Диагностика ринолалии Наиболее объективным методом исследования функции нёбно-глоточного кольца является фиброоптическая назофарингоскопия. При проведении этого обследования врач может не только визуализировать все структуры нёбно-глоточного кольца и оценить степень их участия в процессе смыкания, но и определить размеры остаточного отверстия между мягким нёбом и задней стенкой глотки непосредственно в момент смыкания.
Хирургическое лечение • Пластику губы (хейлопластику) проводят чаще всего в возрасте от 6 до 12 месяцев. Цель операции: полностью устранить косметический дефект и деформацию верхней губы и носа с формированием незаметного, приближенного к линейному, послеоперационного рубца, имитирующего валик фильтрума, и максимально эффективно восстановить нормальную анатомию носогубной области.
• Первый этап: в возрасте от 1 месяца при всех видах врождённых расщелин верхней губы и нёба производится первичная пластика верхней губы и носа (первичная функциональная хейлоринопластика).
Схема мышц мягкого нёба Норма a - верхняя связка слуховой трубы b - слуховая труба c - мышца напрягающая мягкое небо (порция раскрывающая слуховую трубу) d - мышца напрягающая мягкое небо (порция напрягающая небо) e - верхний сжиматель глотки f - мышца поднимающая мягкое небо
Операции по поводу врожденных расщелин неба (уранопластику) проводят в разные возрастные периоды. Условно их можно разделить на: • - очень ранние и ранние сроки (до 3 -х лет); • - средние сроки (4 -7 лет); • - поздние сроки (старше 8 лет).
Основными задачами врача-хирурга во время уранопластики являются: ушить расщелину, удлинить мягкое небо сузить глоточное кольцо
Таким образом, базисное хирургическое лечение проводится в течение первого года жизни. Это позволяет добиться: полного устранения врождённой патологии; восстановления привлекательного и симметричного лица малыша; самостоятельного формирования нормальной речи и предотвратить тяжёлые послеоперационные деформации верхней челюсти.
Упрощенная классификация • А - изолированные расщелины верхней губы • А 1 - скрытые; А 2 - неполные; А 3 - полные. • Б - изолированные расщелины неба • Б 1 - скрытые; Б 2 - неполные; Б 3 - полные. • В - сквозные расщелины губы и неба.
Упрощенная классификация А - изолированные расщелины верхней губы • А 1 - скрытые; • А 2 - неполные; • А 3 - полные.
Способы вскармливания новорожденных • А 1 - ребенок может сосать грудь матери в обычном положении. • А 2 - ребенок может сосать грудь матери в обычном положении, а для создания герметизма в полости рта, края расщелины следует свести пальцами или липким пластырем. • А 3 - используется тот же способ вскармливания. Естественно в данном случае, особенно при двусторонних расщелинах, возникают наибольшие затруднения, но и они преодолимы.
Упрощенная классификация Б - изолированные расщелины неба • Б 1 - скрытые; • Б 2 - неполные; • Б 3 - полные.
• Б 1 - ребенок может сосать грудь матери, а для профилактики аспирации пищи его следует держать в вертикальном или полувертикальном положении. • Б 2 - во многих случаях и при известной настойчивости ребенок может сосать грудь матери в полувертикальном положении. Если же этого не происходит то: • Б 2. 1 - ребенок может сосать грудь в полувертикальном положении используя эластический обтуратор, изготовленный из медицинской клеенки, полиэтилена, толстой резины и т. п. • Б 2. 2 - ребенок может сосать грудь в полувертикальном положении если ему изготовить плавающий обтуратор. • Б 3 - в некоторых случаях ребенок может сосать грудь в полувертикальном положении. В случае неудачи:
• Б 3. 1 - ребенок может сосать грудь в полувертикальном положении если изготовить эластический или плавающий обтуратор. Если же такой возможности нет или же ребенок все равно отказывается от груди то: • Б 3. 2 - ребенка можно накормить из соски в полувертикальном положении. При этом соска должна быть большой, эластичной, с нормальными отверстиями. Возможно использование устройства типа “соски с лепестком” или “соска в соске”. Наиболее оптимальным является применение специальной соски для кормления детей с расщелинами неба фирмы "NUK". В случае неудачи: • Б 3. 3 - ребенка следует кормить из ложечки в полувертикальном положении.
Упрощенная классификация • В - сквозные расщелины губы и неба.
• В - как правило, дети со сквозными расщелинами губы и неба не могут сосать грудь. • В 1 - можно попробовать накормить ребенка грудным молоком используя плавающий обтуратор. В случае неудачи: • В 2 - ребенка следует кормить из соски в полувертикальном положении. При этом возможно применение “соски с лепестком” или плавающего обтуратора. В случае, если ребенок аспирирует пищу: • В 3 - ребенка следует кормить из ложечки (даже из пипетки) в полувертикальном положении. С возрастом у ребенка вырабатывается адаптация и вероятность аспирации пищи во время кормления уменьшается.
Скачать презентацию Диагностика ринолалии Наиболее объективным методом исследования функции нёбно-глоточного
2Медицинский аспект.ppt