ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Гнойные бактериальные менингиты неменингококковой этиологии острая респираторная вирусная инфекция с нейротоксикозом грипп с геморрагическим синдромом, геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) реже – экзантемы вирусной этиологии: герпесвирусы, корь, краснуха
Ошибки на догоспитальном этапе Поздняя диагностика менингококковой инфекции при типичной клинической картине На догоспитальном этапе доза вводимого преднизолона не соответствовала степени ИТШ Неадекватен путь введения медикаментозных средств: гормоны введены внутримышечно Отсутствие инфузионной терапии. Небрежное ведение медицинской документации: в сопроводительном талоне не указывается время появления геморрагической сыпи, время последнего диуреза, показатели ЧД, пульса, АД
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ НА ► терапию следует начать немедленно на дому с последующей госпитализацией больного в инфекционный стационар ► жаропонижающие средства - анальгин 50% (из расчета 0, 1 мл на год жизни ребенка); папаверин 2% (из расчета 0, 1 мл/на год жизни), димедрол (0, 1 мл/год жизни ребенка) внутримышечно; ►преднизолон - 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно; ►левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг веса внутримышечно ►лазикс (в дозе 1 -2 мг/кг внутримышечно) при гипертензии ► при возбуждении, судорогах - седуксен 0, 5% (детям в возрасте до 3 месяцев в дозе - 0, 3 мл; в возрасте 4 - 6 мес. в дозе - 0, 5 мл; от 7 мес. до 2 лет в дозе - 0, 5 - 1, 0 мл; детям старше 2 лет – в дозе 2 мл внутримышечно или внутривенно);
Стандарты лечения менингококковой инфекции Форма заболевания Бактерио выделители менингококка Менинго кокковый назофарингит Перечень диагностичес ких процедур Кратно сть исследо вания Перечень лечебных процедур и воздействий Мазок из носоглотки на менингококк Об. ан. крови Об. ан. мочи ЛОР 2 Внутрь: Амоксиклав 20 40 мг/кг/сут в 3 приема внутрь или Рифампицин 10 мг/кг/сут в 2 приема внутрь или Цефтриаксон 50 мг/кг/сут 1 р/сут в/м Орошение зева антисептиками Мазок из носоглотки на менингококк Об. ан. крови Об. ан. мочи ЛОР 2 1 1 1 2 1 Внутрь: Амоксиклав 20 40 мг/кг/сут в 3 приема или Рифампицин 10 мг/кг/сут в 2 приема или Цефтриаксон 50 мг/кг/сут 1 р Орошение зева антисептиками Сроки стацион арного лечения Длите льнос ть гос пита лиза ции Требования к результатам лечения 4 5 дн. 1 отрицательн ый бак териологиче ский результат мазка из носоглотки 5 7 дн нормализац ия общего состояния, 1 отрицатель н ый бак. результат мазка из носоглотки 4 дня Здня 5 7 дн. 5 дней
Менинго кокковая инфекция. менинго кокцемия. легкая, среднетя же. чая фор ма Об. ан. крови Коагулограм ма КЩС Б/х анализ крови Посев крови на стерильность Толстая капля крови на ме нингококк РНГА с ме нингококко вым диагно стикумом (в динамике с интервалом 7 дней) Анализ СМЖ РЛА СМЖ Посев СМЖ Об. ан. мочи Бак. посев кала ЭКГ ЛОР 2 3 2 3 1 1 2 2 1 1 1 1. Антибактериальная терапия: Пенициллин в/в, в/м 200 тыс Ед/кг/сут 6 раз или Цефтриаксон 100 мг/кг/сут в/в, в/м 1 раз или Цефотаксим 200 мг/кг/сут 4 раза или Хлорамфеникол 80 100 мг/кг/сут 4 раза 2. Дезинтоксикационная терапия (из расчета 30 50 мл/кг, коллоиды кристаллоиды 1: 4, в том числе глюкозо солевые р ры 2: 1 10% глюкоза, реополиглюкин, Na. Cl 0, 9%, Р р Рингера, реамберин 1, 5% р р ) 3. Десенсибилизирующая терапия: Супрастин (1 12 мес по 1/4 таб 2 3 р/сут) или фенистил (1 12 мес 10 30 кап/сут в 3 приема, 1 3 года 30 45 кап/сут в 3 приема, 3 12 лет 45 60 кап/сут в 3 приема) или зодак (2 6 лет 10 кап/сут, старше 6 лет 20 кап/сут) 4. Симптоматическая терапия: Жаропонижающие препараты: нурофен 5 10 мг/кг или парацетамол 10 15 мг/кг или литическая смесь: р р анальгина 50% 0, 1 мл/10 кг, р р но шпы 2% 0, 1 мл/10 кг, р рдимедрола 1% 0, 1 мл/10 кг Аскорутин 1 таб 3 р/сут 5. Местное лечение при некрозах (5% р р перманганата калия, солкосериловая мазь, масло облепихи, левомиколь мазь, бениацин) ■ 5 дней 1 2 дня 7 дней 3 5 дней 14 дней Нормализа ция общего состояния, параклини ческих пока зателей
Менинго кокковая инфекция, менинго кокцемия, тяжелая форма Об. ан. крови Коагулограмма КЩС Б/х анализ крови Посев крови на стерильность Толстая капля крови на ме нингококк РНГА с ме нингококко вым диагно стикумом (в динамике с ин тервалом 7 дней) Анализ СМЖ РЛА СМЖ Посев СМЖ Об. ан. мочи Бак. посев кала ЭКГ ЛОР 2 3 2 3 1 2 1. Антибактериальная терапия: 3 5 дней Преднизолон 5 10 мг/сут в/в, в/м см. лечение среднетяжелой формы 2. Патогенетическая терапия: Глюкокортикоиды: 3. Детоксикационная терапия 1 см. лечение среднетяжелой формы 5. Симптоматическая терапия: см. лечение среднетяжелой формы 6. Сосудистая и антиоксидантная терапия Актовегин 1 2 мл 1 р/сут в/в, в/м 7. Дезагреганты: пентоксифиллин (1 12 мес по 1/4 таб 1 1 2 3 дня см. лечение среднетяжелой формы 4. Десенсибилизирующая терапия: 1 2 2 3 дня 2 3 р/сут, 1 4 года 1/3 таб. 3 р/сут, 4 12 лет 1/2 таб. 3 7 10 дней 5 7 дней р/сут, 2% р р в/в 5 10 мл/сут) 8. Местное лечение при некрозах (5% р р перманганата калия, солкосериловая мазь, масло облепихи) 5 7 Дней 14 21 день Нормализа ция общего состояния, лаборатор ных показа телей (ан. крови и др. )
Менинго кокковая инфекция, смешанная среднетя желая фор ма Об. аи. крови Коагулограм ма КЩС Б/х анализ крови Посев крови на стерильность Толстая капля крови на ме нингококк РНГА с ме нингококко вым диагно стикумом (в динамике с ин тервалом 7 дней) Анализ СМЖ РЛА СМЖ Посев СМЖ Об. ан. мочи Бак. посев кала ЭКГ ЛОР Невролог Окулист Физиотерапе вт НСГ (детям до 1 года) 2 3 1 2 1 3 1 1 2 2 2 3 1 1 1 1. Антибактериальная терапия: Пенициллин 300 500 тыс Ед /кг/сут в/в, в/м 6 раз или Цефтриаксон 100 мг/кг/сут в/в, в/м 1 2 раза или Цефотаксим 200 мг/кг/сут в/в, в/м 4 раза или Хлорамфеникол 80 100 мг/кг/сут в/в, в/м 4 раза 2. Патогенетическая терапия: Глюкокортикоиды: Дексаметазон 0, 25 мг/кг/сут в/в, в/м 1 2 раза и/или Преднизолон 2 3 мг/кг/сут в/в, в/м 1 2 раза Диуретики: Фуросемид в/в, в/м впервые 1 3 суток 1 2 мг/кг и/или Диакарб 10 20 мг/кг/сут с препаратами калия по схеме +++ ++ (в сочетании с фуросемидом или с 3 д. б. ) Ъ. Дезинтоксикационная терапия (30 50 мл/кг/сут, кол лоиды кристаллоиды 1: 2, глюкозо солевые 2: 1. 10% глюкоза, реополиглюкин, реоглюман, ХАЕС стерил, инфукол 6 10%, 10% альбумин, Na. Cl 0, 9%, Реамберин 1, 5%) 4. Десенсибилизирующая терапия: Супрастин или фенистил или зодак (2 6 лет 10 кап/сут, старше 6 лет 20 кап/сут) 5. Симптоматическая терапия: Жаропонижающие препараты: нурофен 5 10 мг/кг или парацетамол 10 15 мг/кг или литическая смесь: р р анальгина 50% 0, 1 мл/10 кг, р р но шпы 2% 0, 1 мл/10 кг, р р димедрола 1% 0, 1 мл/10 кг 6. Дезагреганты: пентоксифиллин (1 12 мес по 1/4 таб 2 3 р/сут, 1 4 года 1/3 таб. 3 р/сут, 4 12 лет 1/2 таб. 3 р/сут, 2% р р в/в 5 10 мл/сут) 7. Ноотропная, антиоксидантная, нейропротективная терапия Актовегин: 1 драже 3 р/сут или 1 2 мл 2 3 р/сут в/м, в/в 7 10 дней 2 3 дня 1 2 дня 7 дней 2 3 дня 5 7 дней 7 10 Дней 21 день Нормализа ция общего состояния, лаборатор ных показа телей, сана ция СМЖ (до 100 лимфо цитов в 1 мкл)
Терапия восстанов ительного периода (с 7 -10 дня) - Пирацетам: 50 -100 мг/кг 2 -3 р/сут, или пантогам, или глицин, или энцефабол с 5 -го дня по 200 -400 мг 2 -3 р/сут - Кортексин: у детей с массой тела до 20 кг – 0, 5 мг/кг, с массой тела более 20 кг – 10 мг в/м 1 р/сут - витамины группы В – нейромультивит по 1 -2 таб/сут, мильгамма ½ -1 таб/сут - препараты улучшающие мозговой кровоток винпоцетин 0, 25 мг/кг 2 -3 р/сут, трентал 3 -5 мг/кг 2 -3 р/сут, циннаризин 0, 1 -0, 5 г/сут, церебролизин 0, 5 -5 мл/сут в зависимости от возраста - ЛФК, массаж 10 -14 дней
Менингококковая инфекция. смешанна я тяжелая форма Терапия восстанов и тельного периода Об. ан. крови Коагулограмма КЩС Б/х анализ крови Посев крови на стерильность Толстая капля крови на менин гококк РНГА с менингококковым диагностикумом (в динамике с интервалом 7 дней) Анализ СМЖ РЛА СМЖ Посев СМЖ Об. ан. мочи Бак. посев кала ЭКГ ЛОР Невролог Окулист Физиотерапевт НСГ (детям до 1 года) 2 -3 1 -2 1 1 -2 2 2 1 1 1 1. Дезинтоксикационная терапия (30 -50 мл/кг/сут до 2/3 ФП/сут, коллоиды-кристаллоиды 1: 2, глюкозо-солевые 2: 1. 10% глюкоза, реополиглюкин, реоглюман, ХАЕСстерил, 6 -10% инфукол, 10% альбумин, Na. CI 0, 9%, СЗП, реамберин 1, 5% р-р). 2. Антибактериальная терапия: - см. лечение среднетяжелой формы 3. Иммунокоррегирующая терапия: Иммуноглобулин нормальный человеческий донорский 4 мл/кг/сут (Пентаглобин 5 мл/кг/сут в/в для детей до 3 мес возраста) 4. Патогенетическая терапия: Глюкокортикоиды: Преднизолон 2 -3 мг/кг/сут в/в, в/м 1 -2 раза или Дексаметазон 0, 25 мг/кг/сут в/в, в/м 1 -2 раза Диуретики: Фуросемид в/в, в/м впервые 1 -3 суток 1 -2 мг/кг и Диакарб 10 -20 мг/кг/сут с препаратами калия по схеме +++-++5. Десенсибилизирующая терапия: -см. лечение среднетяжелой формы) 6. Симптоматическая терапия: -см. лечение среднетяжелой формы 7. Дезагреганты: -см. лечение среднетяжелой формы 8. Ноотропная, антиоксидантная, неиропротективная терапия См. лечение среднетяжелой формы 3 -5 дней 10 -14 дней 3 -5 дней 5 -7 дней 3 -5 дн. 10 -14 дней 7 -10 дней 1 -5 дней 3 -5 дней 10 -14 Дней 2130 дне й Нормализаци я общего состояния, лабо раторных показателей, санация СМЖ (до 100 лимфоцитов в 1 шея)
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ Осмотр реконвалесцентов менингококкового менингита проводят через 1 месяц после выписки из стационара, затем 1 раз в 3 месяца в течение первого года и 1 раз в 6 месяцев в дальнейшем. Школьников и дошкольников не рекомендуется направлять в детские коллективы в течение 2 -3 недель после выписки из стационара Школьники, перенесшие генерализованные формы МИ, на 6 месяцев освобождаются от занятий физкультурой и других физических нагрузок.
Профилактические прививки детям, перенесшим легкую форму менингококкемии могут быть проведены через 1 месяц после выздоровления, при среднетяжелой форме - через 2 -3 месяца, при тяжелой форме - через 3 -4 месяца. Детям, перенесшим менингит или смешанную форму МИ, вакцинация может быть проведена не ранее чем через 3 месяца после выздоровления и только после осмотра невролога.
Противоэпидемические мероприятия в очаге В очаге МИ устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции больного и ежедневное клиническое наблюдение за контактными с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией. Первый медицинский осмотр проводят обязательно с участием отоларинголога Бактериологическое обследование контактных (носоглоточная слизь) проводится в первые 12 часов после регистрации случая заболевания до начала химиопрофилактики Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленные в очагах инфекции, госпитализируются в стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям, но могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет больше детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях, а также при условии проведения регулярного медицинского наблюдения и лечения
Противоэпидемические мероприятия в очаге Реконвалесценты ГФ МИ допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, санатории, средние и высшие учебные заведения после завершения курса лечения Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в детских учреждениях, выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых, в том числе учебных заведений, носители не изолируются. Бактериологическое обследование коллективов, которые посещали эти носители, не проводится, за исключением соматических стационаров, где при выявлении носителя однократно обследуется персонал отделения. Через 3 дня после окончания курса санации носители подвергаются однократному бактериологическому обследованию и при наличии отрицательного результата допускаются в коллективы Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. В помещении осуществляется ежедневная влажная уборка, частое проветривание, облучение УФО - или бактерицидными лампами.
Химиопрофилактику МИ проводят одним из следующих препаратов, согласно санитарно-эпидемиологическим правилам «Профилактика менингококковой инфекции СП 3. 1. 2. 2156 -06» от 29. 12. 06: Экстренная профилактика менингококковой инфекции • • • Рифампицин – внутрь (детям из расчета 10 мг/ кг веса каждые 12 часов в течение 2 -х дней; взрослым – 600 мг каждые 12 часов в течение 2 -х дней); Азитромицин – внутрь (детям из расчета 5 мг/кг веса 1 раз в сутки в течение 3 -х дней; взрослым – 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 -х дней); Амоксициллин – внутрь (взрослым по 250 мг через 8 часов течение 3 -х дней; детям - из расчета 30 мг/кг веса через 8 часов в течение 3 -х дней); Спирамицин – внутрь (взрослым по 1, 5 млн. МЕ через 12 часов -1 день); Ципрофлоксацин – внутрь (взрослым – 500 мг – 1 раз); Цефтриаксон – внутримышечно (взрослым – 250 мг один раз). в
Вакцинопрофилактика Менингококковая вакцина применяется с профилактической целью в очагах менингококковой инфекции согласно санитарно-элидемиологическим правилам «Профилактика менингококковой инфекции СП 3. 1. 2. 2512 -09» Прививки менингококковой вакциной проводят не ранее чем через 3 дня после окончания химиопрофилактических мероприятий в целях дополнительной защиты от заболевания МИ детям старше 1, 5 лет. Применяют тот вакцинный препарат, специфическая серогрупповая характеристика которого совпадает с серогруппой менингококков, выделенных от больного.
Вакцинопрофилактика С профилактической целью вакцинация менингококковой вакциной проводится: а) по решению местных органов здравоохранения на территориях при угрозе развития эпидемического подъема. Вакцинопрофилактике, в первую очередь, подлежат дети от 1, 5 до 8 лет включительно; учащиеся первых курсов средних и высших учебных заведений, а также лица, прибывшие из стран ближнего и дальнего зарубежья, проживающие в общежитиях б) при резком подъеме заболеваемости и показателе свыше 20, 0 на 100 000 населения проводится массовая вакцинация всего населения с охватом не менее 85% Иммунизация осуществляется не ранее чем через 2 месяца после введения других вакцин, а в очагах инфекции - независимо от срока их введения. Повторная вакцинация одним и тем же лицам проводится не чаще одного раза в 3 года.
Вакцинопрофилактика МИ I. Отечественная вакцина полисахаридная сухая «Менинго А» дети от 1 года до 8 лет однократно нарастание антител с 5 -го дня Мах – через 2 недели по эпидпоказаниям – 1 раз в 3 года ревакцинация – 1 раз в 3 года II. Вакцина четырехвалентная к серогруппам А, С, Y, W – 135 (США) III. Вакцина менингококковая А+С (Менинго А+С) «Aventis Pasteur» Франция IV. Вакцина менингококковая В+С (Va-MENGOC-BC) Куба (мертиолят) V. Вакцина «Менцевакс» (Глаксо Смит Клайн) – полисахариды А, С, Y, W– 135 групп менингитов IV. Вакцина «Меньюгейт» - менингококк С (Кайрон Беринг)
Полисахаридные менингококковые вакцины, зарегистрированные в России название состав Россия вакцина полисахарид серогруппы А. 50 менингококковая мкг (с 1 до 8 лет - 0, 25 мл, старше группы А 9 -0, 5 мл). полисахаридная сухая Россия вакцина полисахариды серогруппы А и С. менингококковая А и С по 50 мкг с 18 летнего возраста, полисахаридная сухая однократно Cаноф и пастер Менинго А+С Глаксо Менцевакс АСWY Смит Кляйн полисахариды А и С по 50 мкг (1 доза). Используется с 18 мес. (по показаниям с 3 -х мес. ) полисахариды А, С, W-135, Y по 50 мкг (1 доза) Используется с 24 мес. (по показаниям с 3 -х мес. ) В конце 1960 -х годов Gotschlich EC et al, 1969 предложил метод получения высокомолекулярного менингококкового капсульного полисахарида, Очищенные этим методом полисахариды стали основой моновалентных (А), двухвалентных (А и С), и четырехвалентных (А, С, W 135 и Y) полисахаридных вакцин. В СССР моновалентная А вакцина была разработана в начале 1970 -х годов и широко применяется с конца 70 -х годов
ПРИКАЗ № 375 «О МЕРАХ ПО УСИЛЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГОНАДЗОРА И ПРОФИЛАКТИКИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ И ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ» ОТ 23. 12. 1998 (МИНЗДРАВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ) ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ И ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ Методические указания МУК 4. 2. 1887 -04 (РОСПОТРЕБНАДЗОР) САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП 3. 1. 2. 2512 -09 «ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ» (РОСПОТРЕБНАДЗОР)
2005 год - издание МУК «Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов» 2007 год - издание монографии «Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты в Российской Федерации»
показатели заболеваемости ГФМИ в РФ имеют устойчивую тенденцию к снижению. Однако остается: высокий уровень А-менингококковв серогрупповой характеристике клинических менингококков (46, 7%) значимая доля детей (66, 7%) высокий показатель летальности (11, 3%) что указывает на актуальность проблемы и необходимостьпроведения пристальногопостоянного эпидемиологического надзора на основе качественной лабораторной диагностики
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
Скачать презентацию ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Гнойные бактериальные менингиты неменингококковой этиологии острая
менингит 3.ppt