ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АБДОМИНАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АБДОМИНАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО ХИРУРГА Доцент кафедры госпитальной и детской хирургии НГМУ Трушин П. В.

Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома у детей раннего возраста Острые респираторные инфекции Отит Глистная инвазия Копростаз Пневмония Инфекционные заболевания (корь, скарлатина, паротит, ОКЗ) Болезнь Шенлейна - Геноха

Дифференциальный диагноз у детей старшего возраста Желудочно-кишечные заболевания: Дискинезия желчевыводящих путей Дискинезия желудочно – кишечного тракта Дисбактериоз кишечника Хронические гастриты и дуодениты

Дифференциальный диагноз у детей старшего возраста Заболевания мочевыделительной системы Обострение хронического пиелонефрита Почечная колика Цистит Особенность клинического проявления Не соответствие характеру боли и интоксикации Симптом Пастернацкого в 50%

Гинекологическая патология Аднексит Пельвиоперитонит Апоплексия яичника Альгодисменорея Фолликулярные кисты яичников

Клиническая картина Болезненность придатков при ректальном исследовании Боль локализуется в нижних этажах брюшной полости Не отчетливые признаки раздражения брюшины Субфебрильная температура Лейкоцитоз в общем анализе крови Преморбидный фон-охлаждение, ОРВИ

Сальпингит Гиперемия и отек маточных труб, полнокровие сосудов, гиперемия и отек тазовой брюшины

Апоплексия яичника Сильный болевой приступ Схваткообразные боли внизу живота Тошнота, головокружение, рвота, слабость Температура – норма или субфебрильная Ректально болезненность при смещении матки в области свода Симптомы раздражения брюшины

Апоплексия яичника

Фолликулярная киста яичника

Частота острого аппендицита у детей различных возрастных групп От 12 до 14 лет От 10 до 12 лет От 7 до 10 лет От 3 до 7 лет От 2 до 3 лет От 1 до 2 лет Дети до 1 года Новорожденные 0 5 10 15 20 25 30 35

Теории патогенеза воспаления в червеобразном отростке Инфекционная теория (Ашофф) инфекция активизируется при условии застоя, при пониженной моторике Нервно-сосудистая теория (Еланский, Русаков) воспаление возникает в следствие нарушения кровообращения

Анатомические особенности червеобразного отростка Не развит клапан между слепой кишкой и червеобразным отростком Червеобразный отросток имеет воронкообразную форму

Структурные особенности червеобразного отростка До месяца фолликулов в червеобразном отростке нет Фолликулы увеличиваются в 3 годам появляются реактивные центры По мере бактериального заселения кишечника микробами и бактериально-токсического раздражения начинают активизироваться очаги лимфоидной ткани

Зависимость характера боли от локализации отростка У корня брыжейки – схваткообразный характер При тазовом расположении – располагаются над лоном, характер тенезмов, учащено мочеиспускание, примесь слизи в кале Ретроперитонеальное – в поясничной области. Иррадиируют в паховую область. Внутреннюю поверхность бедра, подреберье

Характерные симптомы острого аппендицита Симптом Филатова – локальная болезненность правой подвздошной области Пассивное мышечное напряжение мышц правой подвздошной области Симптом Ситковского - при повороте больного на левый бок боли усиливаются Симптом Бартолье-Михельсона – усиление болей при пальпации правой подвздошной области на левом боку

Характерные симптомы острого аппендицита осложненного перитонитом Симптом Воскресенского симптом «рубашки» Симптом Щеткина Блюмберга

Ректальное исследование

Бимануальное обследование ребенка

Особенности клиники острого аппендицита у маленьких детей Ребенок указывает на боль в области пупка, это связано с незрелостью нервной системы ребёнка и невозможностью четко локализовать боль

Приемы осмотра маленьких детей Осмотр начинать с заведомо здоровой стороны Способ пальпации рукой самого ребенка Симптом отталкивания руки врача Способ пальпации двумя руками Осмотр ребенка на руках у матери

Осмотр ребенка на руках у матери

Метод пальпации двумя руками

Осмотр беспокойных детей возможен: При естественном сне Медикаментозном сне Пальпация под наркозом

Инвагинация кишечника Тонко – тонкокишечная Толсто – толстокишечная Смешанная (тонкотолстокишечная, тонкокишечная)

Виды инвагинации

Причины инвагинации кишечника

Клиническая картина инвагинации кишечника Появление резкого беспокойства ребенка, вслед за которым бывают периоды затишья Рвота- чаще носит рефлекторный характер Кровянистые выделения из прямой кишки Пальпаторно определяется продолговатой формы инвагинат

Методика дезинвагинации

Рентгенологические данные

Выдаивание инвагината