ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛЕНИЙ КОНЪЮНКТИВЫ И ОБОЛОЧЕК ГЛАЗА КРАСНЫЙ ГЛАЗ

ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛЕНИЙ КОНЪЮНКТИВЫ И ОБОЛОЧЕК ГЛАЗА (“КРАСНЫЙ ГЛАЗ” КОНЪЮКТИВИТЫ, ИРИДОЦИКЛИТЫ, УВЕИТЫ, ЭНДОФТАЛЬМИТЫ, ПАНОФТАЛЬМИТЫ). ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА.

Воспалительные заболевания переднего отдела оболочек глаза и конъюнктивы делятся на: І. Конъюнктивиты 2. Кератиты З. Эписклериты, склериты 4. Иридоциклиты 5. Увеиты 6. Эндофтальмиты 7. Панофтальмиты

Все эти заболевания объединяет один синдром – `синдром красного глаза ’ или иначе мы его называем инъекцией глазного яблока. Различают три типа инъекции: І. Конъюнктивальная - выраженная гиперемия конъюнктивы век и переходящих складок, уменьшающаяся по направлению к роговице. 2. Перикорнеальная - характеризуется расширением поверхностных и глубоких сосудов склеры, более выражена вокруг лимба и уменьшающаяся по направлению к экватору глазного яблока. З. Смешанная: включает І и II тип. Характерна при тяжелых воспалительных процессах оболочек глаза.

Конъюнктивиты – это воспалительные заболевания слизистой оболочки глаза. В зависимости от этиологии и особенностей клинической картины различают: I. Экзогенные конъюнктивиты: А) острые и хронические; инфекционной природы (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные и др. ); Б) конъюнктивиты, вызванные физическими и химическими факторами; В) аллергические экзогенные конъюнктивиты. ІІ. Эндогенные конъюнктивиты: А) конъюнктивиты при воспалительных заболеваниях; Б) аутоаллергические конъюнктивиты.

Общие признаки конъюктивитов: - конъюнктивальная инъекция, - слизисто-гнойные выделения, - зуд, - Чувство инородного тела в глазу. Диагностика отдельных клинических форм осуществляется методом бактериоскопических и бактериологических исследований, а также учётом особенностей клинической картины отдельных видов конъюнктивитов.

І. Острый бактериальный конъюнктивит. Клиника: - покраснение глазного яблока (конънктивальный тип инъекции); - гнойные выделения с глаза; - ощущение инороного тела; - общее состояние не изменено; - поражается сначала один глаз; - в анамнезе – контакт с больным конънктивитом, купатие в непроточной воде; попедение пыли в глаз.

2. Дифтеpийный конъюнктивит. встречается у детей. Протекает тяжело, с выраженной интоксикацией, может приводить к летальному исходу. Клиника: на конъюнктиве век и межреберного пространства наблюдаются кровоизлияния и серовато-грязные пленки, которые трудно отделяются от конъюнктивы, оставляя кровоточивые эрозии. Часто в процесс вовлекается роговица. Диагностика- бактериологическое исследование мазка на наличие палочки Леффлера. При подозрении на дифтерию конъюнктивы необходимо изолировать больного, известить санэпидемстанцию и специальным транспортом отправить больного в инфекционное отделение.

3. Эпидемический вирусный конъюнктивит. Вызывается аденовирусом. Характерно: - скудные слизистые выделения; - на конъюнктиве век и переходных складок множественные мелкие фолликулы; - в анамнезе ОРВИ. Лечение: изоляция больного дома, частые закапывания интерферона, дезоксирибонуклеазы, полудана, окоферона. Закладывание за нижнее веко мазей (оксолиновой, теброфеновой, флоренолевой), в/м гамма-глобулин.

Кератиты – воспалительные заболевания роговицы. . Экзогенные: - травматические; - бактериальные (гнойные); - вирусные; - грибковые; - кератоконъюнктивиты. ІІ. Эндогенные: - инфекционные (сифилис , ТВС, ревматизм, грипп, бруцеллёз) - нейропаралитические; - авитаминозные. ІІІ. Кератиты неясной этиологии. І

Общие клинические симптомы кератитов: - синдром ‘красного глаза’ (перикорнеальная или смешанная инъєкция); - роговичный синдром; - снижение остроты зрения; - боль. Типичное: инфильтрат в роговице. Инфильтрат - утрата прозрачности, зеркальности части роговицы с нечёткими границами. Поверхность роговицы над ним тусклая, шероховатая. Чувствительность роговицы в области инфильтрата снижена.

Эндогенные кератиты: - вызываются разными общими инфекциями (ТВС, сифилис, малярия) Туберкулёзный кератит бывает двух типов: а) гематогенный или метастатический вследствии метастазов микобактерий в глаз; б) токсико-аллергический - вследствии сенсибилизации.

Воспалительные процессы в склере. Этиология – ТВС, ревматизм, коллагенозы, грипп, хронические инфекции, сифилис, аллергия, подагра. Склериты бывают 2 -х видов: А) Эписклериты - воспаления поверхностных слоев склеры. Клиника: - покраснение, болезненность глаза при пальпации, - роговичный синдром отсутствует; - на склере образуется проминирующий очаг без чётких границ ярко-красногосцвета с фиолетовым оттенком; - болезненность при надавливании стекляной палочкой или пальцем через веко; Протекание – хроническое, рецидивирующее. Прогноз – благоприятный, без последствий.

Б) Склерит - воспаление глубоких слоев склеры: - выраженная болезненность (постоянная и без пальпации) - часто протекает в виде кератосклерита или склеро - и иридоциклита. Лечение. 1. Этиологическое. 2. Кортикостероиды. З. Десенсибилизация. 4. Сухое тепло, УВЧ.

Увеиты – воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза. По морфологическим признакам они делятся на: - гранулематозные, метастатические, гематогенные; - токсико-аллергические , негранулематозные. по протеканию: - острые; -хронические. по локализации: -передние увеиты: -ирит; -циклит; -иридоциклит. - задние увеиты: - хориоидит; - панувеит.

Ирит – воспаление радужки. Характерно: - усиление боли при освещении глаза; - отек радужки - стушёваность её рисунка; - изменение цвета радужки: голубая – зеленая; серая – темно-зелена; коричневая – ржавая. - миоз, плохая реакция зрачка на свет; - появление сосудов в толще радужки; - образование задних синехий (спаек зрачкового края с сумкой хрусталика).

Циклит – воспаление ресничного тела. Клиника. - усиление боли при аккомодации; - боль при пальпации глаза; - преципитаты на эндотедии роговицы; - часто при переднем увеите так много эксудата, что он собирается и оседает на дно передней камеры при гнойных – гипопион; при геморрагических – гифема. - помутнение стекловидного тела; - Нарушение ВГД (повышение в острой стадии, гипотония при хроническом течении). Иридоциклит: сочетаются признаки ирита и циклита.

•

Диференциальная диагностика острого хоpиоретинита и его исхода

• Для определения этилологии увеитов • • • необходимы: Общий анализ крови; Биохимический анализ крови; Анализ мочи; Реакция Вассермана; Ппрба Манту; Ревмопробы; РИФ на токсоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловиру, вирус герпеса; Рентгенография ОГП; Консультация ЛОРа, стоматолога, ревматолога;

Осложнения увеитов: І. Эндофтальмит. 2. Панувеит. 3. Панофтальмит. 4. Атрофия глазного яблока. 5. Вторичная глаукома. 6. Осложненная катаракта.

Лечение увеитов. Принципы: 1. комплексное (общее + местное). 2. этиологическое: - при гранулематозных увеитах - бактерицидные и бактериостатические препараты; - при tbc, ревматизме, диабете, остеохондрозе, сифилисе, вирусных инфекциях - специфическая терапия; - при токсико-аллергических (негранулематозных) – дезинтоксикационная терапія, іммунокоррекция.

Эндофтальмит. строе гнойное внутренних Это воспаление структур глазного яблока. Развивается вследствии гематогенного метастазирования микроорганизмов из первичного гнойного очага в хориоидею или при инфицировании проникающих ранений глазного яблока. Продромальный период 2 -3 дня. При этом происходит значительное снижение остроты зрения вплоть до светоощущения. Умеренный отек век и конъюнктивы глазного яблока, смешанная инъекция, отек роговицы, на эндотелии появляются мелкие преципитаты, в передней камере - гипопион или фибринный эксудат, отёк, інфільтрация, гиперемия радужки, хрусталик в нормі, в стекловидном теле плавающие помутнения с желтоватым оттенком. Рефлекс с глазного дна желтовато-серый или желтовато-зеленый, реже отсутствует. ВГД понижено, экзофтальма, ограничения подвижности глазного яблока нет.

Панофтальмит. Это гнойное воспаление всех оболочек и тканей глаза: роговицы, склеры, теноновой капсулы и орбитальной клетчатки. Продромальный период 1 -2 дня. Боль в глазу усиливается, выражены признаки интоксикации, температура, рвота, озноб, слабость. Резко выраженный отек и гиперемия век, хемоз конъюнктивы, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, боли при движениях. Роговица отечная, мутная, реже кератит или абсцесс, в передней камере - гипопион, ирит, в стекловидном теле - гнойный эксудат, рефлекс отсутствует, ВГД повышено.