Дифференциальная диагностика экземы и псориаза Выполнила Студентка 633

Дифференциальная диагностика экземы и псориаза. Выполнила: Студентка 633 группы Иванюк Ю. Р.

Экзема – это мультифакториальное заболевание со сложным патогенезом, склонностью к хроническому рецидивирующему течению, проявляющееся полиморфными высыпаниями, зудом, в основе которых лежит серозное воспаление кожи.

Формы экземы Существует 5 основных форм экземы: 1. Истинная: üдисгидротическая üпруригинозная üроговая

2. Микробная: üнуммулярная üварикозная üпаратравматическая üсикозиформная üэкзема сосков 3. Себорейная 4. Профессиональная 5. Атопический дерматит в стадии детской экземы

СТАДИИ РАЗВИТИЯ 1. Эритематозная – появляются воспалительного характера пятна, постепенно сливающиеся между собой; 2. Папулёзная – образуются узелки ярко-красного цвета величиной до 2 -3 мм, с чёткими границами; 3. Везикулярная – на поверхности узелков появляются пузырьки с серозным содержимым до величины булавочной головки;

4. Стадия мокнутия – пузырьки вскрываются и на их месте образуются точечные эрозии, серозные колодцы, из которых выделяется экссудат; 5. Корковая стадия – серозная жидкость ссыхается в серовато-желтые корки, под которыми постепенно восстанавливается роговой слой; 6. Стадия шелушения – характеризуется наличием на поверхности кожи большого числа отпадающих корочек и чешуек.

ИСТИННАЯ ЭКЗЕМА (идиопатическая) В возникновении истинной экземы играют роль инфекционно-аллергические, эндокриннометаболические, нейрогенные и наследственные факторы.

Истинная экзема в острой стадии характеризуется развитием островоспалительных очагов с нечёткими границами, расположенных симметрично, чаще на открытых участках (лицо, конечности). Основные симптомы – активная гиперемия, отёк, везикуляция и резко выраженное мокнутие, реже – папулы и пустулы. При хроническом течении преобладают застойная гиперемия, инфильтрация в очаге поражения, подчеркнутый кожный рисунок и гиперпигментация.

Дисгидротическая экзема локализуется на ладонях и подошвах, боковых поверхностях пальцев. Проявляется сагоподобными с плотной покрышкой пузырьками на фоне незначительной гиперемии. После вскрытия пузырьков образуются участки с воспалительным центром и периферической роговой каймой. Беспокоит сильный зуд и жжение.

Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней, подошв и нередко более или менее глубокими, болезненными трещинами, зудом. При этом воспалительные явления и границы очага поражения выражены нерезко, не бывает пузырьков и эксудации. Для пруригинозной экземы характерно наличие на разгибательных поверхностях конечностей мелких зудящих папуловезикул на плотном основании, не вскрывающихся и не образующих мокнутия.

МИКРОБНАЯ ЭКЗЕМА Микробная экзема развивается в результате вторичной экзематизации хронического стрептококкового или грибкового поражения кожи. Наиболее часто возбудителем, является β гемолитический стрептококк. Однако, может быть связано с золотистым стафилококком, протеем, клебсиеллой, грибами Candida и другими возбудителями.

Участок поражения чаще располагается в области нижних конечностей. Представляет собой ассиметрично расположенные крупные очаги острого воспалительного изменения кожи с серозными и гнойными папулами, пузырьками, мокнущими эрозиями. Очаги имеют крупнофестончатые края, сливаются между собой. Высыпания, сопровождаются значительным зудом. Очаги покрыты большим количеством гнойных корок. Имеют тенденцию к периферическому росту.

Нуммулярная экзема (монетовидная или бляшечная) характеризуется округлыми очагами поражения размером 1 -3 см с четкими краями, гиперемированной и отечной мокнущей поверхностью, покрытой слоями серозно-гнойных корок. Обычная локализация этого вида микробной экземы — кожа верхних конечностей.

Варикозная микробная экзема – развивается при варикозном расширении вен с явлениями хронической венозной недостаточности. Факторами, способствующими возникновению микробной экземы, могут быть инфицирование трофической язвы, травматизация кожи в зоне варикоза или ее мацерация при перевязках. Для этой формы заболевания характерен полиморфизм элементов, четкие границы очага воспаления и умеренно выраженный зуд.

Паратравматическая экзема развивается вокруг участков травмирования кожного покрова (раны, ссадины, царапины). Она может быть связана со снижением защитных реакций организма и замедлением процессов заживления.

Сикозиформная микробная экзема развивается у пациентов с сикозом. Характерны мокнущие и зудящие очаги красного цвета, имеющие типичную для сикоза локализацию: борода, верхняя губа, подмышечные впадины, лобковая область. При этом воспалительный процесс часто выходит за границы оволосения.

Экзема сосков возникает у женщин при частом травмировании сосков в период грудного вскармливания или при их постоянном расчесывании у пациенток с чесоткой. В области сосков формируются яркие четко отграниченные очаги красного цвета с мокнутием и трещинами. Поверхность их покрыта корками. Наблюдается сильный зуд.

СЕБОРЕЙНАЯ ЭКЗЕМА Себорейная экзема развивается на фоне себореи или как осложнение себорейного дерматита. Ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale; антигенную роль также могут играть грибы рода Candida и стафилококки. Факторами, предрасполагающими к развитию себорейной экземы, являются повышенная продукция секрета сальными железами, заболевания ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь), нарушения в работе печени (гепатит, цирроз печени), гормональные отклонения (сахарный диабет, дисбаланс эстрогенов и андрогенов, ожирение)

Себорейная экзема начинается с возникновения на коже розово -желтых узелков небольшого размера. Увеличиваясь они сливаются между собой, образуются бляшки дисковидной формы, диаметром 1 -2 см , покрытые плотными жирными чешуйками. Обычная локализация на голове: в зоне роста волос, на лбу, в области бровей, в носогубных складках, вокруг рта и за ушными раковинами.

При локализации очагов на волосистой части головы они, разрастаясь, переходят на край роста волос. Четко очерчены инфильтрированной каймой красного цвета и напоминают псориатический диск. Этот симптом получил название «себорейная корона» . Сзади высыпания с волосистой части головы распространяются на шею и заушные складки. Сливаясь, они образуют обширный очаг поражения в виде шлема — так называемый «экзематозный шлем» .

Себорейная экзема гладкой кожи локализуется на груди, в околопупочной и межлопаточной областях, в подмышечных впадинах, на сгибательной поверхности конечностей. Имея неровные края, очаги поражения напоминают «географические карты» . Они немного возвышаются над уровнем кожи и склонны к периферическому росту.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭКЗЕМА Это длительное, вялотекущее хроническое заболевание кожи аллергической природы, которое возникает в ответ на постоянный контакт с раздражающими веществами. В патогенезе профессиональной экземы лежат постоянное воздействие производственных факторов (пыль, химическая агрессия, сухой или влажный воздух, частые микротравмы и др. ), нарушения вегетативной нервной системы, нарушения проницаемости и ломкость сосудов. В результате сочетания этих факторов развивается сенсибилизация организма к профессиональным вредностям.

Клинически профессиональная экзема сходна с истинной, но провоцирующим фактором является постоянный контакт с раздражителем. Высыпания локализуются в местах контакта с сенсибилизирующим веществом. Клинические проявления наступают после повторного контакта с аллергенами или на коже с уже измененной ранее реактивностью. Сначала появляется отек и участки гиперемии, на которых в дальнейшем образуются мелкие множественные везикулы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 1. Экземы дисгидротической проводятся с дисгидрозом, пустулезным псориазом ладоней и подошв, эпидермофитией стоп, руброфитией ладоней и подошв. Дисгидротическая экзема характеризуется острым началом, после нервных потрясений, контакта с раздражающими кожу веществами. Нередко это стиральные порошки и другие химические вещества, применяемые в домашнем хозяйстве. На слегка покрасневшей и отечной коже кистей появляется большое количество мелких пузырьков, расположенных группами и изолированно. Содержимое пузырьков при дисгидротической экземе прозрачное. Количество пузырьков все время увеличивается. Покрышки их вскрываются, и появляется мокнутие. Заболевание приобретает островоспалительный характер, возрастает отек. Нередко присоединяется вторичная инфекция. Локтевые и подмышечные лимфатические узлы увеличены, температура повышается до 38 °С. Больные испытывают чувство жжения, боли и зуда. Ухудшается общее состояние, появляются головная боль, слабость. Дисгидротическая экзема часто обостряется без особых на то причин, плохо поддается лечению

Ладонно-подошвенная форма псориаза. Для нее характерны шелушение, инфильтрация кожи, трещины. При псориазе возможны поражения ногтей; границы очагов могут заходить на тыл кистей и стоп. На других участках кожного покрова могут возникать типичные псориатические папулы. Для ладонно -подошвенного псориаза не характерно и начало проявлений в раннем детском возрасте или с рождения. Псориаз ладоней и подошв (psoriasis palmarum et plantarum) может наблюдаться в виде изолированного поражения кожи или развиться одновременно с поражением других участков кожного покрова. Возникает чаще у лиц, занятых физическим трудом. Может проявляться в виде изолированных папулезных элементов, диффузных, бляшечных, гиперкератотических, пустулезных очагов. Следует помнить, что псориатические феномены вызываются труднее, чем в очагах на других участках тела. Пустулезный псориаз на ладонях и подошвах встречается редко, 16 характеризуется высыпанием плоских пустул в зоне резко ограниченных эритема-то-сквамозных очагов. Пустулезный псориаз отличается локализацией внутриэпидермальных пустул на ладонях и подошвах и типичных псориатических папул или бляшек на различных участках кожи со всеми морфологическими симптомами заболевания (симптом стеаринового пятна, «терминальной пленки, точечного кровотечения).

2. Экзема роговая. Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, рубромикозом, эпидермофитией стоп, кератодермией. Сложно дифференцировать псориаз и роговую экзему, особенно в тех случаях, когда псориаз проявляется в виде сплошных очагов. Для псориаза (помимо гонады феноменов) более характерны переход воспалительного процесса на тыл кистей или стоп, отсутствие или незначительная выраженность зуда, мокнутия, для роговой экземы — преобладание гиперкератотических изменений, наличие болезненных трещин. Следует учитывать также, что роговая экзема чаще возникает у женщин в климактерическом периоде. Облегчает диагностику обнаружение псориатических высыпаний на других участках Кератодермия отличается от псориаза наличием очагов с резко выраженным утолщением рогового слоя (диффузного или очагового характера), обычно с гладкой восковидной поверхностью, без характерных для псориаза воспаления и обильного шелушения. При наличии гиперкератотических проявлений псориаза необходимо также помнить о возможности гонорейных и мышьяковых гиперкератозов.

ПСОРИАЗХроническое заболевание кожи мультифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов в его развитии, характеризующееся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме.

Эпидемиология 1. Распространенность псориаза в популяции составляет от 0, 1% до 3%. 2. Встречается одинаково часто как у женщин, так и у мужчин в разные возрастные периоды. 3. Возникает преимущественно в молодом возрасте. У женщин - в среднем в 16 лет, у мужчин - в 22 года.

Этиология Причина возникновения псориаза остается неясной. Существенная роль отводится: 1. наследственным факторам, 2. бактериальным, вирусным инфекциям, 3. эндокринным нарушениям, 4. нарушениям обмена веществ, 5. нейрогенным факторам.

Патогенез В патогенезе псориаза большую роль играют имунные нарушения. 1. Поражение кожи сопровождается притоком активированных Тлимфоцитов. 2. Повышенный синтез макрофагами и активированными кератиноцитами интерлейкина-1 индуцирует Т-клетки к продукции интерлейкина-2, 3. который в свою очередь является мощным стимулятором пролиферации Т-лимфоцитов. 4. Активация Т-хелперов патогенетически связана с пролиферацией клеток эпидермиса.

Классификация 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Обычный (бляшечный) Каплевидный Себорейный Интертригинозный Застарелый Ладоней и подошв Рупиоидный Пятнистый Экссудативный Инверсный псориаз Псориатическая артропатия Псориатическая эритродермия Пустулезный псориаз: ограниченный ладонно-подошвенный (Барбера), генерализованный (Цумбуша)

Патогистология при псориазе 1. Паракератоз 2. Межсосочковый акантоз 3. Агранулез 4. Микроабсцессы Мунро 5. Неравномерный папилломатоз

Псориатическая триада 1. Феномен стеаринового пятна - при поскабливании папулы чешуйки снимаются «стружкой» , напоминающей стеарин. Патогистологической основой феномена является паракератоз, скопление пузырьков воздуха в роговом слое кожи и увеличение содержания липидов, что способствует ослаблению межклеточных связей. 2. Феномен терминальной плёнки - появление после удаления чешуеr влажной поблёскивающей поверхности, напоминающей полиэтиленовую плёнку. Терминальная пленка последняя пленка, уходящая с поверхности кожи, после чего дальнейшее поскабливание вызывает капелыное кровотечение (следующий феномен). Патогистологическая основа - агранулез (отсутствие зернистого слоя) 3. Феномен точечного кровотечения ( «кровяной росы» ) капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. При поскабливании в результате неравномерного папилломатоза легко травмируется поверхностная сосудистая сеть капилляров. В связи с увеличением расстояния между сосочками (межсосочковый акантоз) наблюдается точечное кровотечение.

Бляшечный псориаз Бляшечный или вульгарный псориаз – самая распространённая форма псориаза. Она проявляется возникновением на коже множественных выпуклых бляшек. Папулы располагаются чаще на локтях, коленях, голенях.

Бляшечный псориаз

Каплевидный псориаз Это достаточно редкая разновидность обычного псориаза (встречается менее чем в 2% случаев). Высыпания подобны сыпи, которая бывает при инфекционных болезнях: появляются так же стремительно и покрывают почти все тело. Каплевидный псориаз встречается в основном у молодых людей, во многих случаях он возникает после ангины. Синонимы: psoriasis guttata, psoriasis punctata, капельный псориаз.

Каплевидный псориаз.

Экссудативный псориаз отличается выраженной воспалительной реакцией кожи, что проявляется наличием пластинчатых чешуйко-корок на поверхности бляшек, иногда многослойных, напоминающих по виду слоеный пирог (в таких случаях эту форму псориаза называют рупиоидной). При удалении чешуйкокорок обнажается мокнущая поверхность.

Экссудативный псориаз

Инверсный псориаз характеризуется атипичной локализацией высыпаний (область крупных кожных складок, сгибательные поверхности конечностей, гениталии) и наблюдается обычно при эндокринных патологиях (нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение и тд. )

Инверсный псориаз

Артропатический псориаз в клинической картине имеет помимо обычных бляшечных высыпаний поражение суставов, чаще мелких, дистальных, реже крупных. Псориатический артрит проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности в пораженных суставах разной степени интенсивности, от незначительных артралгий отдельных суставов до генерализованных поражений и инвалидизации больных.

Артропатический псориаз

Пустулезный псориаз может быть генерализованным (Цумбуша) и ограниченным, с поражением ладоней и подошв (Барбера). Возникновению этой тяжелой формы псориаза способствуют стрессовые ситуации, инфекции, нерациональная общая или местная терапия. Генерализованный пустулезный псориаз протекает с лихорадкой, лейкоцитозом, увеличенной СОЭ (скорость оседания эритроцитов), общим тяжелым состоянием. Внезапно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением, болезненностью, они могут располагаться в зоне обычных бляшек и на ранее не измененной коже.

Пустулезный псориаз

Псориатическая эритродермия тяжелая форма псориаза, развивающаяся при постепенном прогрессировании псориатического процесса и слиянии бляшечных элементов до поражения всего кожного покрова, характеризующаяся резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией (проникаемостью) кожи с обильным крупно- и мелкопластинчатым, реже отрубевидным шелушением. Субъективно - часто отмечается сильный зуд. Заболевание может начинаться с эритродермии. Ухудшается общее состояние (лихорадка, слабость, реакция лимфоузлов, сердечная недостаточность, нарушение функции печени, почек, изменения в анализах крови, выпадение волос и т. д. ).

Псориатическая эритродермия

Псориаз ладоней и подошв может существовать изолированно или одновременно с поражением других участков кожи, отличается черезмерным развитием рогового слоя кожи, очагов с четкими границами, покрытых трудно соскабливаемыми чешуйками, наличием болезненных трещин. Характерная псориатическая триада вызывается с трудом.

Псориаз ладоней и подошв

Псориаз ногтей, или псориатическая ониходистрофия приводит к разнообразным изменениям внешнего вида ногтей на пальцах рук или ног. Эти изменения могут включать в себя любую комбинацию изменения цвета ногтей и ногтевого ложа (пожелтение, побеление или посерение), появления на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщения кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоения и утолщения ногтя, полной утраты ногтей (онихолизис) или развития повышенной ломкости ногтей.

Псориаз ногтей

Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику псориаза следует проводить с: ХРОНИЧЕСКОЙ ЭКЗЕМОЙ. Отсутствуют типичные для псориаза высыпания на местах его излюбленной локализации, шелушение серебристо-белыми чешуйками, псориатическая триада. При псориазе очаги имеют более выраженную инфильтрацию