Дифференциальная диагностика экзантем Выполнила интерн-терапевт 630 гр

Дифференциальная диагностика экзантем Выполнила: интерн-терапевт 630 гр. Мырзағали И. Б.

Высыпания на коже (экзантемы) имеют большое значение в диагностике инфекционных болезней. Это обусловлено тем, что высыпания встречаются при многих инфекционных болезнях, кроме того, они хорошо заметны, нередко бросаются в глаза уже при первом осмотре больного. Имеются экзантемы, характерные для того или иного инфекционного заболевания. .

Сибирская язва Инкубационный период после инфицирования организма сибирской язвой может продолжаться от четырех часов до восьми дней. Все проявления болезни напрямую зависят от ее формы течения. При накожной форме сибирской язвы появляется зуд и жжение в пораженных участках кожных покровов. На коже появляется сыпь в виде пустулов, наполненных жидкостью темного, иногда кровяного цвета. При расчесывании пустулы, на ее месте образуется язва, покрытая темно коричневой коркой. Размер язвы зависит от разрушенных вокруг пустулов. Чем их больше, тем шире язвенное поражение.

Пастереллез При кожной форме пастереллеза на месте внедрения возбудителя появляется вначале припухлость и покраснение кожи, болезненность при пальпации. Вскоре на этом месте образуются пустулы, заполненные мутным содержимым, после разрушения пузыря образуется струп. Воспалительный процесс может захватить и более глубокие отделы, может развиться флегмона или более ограниченные абсцессы. Иногда процесс переходит на кость, обусловливая развитие артрита или остеомиелита. Во время развития воспалительных изменений, ограниченных только кожей и подкожной клетчаткой, общее состояние больных остается удовлетворительным, температура тела остается субфебрильной, отсутствуют выраженные признаки общей интоксикации.

Кожный лейшманиоз На открытых участках кожи появляются небольшие бугорки розоватого или красновато-бурого цвета с желтоватым оттенком. Элементы округлых очертаний, тестоватой консистенции. Инфильтрат нерезко выражен, распадается поздно. Язвы поверхностные с неровными валикообразными краями и гранулирующим дном, покрытым серовато-желтым серозно-гнойным отделяемым. В окружности язв обычно образуется бордюр воспалительного инфильтрата. Так же как и при зоонозной форме, могут образовываться по периферии узелковые лимфангоиты ( «четки» ). Они иногда изъязвляются, превращаясь в мелкие, вторичные (дочерние) лейшманиомы.

Чума При поражении кожи появляются на животе и других бесшерстных местах небольшие красные пятна, которые постепенно превращаются в узелки, а затем в пузырьки с желтовато-зеленым гноем. Пузырьки лопаются, и гной подсыхает в виде темно-бурых корок. В наиболее типичных случаях заболевание длится 1 -3 недели и обычно заканчивается выздоровлением. Иногда бывают рецидивы или различные осложнения. В редких случаях чума протекает легко, с маловыраженными признаками.

Туляремия При осмотре больных отмечают гиперемию и пастозность лица, а также слизистой оболочки рта и носоглотки, инъекцию склер, гиперемию конъюнктивы. В ряде случаев появляется экзантема различного характера: эритематозная, макуло-папулёзная, розеолёзная, везикулярная или петехиальная. Пульс урежен (относительная брадикардия), артериальное давление снижено. Через несколько дней от начала заболевания развивается гепатолиенальный синдром.

Рожа Весьма характерным клиническим признаком является пятнистое покраснение кожи. Пятна на коже обычно появляются на второй день болезни, а иногда и позже, располагаясь на спине, боках, брюхе, шее и ушах. Вначале они розовые или ярко-красные, затем становятся синеватокрасными и, наконец, серыми; форма и величина их различны. Иногда пятна сливаются между собой, в таких случаях вся поверхность тела становится ярко-красного или синеватокрасного цвета. При надавливании пятна бледнеют, после чего снова краснеют. Такое явление объясняется тем, что краснота кожи обусловлена воспалительной гиперемией, а не кровоизлияниями, как это наблюдается при чуме.

Иерсиниоз В редких случаях при иерсиниозе появляется экзантема. Высыпания пятнисто-папулезные, мелкоточечные либо крупнопятнистые (иногда кольцевидные), появляются на различных участках кожи, чаще всего в нижней части конечностей (симптом «носков» и «перчаток» ). Сыпь может сопровождаться жжением в ладонях, после себя оставляет участки шелушения.

Геморрагическая лихорадка Начальный период проявляется общеинтоксикационной симптоматикой, обычно весьма интенсивной. Лихорадка при тяжелом течении может достигать критических цифр, интоксикация – способствовать расстройству сознания, бреду, галлюцинациям. На фоне общей интоксикации уже в начальном периоде отмечают токсическую геморрагию (капиляротоксикоз): лицо и шея, конъюнктива больных обычно гиперемированы, склеры инъецированы, могут выявляться элементы геморрагической сыпи на слизистой мягкого неба, эндотелиальные симптомы ( «жгута» и «щипка» ) – положительны. Отмечаются токсические нарушения сердечного ритма (тахикардия, переходящая в брадикардию), снижение артериального давления. В этот период общий анализ крови показывает лейкопению (сохраняется 3 -4 дня) и нарастающую тромбоцитопению. В формуле крови нейтрофилез со сдвигом влево.