Диагностика тромбоэмболии легочной артерии. Выполнила: Савенюк Е. Ю. 303 гр.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это закрытие просвета крупных или мелких ветвей легочной артерии тромбом. l
Патогенез l Причиной ТЭЛА чаще служит тромбоз вен нижних конечностей. Оторвавшийся эмбол с током крови попадает в правый желудочек, откуда переносится в лёгочную артерию, облитерируя её просвет. Возникает острая ишемия участка лёгкого.
Факторы риска l l l постельный режим и хроническая сердечная недостаточность Массивная диуретическая терапия Полицитемия или даже некоторые виды гемобластозов Длительный прием гормональных контрацептивов Системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты Сахарный диабет; Гиперлипидемия; Варикозное расширение вен нижних конечностей Нефротический синдром; Катетер в центральной вене в течение длительного времени; Инсульты и травмы спинного мозга; Злокачественные новообразования и противоопухолевая химиотерапия.
Клиническая картина l l l внезапно возникшая одышка, удушье, нехватка воздуха, общая слабость, головокружение; сдавливающая боль в груди падение артериального давления умеренная тахикардия, возможны приступы мерцательной аритмии кожный покров: пепельно-серый, цианотичный, влажный при низком артериальном давлении
Классификация l l l массивная субмассивная немассивная
По клиническому течению l l l Молниеносная Острая Подострая Хроническая Рецидивирующая
Диагностика l Рентгенологическое исследование:
Рентгенологическая симптоматика ТЭЛА: l l 1. Симптомы острого легочного сердца; 2. Симптом нарушения кровотока в системе легочной артерии; 3. Признаки инфаркта легкого; 4. Повышение купола диафрагмы легкого.
Многопроекционное просвечивание l l участки повышенной прозрачности легочной ткани наличие жидкости в плевральной полости тени инфаркта легкого экскурсия диафрагмы
Компьютерная томография.
l Томография - является дополнительным и уточняющим методом исследования. С помощью томографии можно с большой точностью измерить ширину легочного ствола легочной артерии и ее крупных ветвей, определить место окклюзии, уточнить область олигемии, выявить тень инфаркта, обнаружить характер и степень осложнений.
Перфузионная сцинтиграфия легких
l Радиоизотопной диагностики, позволяющий визуально и функционально исследовать капиллярное кровообращение легких с использованием меченых частиц, содержащих гамма-излучающие изотопы. Исследование проводится через 10 минут после внутривенного введения радиоактивного препарата Тс-99 ммакротех. Частицы которого распределяются в легких пропорционально капиллярному кровотоку исследуемой области.
Ангиопульмонография.
l l Ангиографическое исследование является "золотым стандартом" в диагностике ТЭЛА. Наиболее характерный ангиографический признак ТЭЛА - дефект наполнения в просвете сосуда. Дефект наполнения может иметь цилиндрическую форму и значительный диаметр, что указывает на первичное формирование их в илеокавальном сегменте.
l l Другим прямым признаком ТЭЛА является "ампутация" сосуда, т. е. "обрыв" его контрастирования. Дистальнее окклюзии определяется аваскулярная зона. При массивной ТЭЛА этот симптом на уровне долевых артерий наблюдается в 5% случаев, чаще (у 45% больных) он обнаруживается на уров-не долевых артерий, дистальнее расположенного в главной легочной артерии тромбоэмбола.
l l Косвенные ангиографические симптомы ТЭЛА: расширение главных легочных артерий, уменьшение числа контрастированных периферических ветвей (симптом мертвого или подрезанного дерева), деформация легочного рисунка, отсутствие или задержка венозной фазы контрастирования.
Эхокардиография l - гипокинезия и дилатация правого желудочка; l - парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; l - трикуспидальная регургитация; l - отсутствие/уменьшение инспираторного спадения нижней полой вены; l - дилатация легочной артерии; l - признаки легочной гипертензии; l - тромбоз полости правого предсердия и желудочка. Кроме того, могут обнаруживаться перикардиальный выпот, шунтирование крови справа налево через открытое овальное окно.
l Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Диагностика тромбоэмболии легочной артерии Выполнила Савенюк Е Ю
Савенюк Е.Ю.Тромбоэмболия легочных артерий.ppt