Диетотерапия при ожирении.
Ожирение – хроническое заболевание, характеризующееся патологически избыточным накоплением жира в организме. Высокая распространенность ожирения ставит это заболевание в большинстве развитых стран в разряд социальных проблем. Основными методами борьбы с ожирением являются диетотерапия, физические нагрузки и модификация пищевого поведения, дополнительными – прием лекарственных препаратов, биологически активных добавок к пище, хирургическое лечение.
Гипокалорийное питание. Основу лечения любого вида ожирения составляет сбалансированное рациональное гипокалорийное питание. При потреблении меньшего количества калорий, соответственно, уменьшается поступление энергии. Калорийность суточного рациона для каждого больного необходимо рассчитывать индивидуально с учетом массы тела, пола, возраста, уровня физической активности пациента. Чаще всего на первом этапе ограничивают энергетическую ценность рациона на 600 ккал по сравнению с фактической энергетической ценностью или с учетом реальной массы тела. При таком дефиците энергии пациент может потерять около 80 г жира в сутки, или 2, 4 кг в месяц. В дальнейшем (через 3 -4 недели лечения) в амбулаторных условиях желательно продолжить уменьшение калорийности суточного рациона еще на 600 -800 ккал в сутки. Таким образом общая редукция рациона осуществиться на 20 -30% (1200 -1500 ккал в сутки). При такой редукции рациона пациенты обычно хорошо переносят диетотерапию, но вес теряется достаточно медленно.
Как достигается гипокалорийность питания. Для достижения гипокалорийности рациона необходимо следующее: Уменьшить общее потребление пищи пациентом. Необходимо учитывать состав рациона. Требуется уменьшить потребление жиров и быстрорастворимых углеводов при сохранении потребления белка, витаминов и микроэлементов.
Белки. Общепризнано повышение по сравнению с физиологической нормой квоты белков в рационе больных ожирением. Количество белков колеблется от 1 до 2 г/кг идеальной МТ, чаще всего составляет 1, 5 г/кг. Причем не менее 50% приходится на белки животного происхождения (говядина и куры без видимого жира, рыба нежирных сортов, кролик, обезжиренный творог, яичный белок). Полезно заменить некоторое количество животных белков на растительные. Суточная потребность в белках содержится в 400 граммах нежирного творога, мяса или рыбы.
Углеводы – это основной источник энергии для организма человека. Углеводы разделяют на неусвояемые, легкоусвояемые (быстроусвояемые) и сложные углеводы (медленноусвояемые). К неусвояемым углеводам относится клетчатка, пищевые растительные волокна. В 1 грамме усвояемых углеводов содержится 4 ккал, они хорошо удовлетворяют чувство голода. Предлагается ограничить потребление углеводов до 25– 30% суточной энергетической ценности рациона. Важно отдавать предпочтение неусвояемым и медленноусвояемым углеводам и избегать быстроусвояемых углеводов. Овощи и фрукты полезны больным ожирением, так как они богаты пищевыми волокнами, витаминами, минеральными веществами. Суточное количество пищевых волокон в рационе должно составлять не менее 25– 30 г.
Жиры выполняют в организме человека множество функций. Одна из них – это создание запаса энергии. В случае избыточного поступления жиров с пищей развивается избыточный вес и ожирение. Жиры бывают животного и растительного происхождения. Калорийность любого жира – 9 ккал на 1 грамм, Наиболее разумным является ограничение жиров до 26– 30% суточной энергетической ценности. При ожирении необходимо использовать как можно меньше продуктов, богатых холестерином, так как избыточная масса тела очень часто сочетается с атеросклерозом. Следует избегать «скрытых» жиров, которые содержатся в субпродуктах, сырах, колбасах, сосисках, копченостях, кондитерских изделиях, мороженном, печеньях, орехах.
Жидкость и натрий. Важно соблюдать правильный водный баланс. Вода не содержит калорий, но при избыточном потреблении жидкости провоцируются отеки. Объем свободной жидкости должен составлять около 1, 5 -1, 8 л/сут, более выражено ограничивают жидкость лишь по показаниям (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы). Целесообразно рекомендовать больным употреблять воду при появлении чувства голода, так как центры жажды и аппетита находятся в одних и тех же ядрах гипоталамуса и питье воды может на некоторое время подавить это чувство. В рационе больных ожирением предусматривают ограничение поваренной соли. Вся пища готовится без соли, а в готовые блюда она добавляется в количестве 2, 4– 5 г в течение дня. Необходимо снизить потребление алкоголя. Алкоголь – очень калориен. В 1 грамме алкоголя содержится 7 ккал. Важно знать, что у алкоголя высокая способность откладываться в организме в виде накопления избыточной массы тела. А так же обычно употреблению значительных доз алкоголя сопутствует перееданию.
Для правильного питания очень важное значение имеет режим питания, распорядок дня. Часто люди с избыточной массой тела не завтракают, едят «на ходу» в течение дня, а вечером съедают значительно больший объем пищи, чем необходимо. Следует помнить, что энергоемкую пищу лучше употреблять в такое время суток, когда больше физическая активность. Редкие приемы пищи не дают возможности лечить ожирение. Чтобы похудеть, есть необходимо 5 -6 раз в день, малыми порциями. Для людей с избыточным весом переедание на ночь не допустимо. Для того, чтобы избежать сильного чувства голода, необходимо отказаться от употребления продуктов, стимулирующих аппетит: бульонов, маринадов, приправ, алкоголя. Предотвратить переедание способна медленная еда, тщательное пережевывание пищи.
Общая характеристика диеты № 8 Диета гипокалорийная, гипонатриевая, с физиологической нормой белка и значительной редукцией углеводов за счет уменьшения хлеба и полного исключения простых углеводов, обогащенная липотропными веществами, пищевыми волокнами. Уменьшение энергоценности рациона (калорийности пищи) осуществляется за счет углеводов, особенно легкоусвояемых, частично жиров, при нормальном содержании белка; ограничение свободной жидкости, хлористого натрия и возбуждающих аппетит продуктов и блюд. Для данной диеты характерен дробный режим питания (5— 6 раз в день) с объемом, достаточным для чувства насыщения. Достаточный объем формируется за счет низкокалорийной пищи (сырых овощей, фруктов), при этом отсутствует чувство голода. Это позволяет избежать стресса и соблюдать предложенную диету длительное время. Кулинарная обработка блюд — варение, тушение, запекание. Мясо перед обжариванием обязательно отваривают. Следует ограничить потребление жареных, протертых и рубленых изделий. При диете № 8 также следует ограничить количество свободной жидкости до 1, 5 -1, 8 л (супа на 1 прием не более половины тарелки и 3— 4 стаканов жидкости в виде молока, чая, компота, всего около 5— 6 стаканов свободной жидкости в день). Ограничение повареной соли до 3— 5 г и возбуждающих аппетит продуктов и блюд (перца, горчицы, чеснока). Алкоголь должен быть полностью исключен из рациона. В Диете № 8 используются разгрузочные дни (мясные, молочные, арбузные и другие).
Химический состав и энергоценность диеты № 8 Белков 100 г, жиров 80 г (из них 30 -40 г растительных), углеводов 200 г; калорийность 1700 -1900 ккал; ретинола 0, 4 мг, каротина 15, 6 мг, тиамина 1, 1 мг, рибофлавина 2, 2 мг, никотиновой кислоты 17 мг, аскорбиновой кислоты 150 мг; натрия 3 г, калия 3, 9 г, кальция 1 г, магния 0, 45 г, фосфора 1, 6 г, железа 0, 035 г. Витамины поступают в организм вместе с сырыми овощами и фруктами. В условиях стационара при тяжелой степени ожирения могут назначаться более редуцированные по калорийности (1200 -600 ккал) диеты, но содержащие физиологическую норму белка.
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда.
Продукты питания. Хлеб и мучные изделия. Супы. Рекомендуемые. Исключаемые. Ржаной и пшеничный хлеб из муки грубого помола, белковопшеничный и белковоотрубяной хлеб - 100 -150 г в день. До 250 -300 г на прием. Из разных овощей с небольшим добавлением картофеля или крупы; щи, борщ, окрошка, свекольник. 2 -3 раза в неделю супы на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульонах с овощами, фрикадельками. Изделия из пшеничной муки высшего и 1 -го сорта, сдобного и слоеного теста. Молочные, картофельные, крупяные, бобовые, с макаронными изделиями.
Мясо и птица. Рыба. До 150 г в день. Низкой упитанности говядина, телятина, кролик, куры. индейка, ограниченно - нежирная свинина и баранина преимущественно отварные, а также тушеные; запеченные крупными и мелкими кусками. Мясо обжаривают после отваривания. Студень говяжий. Сардельки говяжьи. Нежирные виды до 150 -200 г в день. Отварная, запеченная, жареная. Продукты моря. Жирные сорта мяса, гуся, утку, ветчину, сосиски, колбасы вареные и копченые, консервы. Жирные виды, соленую, копченую, рыбные консервы в масле, икру.
Молочные Молоко и кисломолочные продукты. напитки пониженной жирности. Сметана - в блюда. Творог нежирный и 9% жирности (100200 г в день) - натуральный и в виде сырников, пудингов. Нежирные сорта сыра ограниченно. Яйца. Жиры. Жирный творог, сладкие сырки, сливки, сладкий йогурт, ряженку, топленое молоко, жирные и соленые сыры. 1 -2 штуки в день. Вкрутую, Жареные. белковые омлеты, омлеты с овощами. Сливочное масло (ограниченно) и Мясные и растительные масла - в блюдах. кулинарные жиры.
Крупы. Овощи. Рассыпчатые каши из гречневой, перловой, ячневой круп за счет уменьшения хлеба. Другие крупы, особенно рис, манную и овсяную, макаронные изделия, бобовые. Ограниченно для добавления в овощные супы. Применяют широко, во всех Ограничивают блюда из видах, частью обязательно картофеля, свеклы, сырыми. Желательны все зеленого горошка, виды капусты, свежие моркови, брюквы огурцы, редис, салат, (суммарно до 200 г в день), кабачки, тыква, томаты, а также соленые и репа. Квашеная капуста маринованные овощи. после промывания.
Закуски. Салаты из сырых и квашеных Жирные и острые овощей, винегреты, салаты закуски. овощные с отварным мясом и рыбой, морепродуктами. Заливное из рыбы или мяса. Нежирная ветчина. Плоды, Фрукты и ягоды кисло-сладких Виноград, изюм, сладкие сортов, сырые и вареные. Желе и бананы, инжир, блюди, муссы на метилцеллюлозе, финики, очень сладости. ксилите, сорбите. Несладкие сорта других компоты. плодов, сахар, кондитерские изделия, варенье, мед, мороженое, кисели.
Соусы и пряности. Томатный, красный, белый с Жирные и острые овощами, слабый грибной; соусы, майонез, все уксус. пряности. Напитки. Чай, черный кофе и кофе с Виноградный и молоком. Малосладкие другие сладкие соки, соки фруктовые, ягодные, какао. овощные.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Диетотерапия при ожирении Ожирение хроническое заболевание
Диетотерапия при ожирении.ppt