВОГО СИНДРОМА Лекция для студентов 5 курса Подготовил: доцент Близнюк А.И. 3-я кафедра внутренних болезней

План лекции: - состав нормального осадка мочи; - патологический осадок мочи; - причины и механизмы образования патологического мочевого осадка; - дифференциально-диагностическое значение патологического мочевого осадка; - стандарты обследования при мочевом синдроме.

Литература Нефрология: руководство для врачей /под ред. И.Е. Тареевой. М., 2001. 825с. Храйчик Д.К., Седор Д.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии /пер. с англ. М.;СПб. : БИНОМ, 2001. 303 с. Нефрология в терапевтической практике / А.С. Чиж и др.; под ред. А.С. Чижа. Минск.: Высш. школа, 1998.

Раздел I КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 1 - надпочечник 2 - почка 3 - почечная чашечка 4 - почечная лоханка 5 - мочеточник 6 - мочевой пузырь 7 - мочеиспускательный канал 8 - предстательная железа 9 - семенной пузырек 10 - семявыносящий проток 11 - придаток яичка 12 - яичко 13 - половой член

МАКРОСТРУКТУРА ПОЧКИ 1 - корковое вещество 2 - почечные столбы 3 - почечные сосочки 4 - основание пирамиды 5,15 - кровеносные сосуды 6,14 - почечные пирамиды 7 - почечные ворота 8 - почечная пазуха 9 - почечная артерия 10 - почечная вена 11 - мочеточник 12 - почечная лоханка 13 - малые чашечки 16 - большие чашечки 17 - моговое вещество

СТРОЕНИЕ И КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЧКИ 1 - ПОЧЕЧНОЕ ТЕЛЬЦЕ 2 - ПРИНОСЯЩИЕ СОСУДЫ 3 - ФАСЦИЯ ПОЧКИ 4 - ЖИРОВАЯ КАПСУЛА 5 - ФИБРОЗНАЯ КАПСУЛА 6 - ЛУЧИСТАЯ ЧАСТЬ 7 - ЗВЕЗЧАТЫЕ ВЕНУЛЫ 8 - КАПСУЛЯРНЫЕ ВЕТВИ 9 - КЛУБОЧКИ 10 - МЕЖДОЛЬКОВЫЕ АРТЕРИИ 11 - МЕЖДОЛЬКОВЫЕ ВЕНЫ 12 - ДУГОВЫЕ АРТЕРИИ 13 - ОСНОВАНИЕ ПИРАМИДЫ 14 - МЕЖДОЛЕВАЯ АРТЕРИЯ 15 - МЕЖДОЛЕВАЯ ВЕНА 16 - ПОЧЕЧНЫЕ ПИРАМИДЫ 17 - ПОЧЕЧНЫЕ СОСОЧКИ 18 - РЕШЕТЧАТОЕ ТЕЛО 19 - ПОЧЕЧНЫЕ ЧАШЕЧКИ 20 - СОСОЧКОВЫЕ ОТВЕРСТИЯ 21 - СОСОЧКОВЫЕ ПРОТОКИ 22 - МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО ПОЧКИ 23 - ПРЯМЫЕ АРТЕРИОЛЫ 24 - ПРЯМЫЕ ВЕНУЛЫ 25 - ДУГОВЫЕ ВЕНЫ 26 - ГРАНИЦА КОРКОВОГО ВЕЩЕСТВА 27 - ПРОКСИМАЛЬНАЯ ЧАСТЬ КАНАЛЬЦА 28 - КАПСУЛА КЛУБОЧКА 29 - ПЕТЛЯ НЕФРОНА 30 - СВЕРНУТАЯ ЧАСТЬ 31 - ВЫНОСЯЩИЕ СОСУДЫ 17 18 19

МИКРОСТРУКТУРА ПОЧКИ 1 - КАПСУЛА КЛУБОЧКА 2 - ВНУТРЕННЯ ЕЕ ЧАСТЬ 3 - ПРОСВЕТ КАПСУЛЫ 4 - НИЖНЯЯ ЕЕ ЧАСТЬ 5 - ПРОКСИМАЛЬНЫЙ КАНАЛЕЦ 6 - ЩЕТОЧНАЯ КАЙМА 7 - БАЗАЛЬНАЯ ИСЧЕРЧЕННОСТЬ 8 - НИСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ ПЕТЛИ 9 - ВОСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ ПЕТЛИ 10 - ДИСТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ КАНАЛЬЦА 11 - СОБИРАТЕЛЬНАЯ ТРУБОЧКА 12 - СОСОЧКОВЫЙ ПРОТОК 13 - ПЕРЕХОДНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МАЛЫХ ПОЧЕЧНЫХ ЧАШЕЧЕК 14 - МЕЖДОЛЕВАЯ АРТЕРИЯ 15 - МЕЖДОЛЕВАЯ ВЕНА 16 - ДУГОВАЯ АРЕТРИЯ 17 - ДУГОВАЯ ВЕНА 18 - ПРЯМАЯ АРТЕРИОЛА 19 - ПРЯМАЯ ВЕНУЛА 20 - МЕЖДОЛЬКОВАЯ АРТЕРИЯ 21 - МЕЖДОЛЬКОВАЯ ВЕНА 22 - ПРИНОСЯЩИЙ СОСУД 23 - КЛУБОЧКОВАЯ КАПИЛЛЯРНАЯ СЕТЬ 24 - ВЫНОСЯЩИЙ СОСУД 25 - ЗВЕЗДЧАТАЯ ВЕНА 26 - ПЕРИТУБУЛЯРНАЯ СЕТЬ 27 - ЭНДОТЕЛИОЦИТ 28 - ЮКСТОГЛОМЕРЛЯРНАЯ КЛЕТКА 29 - ПЛОТНОЕ ПЯТНО

Раздел II НОРМАЛЬНАЯ МОЧА

ЦВЕТ МОЧИ У здорового человека моча прозрачная, соломенно-желтого цвета. Факторы, определяющие цвет мочи Концентрация Химический состав Присутствие фосфатов (помутнение мочи).

рН МОЧИ 4,5-7,8 Транзиторное повышение рН (ощелачивание) наблюдается после фруктовой диеты или приема бикарбонатов. ПЛОТНОСТЬ МОЧИ 1,003-1,030 В норме изменяется в течение суток.

БЕЛОК МОЧИ В общем анализе мочи до 0,033 ‰. В норме с мочой выделяется 10-50 мг белка за сутки. Суточная протеинурия селективная (низкомолекулярная).

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ Временная экскреция белка, связанная с некоторыми экстремальными состояниями организма может повышаться до 500 мг/сут.

ПРИЧИНЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПРОТЕИНУРИИ Охлаждение, инсоляция, перегревание; физические перегрузки (маршевая протеинурия - походы, бег, футбол, регби); - лихорадка; - нарушение кровообращения (застойная); - ортостатическая (постуральная); - эпилепсия, сотрясение головного мозга.

МЕХАНИЗМЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПРОТЕИНУРИИ - увеличение проницаемости базальной мембраны; замедление почечного кровотока; - гипоксия базальной мембраны; усиление секреции гиалуронидазы.

ОСАДОК МОЧИ СПЕРМАТОРЕЕ

ОСАДОК Эпителий Лейкоциты Эритроциты Соли

ОСАДОК МОЧИ Эпителий единичные клетки Лейкоциты До 2 – 4 в поле зрения у мужчин, до 4-6 у женщин < 2,5 х 106/л по Нечипоренко < 4 х 106/сут. по Аддису-Каковскому Эритроциты 0 -1 в поле зрения < 1,0 х 106/л по Нечипоренко < 1,5 х 106/сут. по Аддису-Каковскому Соли в небольшом количестве

Раздел III ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ МОЧЕВОЙ ОСАДОК

УРОВНИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОТЕИНУРИИ Непочечная Преренальная Постренальная Почечная Клубочковая Канальцевая Пре- ренальная Ренальная Пост- ренальная

УРОВНИ И ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОТЕИНУРИИ Непочечная Преренальная (краш-синдром, гемолиз, миеломная болезнь) Постренальная (уретрит, цистит). Почечная Клубочковая (гломерулонефрит) Канальцевая (интерстициальный нефрит, лекарственные поражения).

ВИДЫ ПРОТЕИНУРИИ Постоянная, преходящая (транзиторная) Селективная, неселективная Незначительная или минимальная (до 0,5 г/сут.) Умеренная (0,5 - 3,0 г/сут.) Массивная (3,0 - 3,5 и более г/сут.)

ТРАНЗИТОРНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ Острые воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта Тяжелая анемия Травмы Ожоги

ПАТОГЕНЕЗ ПРОТЕИНУРИИ Повышение проницаемости клубочкового фильтра Снижение канальцевой реабсорбции Секреция белка клетками патологически измененного эпителия канальцев Выделение белка вследствие распада клеток канальцевого эпителия Воспалительный экссудат мочевых путей Нарушение почечного лимфообращения

Массивная протеинурия Острый гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит (нефротическая форма) Нефротический синдром Амилоидоз почек Диабетический гломерулосклероз Миеломная болезнь

Умеренная протеинурия Хронический гломерулонефрит (латентная, гипертоническая формы) Хроническая сердечная недостаточность Интерстициальный нефрит Гипертонический нефроангиосклероз СКВ Синдром Альпорта Нефроптоз

ЭРИТРОЦИТЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ОСАДОК > 1-3 эритроцитов в поле зрения (более 1 000 в 1 мкл) - это почти всегда патология

ГЕМАТУРИЯ Микрогематурия – до 100 эритроцитов в поле зрения, цвет не изменен. Макрогематурия – больше 100 эритроцитов в поле зрения, моча цвета «мясных помоев» или красная.

МАКРОГЕМАТУРИЯ Острый гломерулонефрит Мочекаменная болезнь Опухоль почки Туберкулез почек Травма почки Болезнь Берже (Ig A – нефропатия) Узелковый полиартериит Геморрагический васкулит Синдром Гудпасчера Тромбоз печеночных вен Опухоли мочевого пузыря, мочеточника

Микрогематурия Гломерулонефрит Острый интерстициальный нефрит Алкогольная нефропатия Синдром Альпорта Нефроптоз Простатит Диффузные болезни соединительной ткани

ПАТОГЕНЕЗ ГЕМАТУРИИ Повышение проницаемости базальной мембраны клубочковых капилляров, увеличение размеров пор (гломерулонефрит) Разрыв стенок клубочковых капилляров (гломерулонефрит) Повреждение слизистой мочеточника (мочекаменная болезнь) Разрушение ткани почки (туберкулез, опухоль) Васкулит.

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ > 6 лейкоцитов в поле зрения > 2,5 х 106/л по Ничипоренко > 4 х 106/сут. по Аддису-Каковскому. Например 20-30 в поле зрения – лейкоцитурия. При наличии большого количества лейкоцитов в поле зрения (не подлежат подсчету) – говорят о пиурии.

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ Пиелонефрит Мочекаменная болезнь Туберкулез почек, мочевого пузыря Простатит Уретрит

ОСАДОК МОЧИ ПРИ ОСТРОЙ ГОНОРЕЕ Гонококки, находящиеся внутри лейкоцитов

ЦИЛИНДРЫ Цилиндры - слепки канальцев из белка или клеточных элементов Цилиндроиды - слепки из слизи или осадка мочекислых солей

ЦИЛИНДРЫ Гиалиновые - из белка в кислой среде Зернистые - из клеток эпителия проксимальных отделов канальцев Восковидные - из разрушенного эпителия дистальных отделов канальцев Эритроцитарные - из эритроцитов Лейкоцитарные - из лейкоцитов Пигментные - из кровяных пигментов

ЦИЛИНДРЫ В МОЧЕВОМ ОСАДКЕ 1 - гиалиновые цилиндры с наложением солей, эритроцитов и лейкоцитов 2 - зернистый цилиндр 3 - зернистый цилиндр с наложение солей

ЦИЛИНДРЫ Гломерулонефрит Амилоидоз Диабетический гломерулосклероз

КРИСТАЛЛИЧЕСИКЕ ОСАДКИ 1 - аморфные ураты 2 - кристаллы мочевой кислоты 3 - кристаллы щавелевокислого натрия

КРИСТАЛЛИЧЕСИКЕ ОСАДКИ В щелочной моче все поле покрыто трипельфосфатами

Раздел IV МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК Физикальное обследование (пальпация, определение симптома «поколачивания») Методы визуализации Лабораторные Функциональные Морфологические

МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ Рентгеновские Ультразвуковое исследование Магниторезонансная томография (МРТ) Ангиография Цистоскопия

РЕНТГЕНОВСКИЕ МЕТОДЫ Обзорная рентгенография Экскреторная урография Ретроградная урография Цистография Компьютерная томография (КТ)

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПИЕЛОНЕФРИТА 1 - раздвигание чашечек 2 -снижение тонуса лоханки 3 - симптом края поясничной мышцы 4 - сглаженность сосочков почки 5 - блюдцеобразная форма чашечки 6 - булавовидное изменение чашечки 7 - симптом Ходсона 8 - отторгнувшийся сосочек 9 - сужение и укорочение шейки чашечки 10 - сужение и сближение шеек чашечек 11 - некроз сосочка

АНГИОГРАФИЯ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ДОСТОИНСТВА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК Обеспечивает хорошее изображение почки независимо от ее функции Показывает полный контур почек и паранефральное пространство Дифференцирует корковое и мозговое вещество Дифференцирует кисты и опухоли Чувствительный детектор накопления внутрипочечной жидкости, дилатации почечных лоханок и чашечек, кист Оценивает почечный кровоток (Допплер) Портативная установка может использоваться у постели больного Не инвазивен Не используется контрастное вещество и облучение

НЕДОСТАТКИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК Не дает детальной характеристики почечных лоханок и чашечек Не показывает нормальный мочеточник Плохо визуализирует ретроперитонеальное пространство Существует вероятность невыявления мелких почечных конкрементов, особенно в мочеточниках Не дает информации о функции почек Зависит от субъективной оценки врача, проводящего исследование

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

МАГНИТО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

ЦИСТОСКОПИЯ НОРМАЛЬНАЯ КАРТИНА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ Исследование мочи Исследование крови Исследование выделений из уретры Исследование секрета предстательной железы

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ Общий анализ мочи Количественные методы исследования мочевого осадка Количественный метод исследования протеинурии Бактериологическое исследование Специальные методы (определение кетоновых тел и др.)

ДВУХСТАКАННАЯ ПРОБА А - выделение крови или гноя из почки или мочевого пузыря Б - выделение крови или гноя из уретры А Б

Трехстаканная проба Определение преобладающей лейкоцитурии: В 1-й порции – уретрит В 3-ей порции – простатит Во всех трех одинаковая лейкоцитурия – пиелонефрит, цистит

Четырехстаканная проба Четвертая порция собирается после массажа предстательной железы Позволяет достовернее диагносцировать хронический простатит

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЕТОНОВЫХ ТЕЛ В МОЧЕ Состояния, при которых в моче выявляются кетоновые тела Диабетический кетоацидоз Алкогольный кетоацидоз Кетоацидоз на фоне голодания

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНЦИИ ПОЧЕК Оценка плотности мочи (общий анализ мочи) Анализ мочи по Зимницкому Определение скорости клубочковой фильтрации Радиоизотопная ренография.

СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ Определение СКФ: объем плазмы, фильтруемой в клубочках за единицу времени. Нормальные значения почечной фильтрации (определяемой по эндогенному креатинину): мужчины 115 -125 мл/мин. женщины 90 -100 мл/мин.

ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА Определение содержания белка в 2-х порциях мочи: I - с утра до отхода ко сну II - в течение ночи до утра следующего дня Интерпретация Диагноз ортостатической протеинурии устанавливается, если экскреция днем (в вертикальном положении) выше, чем ночью (в горизонтальном положении).

НОРМАЛЬНАЯ РАДИОИЗОТОПНАЯ РЕНОГРАММА 1 - васкулярная фаза 2 - секреторная фаза 3 - экскреторная фаза

ПОКАЗАНИЯ К РАДИОИЗОТОПНОЙ РЕНОГРАФИИ Определение функции почек (включая скорость клубочковой фильтрации, эффективный почечной кровоток, канальцевую секрецию), даже в случаях почечной недостаточности. Дифференциальная диагностика обструктивной и необструктивной нефропатии.

ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПОЧКИ Впервые диагносцированный хронический гломерулонефрит (верификация диагноза). Персистирующая протеинурия (особенно превышающая 3 г/сут.). Острая почечная недостаточность неясной этиологии. Нарушение функции почечного аллотрансплантата.

ВОЗМОЖНОСТИ БИОПСИИ ПОЧКИ Установление диагноза заболевания, которое ограничивается почками или представляет собой системное заболевание. Верификация диагноза гломерулонефрита и его морфологической формы. Определение прогноза в отношении дальнейшего развития заболевания почек. Уменьшение объема дополнительных диагностических манипуляций.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПОЧКИ Нарушения свертываемости крови и тромбоцитопения. Неконтролируемая гипертензия (относительное). Пиелонефрит в анамнезе (повышение риска формирования абсцесса почки). Наличие единственной почки. Психические нарушения (относительное).

Раздел V ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМ МОЧЕВЫМ ОСАДКОМ

ТИПИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ПРОТЕИНУРИИ Гломерулонефрит Миеломная болезнь Амилоидоз почек Диабетическая нефропатия

АСИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ПРОТЕИНУРИЯ Экскреция белка с мочой составляет более 150 мг/сут., но менее 3,5 г/сут. (обычно менее 1 г/сут.) Основные причины: Латентная форма гломерулонефрита Нефроптоз Врожденные канальцевые дисфункции (синдром Фанкони) Нефропатия, вызванная приемом анальгетиков Пиелонефрит Олигоурическая стадия ОПН.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРОЯВЛЕНИЯ Протеинурия (> 3,5 г/сут.) Гипоальбуминемия Гиперлипидемия Липидурия Отеки.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ Гломерулонефрит Диабетическая нефропатия Амилоидоз ВИЧ-инфекция Злокачественные опухоли Лекарственные препараты (соли золота, пеницилламин, НПВП).

ТИПИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ГЕМАТУРИИ Гломерулонефрит Туберкулез Травма почки Опухоли почки, мочевого пузыря Травмы уретры

ЗАБОЛЕВАНИЯ,СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ БОЛЯМИ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И МАКРОГЕМАТУРИЕЙ Мочекаменная болезнь Опухоли почек Тромбоз почечных вен Папиллярный некроз Нефроптоз.

АСИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГЕМАТУРИЯ Определение: безболевая микрогематурия. Причины: - лихорадка; - чрезмерная физическая нагрузка при нефроптозе; - гемолиз (гемоглобинурия); - патология сосудов почек (тромбоз, эмболия, васкулит); гломерулонефрит; опухоли.

МКБ-10 Болезни мочеполовой системы (N00-N99) N00-N08 Гломерулярные болезни N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек N17-N19 Почечная недостаточность N20-N23 Мочекаменная болезнь N25-N29 Другие болезни почек и мочеточника N30-N39 Другие болезни мочевыделительной системы N99 Другие нарушения мочеполовой системы

УРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ КАК ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ПИУРИИ Врожденные аномалии развития почек Воспалительные заболевания

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Апостематозный нефрит Гидроуретеро-нефроз Камень мочевого пузыря Киста почки Опухоль Опухоль Стриктура мочеточника Камень лоханки Дивертикул мочевого пузыря Рак мочевого пузыря Доброкачественная гиперплазия простаты

ДВУСТОРОННЕЕ УДВОЕНИЕ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ ПОЧЕК

ВАРИАНТЫ УДВОЕНИЯ ПОЧКИ

НЕФРОПТОЗ

ВАРИАНТЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПОЧЕК

ФОРНИКАЛЬНЫЕ И ПИЕЛОТУБУЛЯРНЫЕ РЕФЛЮКСЫ

АПОСТЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

ТЕМПЕРАТУРНАЯ КРИВАЯ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК

ТУБЕРКУЛЕЗ Цистоскопическая картина

СХЕМА РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЧКИ

ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК

ПРИЧИНЫ ГИДРОНЕФРОЗА

СХЕМА ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛЕЙ Правая сторона (злокачественные опухоли) 1 - гипернефроидный рак (аденокарцинома) 2 - опухоль Вильмса 3 - папиллярный рак лоханки 4 - рак мочеточника 5 - рак мочевого пузыря 7 - рак яичка 8 - рак полового члена Левая сторона (доброкачественные опухоли) 1 - папиллома лоханки 2 - папиллома мочеточника 3 - папиллома мочевого пузыря 4 - аденома предстательной железы

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Папиллома Т1 Т2 Т3 Т4

а - лейкоплакия мочевого пузыря б - папиллярная опухоль мочевого пузыря Цистоскопическая картина а б

КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Цистоскопическая картина