Диагностика вирусных гепатитов Гепатит А Опорно-диагностические признаки

Диагностика вирусных гепатитов

Гепатит А Опорно-диагностические признаки преджелтушного периода вирусного гепатита А: ¡ ¡ ¡ ¡ характерный эпиданамнез (контакт с больным вирусным гепатитом А); острое начало; непродолжительное повышение температуры тела (2— 3 дня); диспепсический синдром; астеновегетативный синдром; увеличение размеров, уплотнение и болезненность печени; потемневшая моча (в конце периода); обесцвеченный кал (в конце периода). Лабораторные тесты преджелтушного периода вирусного гепатита А: ¡ выявление антигена вируса гепатита A (HAAg) в фекалиях; ¡ выявление в сыворотке крови Ig. M к вирусу гепатита А; ¡ выявление в крови HAV RNA методом ПЦР; ¡ повышение в крови содержания печеночно-клеточных ферментов (гиперферментемия); ¡ изменение соотношения непрямой и прямой фракций билирубина в сыворотке крови: при нормальном содержании общего билирубина увеличивается концентрация прямой фракции (конъюгированной); ¡ появление в моче билирубина (в конце периода). ¡ Качественная реакция на билирубин мочи — реакция на желчные пигменты. ¡ С целью выявления антигена вируса гепатита А в фекалиях (специфическая диагностика) используют метод иммунной электронной микроскопии и его модификации (радиоиммунный, иммуноферментный, иммунофлюоресцентный).

Опорно-диагностические признаки желтушного периода вирусного гепатита А: ¡ характерный эпиданамнез; ¡ желтушное окрашивание склер, кожи, слизистых оболочек полости рта; ¡ быстрое развитие желтухи; ¡ появление желтухи сопровождается улучшением общего состояния больного; ¡ нормальная температура тела; ¡ увеличенная в размерах, плотная, болезненная печень; ¡ возможно увеличение размеров селезенки; ¡ потемневшая моча; ¡ обесцвеченный кал. Лабораторные тесты желтушного периода вирусного гепатита А: ¡ выявление антигена вируса гепатита A (HAAg) в фекалиях (в первые 4— 5 дней); ¡ выявление в сыворотке крови Ig. M к вирусу гепатита А; ¡ выявление HAV RNA методом ПЦР; ¡ гиперферментемия; ¡ гипербилирубинемия преимущественно за счет прямой фракции билирубина ¡ повышение показателей тимоловой пробы; ¡ показатели сулемового титра в пределах нормы; ¡ билирубинурия (на протяжении всего желтушного периода); ¡ отсутствие уробилинурии (на высоте желтухи) и вновь появление уробилина в моче (на стадии спада желтухи).

Серологические маркеры гепатита А ¡ Единственный маркер острого заболевания ВГ А – антитела (далее АТ) острой фазы, которые обозначаются как anti-HAV Ig. M (анти-ВГА Ig. M). Обнаружение их в крови означает, что у больного острый гепатит А. После перенесенного гепатита А в крови человека пожизненно сохраняются суммарные АТ к ВГ А, которые обозначают как anti-HAV (анти-ВГА) суммарные.

Биохимическое исследование крови Печеночно клеточные Нормативные показатели ферменты Показатели при ВГ По степени тяжести легкая средняя тяжелая АЛТ 0. 1 0. 68 ммоль/час/л До 16 16 -32 32 и более АСТ 0. 1 -0. 45 ммоль/час/л До 7 7 -14 14 и более Билирубин общий 5. 13 -20. 5 мкмоль/л До 51 51 -120 и выше Билирубин непрямой 3. 1 -17 мкмоль/л Прямой билирубин 0. 86 -4. 3 мкмоль/л увеличен ие

Гепатит В Опорно-диагностические признаки преджелтушного периода вирусного гепатита В: ¡ характерный эпиданамнез; ¡ постепенное начало; ¡ диспепсический синдром; ¡ астеновегетативный синдром; ¡ артралгический синдром; ¡ возможен синдром Джанотти — Крости; ¡ увеличение размеров, уплотнение и болезненность печени; ¡ потемневшая моча (в конце периода); ¡ обесцвеченный кал (в конце периода). Лабораторные тесты преджелтушного периода вирусного гепатита В: ¡ определение в крови специфических маркеров: HBs. Ag, HBe. Ag, анти НВс Ig. M, DNA HBV, DNA polymerasae; ¡ повышение в крови содержания печеночно клеточных ферментов (гиперферментемия); ¡ изменение соотношения непрямой и прямой фракций билирубина в сыво ротке крови: при нормальном содержании общего билирубина увеличива ется концентрация его прямой фракции (конъюгированной); ¡ появление в моче билирубина (в конце периода).

Опорно-диагностические признаки желтушного периода вирусного гепатита В: ¡ характерный эпиданамнез; ¡ желтушное окрашивание склер, кожи, слизистых оболочек полости рта; постепенное нарастание желтухи; ¡ появление желтухи не сопровождается улучшением общего состояния больного; ¡ нормальная температура тела; ¡ Увеличение размеров, уплотнение и болезненность печени; ¡ Возможно увеличение размеров селезенки; ¡ Потемневшая моча ¡ Обесцвеченный кал. Лабораторные тесты желтушного периода вирусного гепатита В : ¡ Определение специфических маркеров: HBs. Ag, HBe. Ag, анти НВс Ig. M, DNA HBV, DNA polymerasae; ¡ гиперферментемня; ¡ гипербилирубинемия; ¡ снижение протромбинового индекса; ¡ нормальные показатели тимоловой пробы; ¡ снижение показателей сулемового титра; ¡ билирубинурия (на протяжении всего желтушного периода); ¡ отсутствие уробилинурии (на высоте желтухи) и появление уробилина вновь в моче (на стадии спада желтухи).

Серологические маркеры гепатита В ¡ ¡ ¡ ¡ При гепатите В в сыворотке крови обнаруживается несколько различных маркеров, количество и сочетание которых определяются стадией болезни. HBs. Ag (поверхностный антиген ВГ В) – основной показатель инфицирования пациента ВГ В. Его обнаружение в крови в течение более 6 месяцев после острого периода заболевания свидетельствует о хронизации процесса. Anti-HBc Ig. M (АТ к ядерному антигену ВГ В класса Ig. M) – выявляются как при остром, так и при обострении хронического гепатита В. Anti-HBc суммарные (АТ к ядерному антигену ВГ В) – свидетельствуют о попадании ВГ В в организм человека; они могут обнаруживаться как при текущем гепатите (в сочетании с HBs. Ag), так и в случае выздоровления (обычно в сочетании с anti HВs АТ). В большинстве случаев при выздоровлении anti HВс суммарные исчезают через 10 15 лет после острого гепатита ВГ В. HBe. Ag показатель фазы размножения (репликации) вируса, который может выявляться как при остром, так и при хроническом ВГ В. Наличие этого показателя учитывается при решении вопроса о проведении противовирусного лечения. Anti-HBe появляются в крови после исчезновения HBe. Ag и, как правило, свидетельствуют о прекращении размножения вируса. Anti-HBs (АТ к поверхностному антигену ВГ В) это АТ, которые обнаруживаются у лиц, выздоровевших от гепатита В или вакцинированных от него. Являются показателем иммунной защиты организма от ВГ В и сохраняются пожизненно. ДНК ВГВ дезоксирибонуклеиновая кислота вируса, которая присутствует в крови больного в случае активного размножения (репликации) ВГ В.

Гепатит С Опорно-диагностические признаки вирусного гепатита С: ¡ характерный эпиданамнез; ¡ преобладание безжелтушных форм; ¡ постепенное начало болезни; ¡ астеновегетативный синдром; ¡ диспепсический синдром; ¡ усиление интоксикации после появления желтухи; ¡ выраженная гепатоспленомегалия; ¡ медленная обратная динамика симптомов; ¡ преобладание хронических форм; ¡ характерны клинико биохимические обострения; ¡ внепеченочные знаки (телеангиэктазии, пальмарная эритема и др. ). Лабораторная диагностика. Используют метод иммуноферментного анализа с применением тест систем трех поколений: ELISA 1, 2 и 3. Тест система первого поколения (ELISA 1) выявляет антитела только к антигену С 100, а второго и третьего поколений — антитела и к другим антигенам HCV (NS 4). Применяют рекомбинантный иммуноблотинг (recombinant immunoblot assay — RIBA) и анализ синтетических пептидов (Inno-Lia), ПЦР.

Серологические маркеры гепатита С ¡ ¡ ¡ Anti-HCV (анти-ВГС) суммарные основной маркер инфицирования ВГ С. Они отражают реакцию иммунной системы человека на встречу с вирусом, направленную на уничтожение возбудителя, которая, однако, редко бывает эффективной в связи с биологическими особенностями вируса. Наличие анти ВГС не отражает ни давности, ни активности, ни стадии гепатита С, ни факта выздоровления. Обнаружение этих антител в крови пациента служит показанием для дальнейшего обследования. RNA HCV (РНК ВГС) рибонуклеиновая кислота вируса, которая присутствует в крови больного в случае активного размножения вируса гепатита С. Наличие единственного положительного результата выявления РНК ВГ С подтверждает активность вируса, а отрицательный результат не является свидетельством отсутствия вируса в крови пациента, т. к. диагностическая способность лабораторных методов имеет свой порог чувствительности, и если концентрация РНК вируса в крови меньше этого порога, результат исследования будет отрицательный. На сегодняшний день выделяют 6 разновидностей (генотипов) ВГ С. Каждый генотип, в свою очередь, может иметь несколько подтипов. Генотипы обозначаются арабскими цифрами, а подтипы латинскими буквами (например, 1 a, 1 b, 2 а и т. д. ). Наличие у больного того или иного генотипа имеет значение при выборе лечения, различные генотипы неодинаково поддаются противовирусной терапии. Генотип ВГС определяется методом качественной ПЦР.

Гепатит D Вирус гепатита D, или дельта агент, является дефектным, потому что для развития в организме человека ему необходим HBs. Ag, который он использует для построения защитной оболочки. Поэтому все пациенты с HBs. Ag в крови, независимо от активности гепатита В, входят в группу риска по инфицированию дельта-агентом. Присоединение гепатита D может существенно менять течение заболевания и способствовать развитию цирроза печени. В связи с этим, всем пациентам с HBs. Ag рекомендуется периодически исследовать кровь на наличие маркеров гепатита D: Опорно-диагностические признаки вирусного гепатита D: ¡ развитие у больного с НВ вирусной инфекцией фульминантной формы; ¡ развитие у больного с НВ вирусной инфекцией (острой или хронической) клинико биохимического обострения. Лабораторная диагностика. Для коинфекции характерно одновременное наличие в сыворотке крови маркеров острого гепатита В (HBs. Ag, HBe. Ag, анти НВс Ig. M, DNA HBV) и маркеров острого гепатита D (Ag. D, анти дельта Ig. M). В периоде реконвалесценции коинфекции не обнаруживаются HBe. Ag, DNA HBV, Ag. D, однако выявляются анти НВе, анти HBs, происходит смена анти НВс Ig. M на анти НВс Ig. G и смена анти D Ig. M на анти D Ig. G. ¡ При дельта суперинфекции в стадии репликации НВ вируса в сыворотке крови определяют маркеры гепатита В (HBs. Ag, HBe. Ag, анти НВс Ig. M) и гепатита D (Ag. D, анти дельта Ig. M).

Гепатит Е Опорно-диагностические признаки вирусного гепатита Е: ¡ характерен водный путь заражения; ¡ типично развитие очагов инфекции; ¡ постепенное начало болезни; ¡ астеновегетативный синдром; ¡ диспепсический синдром; ¡ интоксикация с появлением желтухи не исчезает; ¡ длительное увеличение размеров печени; ¡ высокий процент тяжелых и фульминантных форм болезни у беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей. Лабораторная диагностика. ¡ Метод иммунной электронной микроскопии применяют для специфической диагностики — обнаружения вирусных частиц в фекалиях (до 7 суток желтушного периода). С целью выявления генома ВГЕ используют ПЦР, которая является наиболее чувствительной и специфической. У больных вирусным гепатитом Е отмечается снижение сулемового титра. Для диагностики тяжелых форм заболевания проводят определение гемоглобина в моче с помощью теста гемофан: выявляют гемоглобинурию; эритроциты неправильной формы, вытянутые, увеличенные или уменьшенные в размерах. ¡ Серологическая диагностика гепатита Е базируется на выявлении антител к антигену вируса (анти HEV Ig. M) в сыворотке крови в остром периоде болезни. ¡ Обязательным является исключение ВГА, ВГВ, ВГD, ВГС, а также поражений печени, обусловленных цитомегаловирусом.

Гепатит G Опорно-диагностические признаки хронических гепатитов: характерный эпиданамнез; ¡ длительная гепатомегалия; ¡ длительная спленомегалия; ¡ длительный астеновегетативный синдром; ¡ длительный диспепсический синдром; ¡ отечно- асцитический синдром; ¡ внепеченочные знаки (сосудистые звездочки, пальмарная эритема) ¡ обострение и ремиссии болезни. Лабораторная диагностика: ¡ Определение в сыворотке крови маркеров вирусных гепатитов B C D G; повышение содержания печеночно- клеточных ферментов ( увеличение содержания Ас. АТ более выраженно, чем Ал. АТ), стойкая диспротеинемия( повышение концентрации глобулиновых фракций, особенно гамма- глобулинов, снижение альбуминов); повышение показателей тимоловой пробы и бетта-липопротеидов, умеренное снижение сулемого титра. Часто выявляют повышение содержания общего холестерина, снижение концентрации протромбина и проконвертина, увеличение времени свертывания крови. Для ХВГ характерно стойкое достоверное снижение содержания Т- супрессоров, повышение концентрации в сыворотке крови иммуноглобулинов, появление в высоком титре антимитохондриальных и антиядерных антител а также антител против липопротеина гепатоцитов. ¡ Дополнительные методы диагностики: УЗИ, реогепатография, пункционная биопсия печени. ¡

Спасибо за внимание!