ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Лекция 2

• ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ (обязательный диагностический минимум) • ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ • ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ (обязательный диагностический минимум) 1. Паспортная часть 2. Опрос – Жалобы (обще-интоксикационные, со стороны систем) – Анамнез болезни (когда, с чем связано, динамика, эффективность лечения) – Анамнез жизни 3. Объективный статус системы органов дыхания – – Внешний осмотр Пальпация (грудная клетка, л/у, голосовое дрожание) Перкуссия Аускультация 4. Объективный статус других органов и систем _______________ Предварительный диагноз

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ (обязательный диагностический минимум) 5. Лабораторные и инструментальные методы обследования - ОАК, ОАМ, биохим. АК (о. белок, глюкоза, мочевина, билирубин), RW - Общий анализ мокроты (нативный мазок, клеточный состав, окраска по Граму, Цилю. Нельсону, люминесцентная микроскопия) - Обзорная рентгенограмма ______________ Предварительный или клинический диагноз

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 6. Лучевые методы - Боковая Rg, томограммы - КТ, ЯМР - УЗИ плевральной полости 7. Бактериологические исследования - Посев мокроты на вторичную флору, МБТ, грибы - Определение чувствительности к АБП

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 7. Бронхологические методы - Диагностическая ФБС - Бронхография

Бронхоскопия является одним из наиболее информативных инструментальных методов исследования трахеобронхиального дерева. • • 1956 г. Friedel – жесткий дыхательный бронхоскоп. 1968 г. Jkeda – фибробронхоскоп. Показаниями к бронхоскопии служат подозрение на: 1. центральную или периферическую, доброкачественную или злокачественную опухоль легкого, 2. бронхостенозы и ателектазы неясной этиологии, 3. хронические обструктивные и хронические нагноительные заболевания легких, 4. кровохарканье и легочное кровотечение, 5. инородные тела трахеобронхиального дерева, стеноз трахеи, 6. диссеминированные заболевания легких, 7. туберкулез, 8. плеврит неясной этиологии, 9. опухоли средостения, 10 бронхиальный свищ.

Получение материала для исследования 1. Промывные воды бронхов. 2. Прямая биопсия. 3. Биопсия соскабливанием (браш - биопсия). 4. Катетер – биопсия. 5. Прицельная биопсия и браш – биопсия периферических образований под рентгенологическим контролем. 6. Трансбронхиальная биопсия легкого. 7. Транстрахеальная, трансбронхиальная пункция (аспирационная биопсия). 8. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ).

Противопоказаниями являются: • • • острый инфаркт миокарда, острый инсульт, легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недост. III ст. , пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярный блок, крайне тяжелое состояние больного, когда уточнение диагноза уже не может повлиять на лечебную тактику. Подготовка больного: рентгенография грудной в прямой и боковой проекциях, анализы крови, группа крови и резус-фактор, ЭКГ, спирография. В случае выраженного беспокойства больного назначают вечером накануне исследования один из транквилизаторов (10 мг элениума, 5 -10 мг седуксена ). За 30 мин до начала выполнения местной анестезии больному подкожно вводят 1 мл 0, 1% раствора атропина сульфата (для снятия вагусного влияния).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 8. Функциональные методы - Спирография и пневмотахография - Бронходилатационный и провакационные тесты. - Общая плетизмография - Диффузионная способность легких - Оксигемометрия с ушным и пальцевым датчиком. - Определение Ро 2 крови. - Исследование вентиляционноперфузионных отношений. Радиоизотопные методы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 9. Гистологические и цитологические методы - «Открытая» биопсия (операционная) - «Закрытая» биопсия (пункционная, браш, щипцевая) __________ Клинический диагноз

ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 10. Иммунологические методы - ИФА, ПЦР - Иммунограмма 11. Исследования других органов и систем ТЕРАПИЯ EX JVANTIBYS __________________ Заключительный клинический диагноз

КЛИНИКО – РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ • Синдром нарушения муко-цилиарного клиренса • Бронхообструктивный синдром • Синдром инфильтрации легочной ткани • Синдром плеврального выпота • Синдром нарушения бронхиальной проходимости (локальная обструкция)