Диагноз и дифференциальный диагноз псориатического артрита Выполнила ординатор

Диагноз и дифференциальный диагноз псориатического артрита. Выполнила ординатор кафедры кожных и венерических болезней Марченко Елена Викторовна 2015 г

Диагностические критерии псориатического артрита Э. Р. Агабабова и соавт. 1989 г Диагностические критерии: 1. псориаз: - псориатические высыпания на коже +5 - псориаз ногтевых пластинок +2 - псориаз кожи у близких родственников +1 2. артрит дистальных межфаланговых суставов пальцев кистей +5 3. артрит трех суставов одного и того же пальца кисти (осевое поражение) +5 4. разнонаправленные подвывихи пальцев рук +4 5. асимметричный хронический артрит +2 6. багрово-синюшное окрашивание кожи над пораженными суставами со слабой пальпаторной болезненностью +5

Диагностические критерии псориатического артрита (продолжение) 7. "сосискообразная" дефигурация пальцев стоп +3 8. параллелизм течения кожного и суставного синдромов +4 9. боль и утренняя скованность в любом отделе позвоночника, сохраняющиеся на протяжении 3 мес. +1 10. серонегативность по ревматоидному фактору +2 11. акральный остеолиз +5 12. анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или плюснефаланговых суставов +5 13. рентгенологические признаки определенного сакроилеита +2 14. синдесмофиты или паравертебральные оссификаты +4

Критерии исключения псориатического артрита – отсутствие псориаза -5 – серопозитивность по ревматоидному фактору -5 – ревматоидные узелки -5 – тофусы -5 – тесная связь суставного синдрома с кишечной или урогенитальной инфекцией -5

При сумме баллов v 16 - псориатический артрит классический; v 11 - 15 - псориатический артрит определенный; v 8 - 10 - псориатический артрит вероятный; v 7 и менее баллов - диагноз псориатического артрита отвергается.

Рентгенологические признаки, помогающие отличить псориатический артрит от других воспалительных ревматических заболеваний суставов: • Асимметричность поражения суставов кистей. • Артрит на рентгенограммах может быть без околосуставного остеопороза. • Изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей при отсутствии изменений или небольших изменениях в других мелких суставах кистей. • Осевое поражение 3 -х суставов одного пальца. • Поперечное поражение суставов кистей одного уровня (одностороннее или двухстороннее). • Деструкции концевых фаланг (акроостеолиз). • Концевое сужение (атрофия) дистальных эпифизов фаланг пальцев рук и пястных костей.

Рентгенологические признаки, помогающие отличить псориатический артрит от других воспалительных ревматических заболеваний суставов (продолжение): • Чашеобразная деформация проксимальной части фаланг пальцев кистей вместе с концевым сужением дистальных эпифизов - симптом «карандаш в колпачке» . • Костные анкилозы, особенно проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей. • Множественный внутрисуставной остеолиз и деструкции эпифизов костей с разнонаправленными деформациями суставов (мутилирующий артрит). • Воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах -сакроилеиты (обычно двухсторонние асимметричные или односторонние; возможно отсутствие сакроилеита). • Изменения в позвоночнике (асимметричные синдесмофиты; паравертебральный оссификат).

сужение суставной щели Новая кость эрозии Веретенообразная припухлость мягких тканей

Дифференциальный диагноз псориатического артрита проводят с • • • ревматоидным артритом болезнью Рейтера болезнью Бехтерева полиостеоартрозом подагрическим артритом SAPHO-синдромом

С ревматоидным артритом в том случае, когда развитие суставного синдрома опережает кожный синдром. В пользу ПА говорят отсутствие: • симметричности поражений суставов, • РФ в сыворотке крови и синовиальной жидкости, • фагоцитов в синовиальной жидкости и • ревматоидных узелков.

Общее с болезнью Рейтера: • асимметричный артрит • поражение кожи (гиперкератоз ладоней и подошв при болезни Рейтера может быть принят за ладонно-подошвенный псориаз) • слизистых оболочек (конъюнктивит и уретрит, характерные для болезни Рейтера, изредка могут наблюдаться у больных псориатическим артритом).

В отличие от болезни Рейтера для ПА характерны: • отсутствие хронологической связи с урогенитальной инфекцией • быстрая обратная динамика кожных изменений.

Болезнь Бехтерева (Диф. Диагноз проводят если при ПА поражен позвоночник) • меньшая выраженность болей в позвоночнике и скованности в спине • редкое развитие нарушений осанки • особенности рентгенологических изменений осевого скелета • отсутствие «бамбуковой палки»

Полиостеоартроз следует исключать при поражении дистальных межфаланговых суставов. В пользу ПА говорят: • воспалительный характер болей в суставах • наличие псориатического поражения ногтей, • присутствие лабораторных признаков активности воспалительного процесса и рентгенологических симптомов сакроилеита, характерных для псориатического артрита и отсутствующих при полиостеоартрозе, для которого типичным является боль механического характера.

Подагрический артрит может быть предположен в случае остро развившегося артрита первого плюснефалангового сустава стопы, так как оба заболевания имеют сходную симптоматику: • сильная боль в суставе • синюшно-багровая окраска кожи над пораженным суставом • гиперурикемия. О наличии псориатического артрита свидетельствует • распространенность кожного процесса, при котором, как правило, имеется • гиперурикемия А для подагры характерны • быстрая обратная динамика симптомов артрита • наличие микрокристаллов урата натрия в синовиальной жидкости воспаленного сустава.

При SAPHO-синдроме (S - sinovitis, синовит; А - acne, акне; Р - pustulosis, пустулез; Н - hiperostosis, гиперостоз; О - osteitis, остеит) • синовит развивается в области суставов передней стенки грудной клетки (грудиноключичных, грудинореберных суставов и сустава рукоятки грудины) и суставах шейного и поясничного отделов позвоночника. • В области пораженных суставов часто развивается гиперостоз. Клинически эти изменения проявляются болезненностью и отечностью в области суставов передней грудной стенки и длительными болями в указанных отделах позвоночника. • Такие изменения скелета сочетаются с наличием ладонноподошвенного пустулезного псориаза и множественных угрей, чаще сливных (acne conglobata). • Сочетание указанных симптомов отличает SAPHO-синдром от псориатического артрита.

Спасибо за внимание!!!