Диагностика ревматических болезней Гадание по руке Кисть

Диагностика ревматических болезней Гадание по руке

Кисть играет колоссальную роль в жизни человека. Это уникальный по своей точности и сложности инструмент познания и преобразования мира. В рельефе кожи на ладони неведомым нам образом закодирована информация о судьбе ее хозяина. Поэтому не приходится удивляться, что и многие болезни способны оставлять свой след именно на кисти. Но, если гадалка ищет знаки судьбы на ладони, то ревматолог чаще находит необходимую информацию на тыле кисти. Здесь структурные элементы расположены близко к поверхности кожи, поэтому их поражение может быть обнаружено сравнительно легко. Наиболее выразительные изменения возникают при хронических заболеваниях суставов – ревматоидном артрите, серонегативных артритах, остеоартрозе.

Симметричная припухлость проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставов – классический вариант начала ревматоидного артрита

Еще одна типичная для РА картина, которую можно увидеть достаточно рано. Атрофия межкостных мышц в сочетании с припухлостью пястнофаланговых и лучезапястных суставов приводит к появлению впадины на тыле кисти

Подвывихи и контрактуры суставов на поздней стадии РА

Разрыв сухожилий 4 и 5 пальцев у больного РА. Воспаление синовии сухожильных влагалищ сопровождается выработкой ферментов, способных разрушать ткань сухожилия. Особенно уязвимы сухожилия 4 и 5 пальцев. Они могут перетираться смещенной в дорзальном направлении головкой локтевой кости.

Дигитальный васкулит – очаговые некрозы кожи в области ногтевого ложа. Классический, но редкий вариант ревматоидного васкулита

Псориатический артрит. Деформация 5 пальца в виде шеи лебедя и псориатическое поражение ногтей

Характерное для псориатического артрита воспаление дистальных межфаланговых суставов

Деформация дистальных (узлы Гебердена) и проксимальных (узлы Бушара) межфаланговых суставов при остеоартрозе

Изменения суставов кистей у части больных системной красной волчанке (СКВ) очень похожи на их деформацию при РА. Однако наличие рентгенологических признаков деструкции костей для них не характерно. Такой вариант поражения суставов принято обозначать как синдром Жаку. Его возникновение обусловлено прежде всего несостоятельностью связочного аппарата, обусловленной хроническим воспалительным процессом.

Деформация суставов кистей по типу «шеи лебедя» у больной СКВ

Синовит суставов кистей у больных системной склеродермией (ССД) протекает на фоне характерных кожных изменений, которые проходят стадии плотного отека, индурации, атрофии. Изменения кожи поначалу возникают обычно в области дистальных отделов и по мере прогрессирования заболевания распространяются в проксимальном направлении. Часто они сочетаются с наличием синдрома Рейно.

Утолщение и начальные признаки атрофии кожи пальцев у больного ССД

Телеангиэктазии на коже пальцев у больной ССД

ССД. Кальциноз мягких тканей в области пальцев

Синдром Рейно часто встречается при ССД, но может протекать как самостоятельное заболевание

Отек мягких тканей в области запястья, возникающий при хронических артритах и некоторых других заболеваниях (сахарный диабет, микседема, травмы) может вызвать сдавление участка срединного нерва, расположенного в пределах запястного канала. Это приводит к появлению болей и парестезий на кисти в зоне иннервации срединного нерва (1 -4 пальцы). При обследовании больного можно обнаружить снижение чувствительности в соответствующей зоне. Боли и парестезии могут быть спровоцированы при поколачивании в проекции срединного нерва (симптом Тинеля) или при удерживании запястий в положении полного сгибания в течение 30 -60 минут (симптом Фалена)

Зона распределения чувствительных нарушений при синдроме запястного канала

Симптом Тинеля

Симптом Фалена

Атрофия мышц возвышения большого пальца у больного РА с синдромом запястного канала

Своеобразные изменения кожи кистей могут быть обнаружены при таких заболеваниях как дерматомиозит и инфекционный эндокардит

Шелушащиеся эритематозные высыпания на кожи в области пястнофаланговых суставов у больной дерматомиозитом. В биоптате мышцы видна инфильтрация мононуклеарными клетками, главным образом лимфоцитами

Линейные геморрагии на ногтях характерный, хотя и неспецифический признак инфекционного эндокардита

Эритематозный элемент, который виден на ладони у этого больного с инфекционным эндокардитом обозначают как симптом Джейнуэя. Считается, что такого рода изменения являются проявлением васкулита, как и узелки Ослера, которые представляют собой болезненные при пальпации уплотнения с участками эритемы кожи над ними.

Узелки Ослера у больного инфекционным эндокардитом

Еще одно проявление висцеральной патологии – гипертрофическая остеоартропатия. Утолщение дистальных фаланг придает пальцам вид барабанных палочек. Одновременно меняется форма ногтей, которые становятся выпуклыми и напоминают часовые стекла. Подобную картину можно наблюдать у больных с хроническими легочными инфекциями, опухолями, локализующимися в грудной клетке, врожденными пороками сердца, циррозом печени, язвенным колитом, спру.

Гипертрофическая остеоартропатия у больного с хроническим бронхитом

Изменение конфигурации кисти может быть связано с нарушением формирования костей скелета, которое наблюдается у больных с акромегалией и синдромом Марфана.

Широкая лопатообразная кисть больного с акромегалией. Как минимум у 50% таких пациентов развивается артропатия с вовлечением как крупных, так и мелких суставов. При этом для ранней стадии характерна гипермобильность, а на поздней можно видеть ограничение подвижности

Узкая кисть с длинными тонкими пальцами – один из характерных признаков синдрома Марфана. Руки у таких больных обычно бывают непропорционально длинными, отмечается кифосколиоз, деформация грудной клетки, встречаются изменения глаз (подвывих хрусталика), кардиоваскулярные нарушения.