Диагностика заболеваний головного мозга Методы нейровизуализации

Диагностика заболеваний головного мозга

Методы нейровизуализации • КT (+ КВ) • КT-перфузия • КT-Aг сосуды мозга и шеи • КT-миелография • КT-цистернография • КТ-вентрикулография • MРТ (+ КВ) • MР-Aг (2 D TOF, 3 D TOF, PC, БОМРА) • MР-перфузия • (Т 2* , T 1 -bolus, ASL) • MР- cпектроскопия (1 H, 31 P, 13 C) • MР-ДВИ, трактография • MР-цистернография • ф МРТ

Спиральная КТ (16 сп. ) Спир. скан. 10 -15 сек АГ - 15 - 20 сек Общее время сканирования: ПВИ - 50 сек 2 -3 мин. Спир. скан. 10 -15 сек

МРТ 1. 5 Тесла Т 2 -23 среза: 23 сек ДВИ -24 среза: 24 сек 3 D TOF 50 мм. слаб: 1 мин. 51 сек Общее время сканирования: локализер + Т 1 режим - 24 среза: 46 сек 3 мин. 24 сек.

От анатомии к физиологии функции Молекулярная визуализация Биол. модели Перфузионные КТ и МРТ Биомаркеры специфические для онкологии мозга Трактография Диффузионная МРТ Анизотропия диффузии Н 1 МРС ф. МРТ

Применение ДВИ и диффузионных карт в исследовании глиом - Визуализация тканей с различными диффузионными свойствами: - солидный компонент опухоли - зона опухолевой инфильтрации - перитуморальный отек - внутриопухолевые зоны некроза и кисты - Возможность дифференцировки различных типов опухолей - Отек мозга - Анизотропия диффузии и трактография

Анизотропия диффузии и трактография ESNR 2005 ДВИ позволяет проводить картирование нервных трактов и открывает новые возможности в изучении механизмов работы мозга

Гемангиобластома МР-трактография Дислокация нервных трактов

КТ – ПЕРФУЗИЯ –диф. диагноз Астроцитома Хориоидпапиллома (CBV) Гемангиобластома

МР-спектроскопия H 1 P 31 C 13 Na • МРТ спектроскопия стала средством in-vitro биопсии, обнаруживая и количественно оценивая концентрацию основных метаболитов в ткани мозга и различных патологических процессах.

MР-спектроскопия в нейрорадиологии q Отличие опухолевой инвазии от отека и нормальной ткани q Градация степени злокачественности глиом q Дифференциальный диагноз q Прогнозирование исхода ЧМТ q Мониторинг лечения опухолей

доброкачественная АСЦ анапластическая АСЦ Cho Cr m. I глиобластома Cho Cr NAA Lac+Lip Lac + Lip m. I NAA Lac+Lip 2 D PROBE SI (TR=1000; TE=144) Cr NAA

Глиобластома –картирование метаболитов по мультивоксельной МР-спектроскопии T 2 T 1 NAA T 1 + Gd Cho Lac+Lip

Функциональная МРТ ф. МРТ выявляет зоны нейрональной активации в коре мозга, помогая в планировании хирургического лечения, радиотерапии, в изучении нейрокогнитивных нарушений и их восстановление после операции и ЧМТ

ф. МРТ - позволяет получить комбинированное изображение, совмещающее анатомию мозга, поверхностные вены и карты активации (движение, речь, звук и др. ) - планировать хирургический подход к опухоли - планирование радиохирургии

Ан. астроцитома

Стратегия в диагностике глиом

НЕЙРОРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГЛИОМ - Контрастное усиление при КТ и МРТ (стандартная и повышенная дозировка) -Диффузно-взвешенные МР-изображения -Перфузия (КТ , МРТ) -МР-cпектроскопия ( протонная , фосфорная) -Функциональная МРТ

КТ и МРТ в диагностике глиом 1. Распространенность и взаимоотношение с мозговыми структурами 2. Тканевая характеристика и тип опухоли 3. Дифференциальный диагноз 4. Поддержка операций 5. Поддержка радиотерапии 6. Послеоперационный период

Прогрессия глиом I-II ст. IV ст. 5 -10 лет 2 -3 года 8 -12 мес. Продолжительность жизни

Доброкачественная астроцитома

Доброкачественная АСЦ КТ-гиподенсная КТ-изоденсная

Роль контрастного усиления в нейрорадиологии Нужно ли контрастное усиления при МРТ? ? ?

Что дает КТ и МРТ с контрастным усилением в визуализации глиом? - определение границ, распространенности и взаимоотношения с окружающими структурами ( желудочки, артерии и вены и др. ); - структура опухоли; - изучение проницаемости контрастного вещества в динамике через ГЭБ; - изучение мозговой гемодинамики; - оценка послеоперационного периода и мониторинг терапии

Что дает контрастное усиление в визуализации глиом? Структура опухоли

Пилоцитарная АСЦ +КВ

Глиобластома

Что дает контрастное усиление в визуализации глиом? Множественность поражения

Множественные глиобластомы КУ

Что дает контрастное усиление в визуализации глиом? Зона опухолевой инфильтрации

Гадовист 4. 0 мл 7. 5 мл 15 мл

МРТ в визуализации артерио-венозных шунтов и кровоизлияний в глиомах

Опухоль правой височной доли мозга

Кровоизлияния и АВ-шунты в глиобластоме Т 2 режим Т 2* режим (SWI)

МРТ навигация при глиомах парацентральной зоны -3 D анатомия конвекситальной поверхности мозга

Глиобластома

Астроцитома

Глиобластома

МРТ в планировании операционного доступа Глиобластома

МРТ навигация при глиомах парацентральной зоны Совмещение зон активации и конвекситальных вен

ф. МРТ + Gd

Опухоль парацентральной зоны Опер. подход ? -двигат. центр руки ? -КСП тракт ? -Анатомические ориентиры ?

МР-трактография КСТ «комплекс»

ф МРТ

Виртуальное моделирование операции

Область вирт. доступа Место опер. доступа

Стратегия в диагностике метастазов в головной мозг

Метастазы в головной мозг • Эпидемиология : - до 50% всех опухолей мозга • Источники - рак легкого, молочной железы, меланома кожи, реже - желудочно-кишечный тракт и мочеполовая система • 50% солитарные , два узла -20%, более-30%

Выявление метастазов в головной мозг (множественность поражения) Т 2 Т 1 + 0. 2 мл/кг (станд. доза)

Метастазы в головной мозг (множественность поражения) без К/У 0. 2 мл/кг (станд. доза) 0. 3 мл/кг (увел. доза)

Солитарный метастаз 0. 2 мл/кг 0. 3 мл/кг

Сложности дифференциальной диагностики образований типа «корона эффект» Абсцесс Глиобластома РС Метастаз рака почки ОНМК

Протонная магнитно-резонансная спектроскопия (ПМРС) Ac Lac Aa Succ Lac Ala NAA Cr ПМРС абсцесса Cho NAA Lip ПМРС метастаза рака почки m. I Cr NAA ПМРС глиобластомы

Метастаз – дислокация проводящих путей, характерная черта - дислокация

ДВИ-МРТ всего тела Рак поджелудочной железы • Может ли заменить ДВИ всего тела ПЭТ-КТ?

Все ли опухоли мозга следует оперировать? ? ДВИ, ПВИ и МРС – чрезвычайно важны для диф. диагноза опухолевых поражений, не требующих хирургического удаления.

Лимфома (варианты локализации) Т 2 FLAIR T 1 +Gd

Комплексная МРТ диагностика первичной B-клеточной лимфомы головного мозга T 2 T 1 DWI b=1000 T 1+GD ADC MAP b=1000 Гипоперфузия СКТ-ПВИ

Регресс лимфомы после специфической химиотерапии T 2 -FLAIR T 1+GD до лечения T 2 -FLAIR после химиотерапии T 1+GD

Опухоли ЦНС Первичные Внутримозговые Вторичные (метастазы) Внемозговые НИИ НЕЙРОХИРУРГИИ имени академика Н. Н. Бурденко РАМН

Стратегия в диагностике менингиом головного мозга

Менингиома • Встречаемость 15 -20% всех опухолей г. м. • Признаки КТ - гиперденс. 70 -75% • МРТ – изоинтенсивно с серым веществом • Накопление контраста – выраженное, гомогенное