Диагностика заболеваний щитовидной железы
Для выбора правильного лечения диагностика пациентов с заболеваниями щитовидной железы должна включать физикальные, инструментальные и лабораторные методы оценки ее морфологической структуры и функциональной активности.
Методы исследования • • Сбор анамнеза Осмотр Пальпация Лабораторная диагностика Ультразвуковая диагностика Компьютерная томография Сцинтиография Тонкоигольная аспирационная биопсия
Анамнез При сборе анамнеза в первую очередь следует учитывать: • Экологическую обстановку в районе проживания пациента; • Особенности питания; • Наследственность; • Облучение; • Беременность.
Осмотр • При осмотре врач должен обратить внимание на следующие симптомы: • Увеличение щитовидной железы; • Ассиметрия долей щитовидной железы; • Выпячивание глазных яблок; • Нервозность и суетливость пациента; • Блеск глаз(характерный для тиреотоксикоза)
Пальпация • При пальпации врач определяет размеры и расположение щитовидной железы, ее консистенцию, наличие узлов, их количество, свойства и размер.
Лабораторная диагностика 1) ТТГ (тиреотропный гормон, тиротропин) - гормон гипофиза, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы (Т 3, Т 4). При нормальной функции гипофиза его концентрация снижается при повышении и повышается при понижении функции щитовидной железы. Нормальные значения: 0, 4 -4, 0 м. Ед/л. 2) Т 3 свободный (трийодтиронин свободный) - гормон щитовидной железы, который стимулирует обмен и поглощение кислорода тканями. Нормальные значения: 2, 6 - 5, 7 пмоль/л. 3) Т 4 свободный (тироксин свободный) гормон щитовидной железы, стимулирующий синтез белков. Нормальные значения: 9, 0 - 22, 0 пмоль/л.
5) Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) - антитела к белку-предшественнику тиреоидных гормонов являются важным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хашимото, атрофический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб. Нормальные значения: 0 - 18 Ед/мл 6) Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела) - аутоантитела к ферменту клеток щитовидной железы, наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Нормальные значения: < 5, 6 Ед/мл.
УЗИ • УЗИ позволяет в полной мере судить о расположении щитовидной железы, характеризовать ее форму, размеры, объем, границы, контуры, внутреннюю структуру, выявлять очаговую патологию, анатомические особенности ее строения и расположения, проводить оценку кровоснобжения как всей железы, так и отдельных ее участков.
Узи - скриннинговое исследование- позволяет распознать заболевание на ранних стадиях
Компьютерная томография • • Рентгеновская компьютерная томография (КТ) является рентгенологической методикой, способной оценить морфологические изменения органов и тканей, что, в свою очередь, способствует постановке клинического диагноза. компьютерная томография подразделяется на пошаговую (традиционную) КТ, при которой одномоментно сканируется 1 томографический срез, и спиральную КТ, при которой данные снимаются со всего исследуемого объема, а затем из них реконструируются отдельные томографические срезы. • КТ - используется для оценки морфологии (строения) щитовидной железы, поиска в ней патологических узлов. Целесообразно в течение двух-трех месяцев не употреблять в пищу йодированные продукты, включая соль, и исключить прием препаратов йода, в т. ч. наружно. По информативности несколько превосходит ультразвуковую диагностику; при КТ также, как и при эхоскопии, можно выполнять прицельную биопсию узлов в железе. По информативности равен МРТ и эхоскопии. Уточняющий метод лучевой диагностики.
Опухоль щитовидной железы
Сцинтиография • В рамках данного исследования проверяются строение и функция щитовидной железы посредством введения контрастного вещества в вену или проглатывания капсулы с последующей съемкой ее излучения • Пациент глотает капсулу, содержащую радиоактивный изотоп йода. Через 24 часа после проглатывания капсулы, выполняется сама проверка, которая длится примерно 6 часов. На сегодняшний день вместо йода иногда используется Tc-99 m. В вену вводится небольшое количество вещества. Через 2030 минут щитовидную железу снимают на гамма-камеру. Съемка длится около 10 минут, после чего пациента выписывают домой.
Результаты • • Холодная зона: на цветном изображении - зона окрашена голубым и фиолетовым цветом. На черно-белом изображении - светлым цветом. Холодная зона свидетельствует о слишком низкой абсорбции изотопа йода в щитовидной железе. Это может свидетельствовать о пониженной функции и кисте или злокачественном образовании в железе. Теплая зона: На цветном изображении - зона окрашена красным, желтым и оранжевым. На черно-белом изображении - темным цветом. Темная зона свидетельствует о слишком высокой абсорбции изотопа йода в щитовидной железе.
Тонкоигольная аспирационная биопсия • Тонкоигольная биопсия • В настоящее время узлов щитовидной железы биопсия щитовидной является основным железы может методом диагностики рака проводиться только под щитовидной железы. ультразвуковым Пункция узла щитовидной контролем железы и последующее • Для проведения биопсии исследование полученных щитовидной железы цитологических используются шприцы препаратов позволяет емкостью 10 или 20 мл с определить тип строения иглами диаметром 23 -21 G. узла и сформулировать рекомендации по дальнейшему ведению пациента.
Основной задачей при проведении биопсии щитовидной железы является получение ответа на очень важный вопрос: «Является выявленный при УЗИ щитовидной железы узел злокачественным или нет? »
Щитовидная железа
Скачать презентацию Диагностика заболеваний щитовидной железы Для выбора правильного
щитовидная.pptx