Диагностика ВНЧС. Миография. Височно-нижнечелюстной сустав(ВНЧС) — это подвижное

Диагностика ВНЧС. Миография.

Височно-нижнечелюстной сустав(ВНЧС) - это подвижное соединения мыщелка нижней челюсти с основанием черепа. Данный сустав является парным. ВНЧС можно классифицировать как блоковидно-плоский сустав, т.е. такой, в которым могут происходить и вращетельные и поступательные движения

Заболевания ВНЧС встречаются у 25-60% населения, причём в подростковом и юношеском возрасте у 16-30%.

Этиология Самой частой причиной развития дисфункции ВНЧ-суставов является - стресс. Не менее распространенными причинами дисфункции ВНЧС являются ошибки стоматологов или несоблюдение пациентами рекомендаций специалистов. К примеру, неправильная постановка пломбы на жевательном зубе может нарушить симметрию в работе ВНЧ-суставов, привести к односторонним перегрузкам, затем смещению дисков, и наконец, к синдрому дисфункции ВНЧ-суставов.

К другим возможным причинам заболевания относятся: - травмы суставов - длительные приёмы у стоматолога (3 и более часов) - снижение высоты прикуса вследствие потери зубов, особенно жевательных - бруксизм (непроизвольное стискивание и скрежетание зубами) - чрезмерные нагрузки при занятиях спортом - неправильный прикус и множество других причин…

Диагностика заболеваний ВНЧС Клинические методы: 1) Опрос и тщательный сбор анамнеза Необходимо выяснить последовательность появления симптомов, его вероятные причины (травма, зевание, протезирование, стресс, перенесенные инфекционные заболевания и др.)

2) Исследование лицевых признаков: а) недоразвитие нижней челюсти; б) деформации костей лица

3) Осмотр, сравнительная пальпация и перкуссия суставов При суставной патологии в большинстве случаев видимых изменений со стороны ВНЧС не отмечается.

4) Оценка объема, траектории и характера движения нижней челюсти в вертикальной, сагиттальной и трансверсальной плоскостях: В норме открывание рта возможно в среднем на 4-5 см. Нижняя челюсть при этом движется плавно, без рывков и отклонений в стороны от вертикальной траектории. При ограничении подвижности в одном из суставов нижняя челюсть будет смещаться в пораженную сторону, а при гипермобильности и вывихе - в здоровую.

5) Исследование характера окклюзионных нарушений, окклюдография. а) сужение нижней зубной дуги б) аномалия положения зубов в) изменение альвеолярных отростков г) нарушение окклюзии

Специальное рентгенологическое исследование 1) Рентгенография височной кости и ВНЧС 2) Ортопантомография (ОПТГ) 3) Томография ВНЧС 4) Компьютерная томография ВНЧС. 5) Магниторезонансная томография ВНЧС (МРТ) 6) Трехмерное компьютерное моделирование

Миография Метод функционального исследования мышечной системы, позволяющий графически регистрировать биопотенциалы мышц. Биопотенциал это разность потенциалов между двумя точками живой ткани, отражающий ее биоэлектрическую активность. Регистрация биопотенциалов помогает определить состояние и функциональные возможности различных тканей.

Миография — единственный способ, который может установить точное место повреждения того или иного нерва, дать точную информацию о причине паралича, атрофии мышц или повышенной нервной чувствительности.

Основные показания к применению: травмы черепно-челюстных лицевых отделов; воспалительные процессы черепно-челюстных лицевых отделов; дентальные имплантации; врожденные и приобретенные челюстно-лицевые деформации; заболевания височно-нижнечелюстного сустава; дефекты зубных рядов; патологическая стираемость зубов; заболевания пародонта; аномалии прикуса; дентальные реставрации; парезы и параличи лицевого нерва;

Различают три основных метода ЭМГ: 1) интерференционный (поверхностный, суммарный, глобальный), при котором электроды накладывают на кожу; 2) локальный, при котором исследование проводят с применением игольчатых электродов; 3) стимуляционный, при котором проводят измерение скорости распространения электрического импульса от места его нанесения до другого участка стимулируемого нерва или иннервируемой им мышцы.

В ортопедической стоматологии ЭМГ используется для изучения биоэлектрической активности жевательных мышц при полном отсутствии зубов и в процессе адаптации к съемным протезам..

Ортопедическое лечение полными съемными протезами приводит к увеличению биоэлектрической активности жевательных мышц во время жевания и уменьшению биоэлектрической активности после их снятия. В процессе адаптации к полным съемным протезам укорачивается время всего жевательного периода за счет уменьшения количества жевательных движений и времени одного жевательного движения.

Электрическую активность жевательных мышц регистрируют одновременно с двух сторон. Для отведения биопотенциалов используют поверхностные чашечковые электроды. Электроды фиксируют в области моторных точек (участки наибольшего напряжения мышц, которые определяют пальпаторно).

Для записи ЭМГ применяют функциональные пробы. Регистрируют ЭМГ в физиологическом покое нижней челюсти, при сжатии челюстей в привычной окклюзии, произвольном и заданном жевании.

ЭМГ-активность жевательных (1), височных (2), латеральных крыловидных (3) надподъязычных мышц (4) при сжатии челюстей (А) и заданном жевании (Б) в норме. а — справа, б — слева.

При анализе ЭМГ определяют следующие показатели: среднюю амплитуду биопотенциалов, количество жевательных движений в одном жевательном цикле, продолжительность одного жевательного цикла, время биоэлектрической активности (БЭА) и биоэлектрического покоя (БЭП) жевательной мускулатуры в фазе одного жевательного движения. Полученные данные сравнивают с показателями нормальной ЭМГ-активности жевательной мускулатуры.

При электромиографии наружных крыловидных мышц используют концентрические игольчатые электроды. Каждый электрод — тонкая полая игла диаметром 0,45 мм, в которую введена проволока, изолированная от внешней оболочки на всем протяжении за исключением кончика.

Существует два способа введения электродов — внутриротовой и внеротовой. Внутриротовой не точен и не дает возможность изучить активность мышц во время жевания. Внеротовой метод введения игольчатых электродов через полулунную вырезку нижней челюсти не позволяет осуществить запись ЭМГ во время функции жевания, так как игольчатый электрод проходит через сухожилие жевательной мышцы.

В норме при физиологическом покое жевательных мышц ЭМГ-ак-тивность отсутствует, в то время как при мышечно-суставной дисфункции такая активность доходит до 170 мкВ, а при явлениях бруксизма могут наблюдаться и более высокие амплитуды. Длительность латентного периода мандибулярного рефлекса увеличивается более чем в 2 раза.

Исследования показали, что поражение мышц наблюдается при нарушении окклюзии (35 %), бруксизме (24 %), эмоциональном напряжении (15 %), отсутствии зубов (20 %) и другой патологии зубоче-люстной системы (6 %).