Диагностика ожоговой травмы Актуальность ожогового травматизма Ежегодно

Диагностика ожоговой травмы

Актуальность ожогового травматизма Ежегодно в России регистрируется около 500 тысяч случаев ожогов, что составляет 6 -8% в общей структуре травматизма (Воробьев А. В. , 2006; Шойгу С. К. и соавт. , 2007 Лечение в условиях стационара ежегодно проходят около 100 тыс. обожженных, из которых 40 -46% - по поводу ожогов IIIб-IV степени (Федоров В. Д. и соавт. , 2006) Наивысшие показатели летальности (53 -78%) отмечаются у пострадавших с ожогами IIIб-IV степени, превышающими 20% п. т. (Воробьев А. В. , 2006) Показатели летальности от ожогов по России не имеет тенденции к снижению и составляют 6, 1% (Азолов В. В. и соавт. , 2004)

Группы риска Дети

Группы риска Пожилые люди

Группы риска «Анестезированные»

Группы риска: Социально не адаптированные

Группы риска:

Классификации Травмирующий агент Глубина поражения Площадь поражения

Термические ожоги Пламенем (включая ожоги вспышкой вольтовой дуги).

Термические ожоги Кипятком Паром

Термические ожоги Контактные

Химические ожоги Кислоты. Щёлочи. Прочие едкие вещества.

Лучевые ожоги, или радиодермиты, возникают в результате внешнего γ- или нейтронного облучения или при загрязнении кожи α- и β-радиоактивным и веществами. Лучевые ожоги

Электроожоги возникают в точках входа и выхода заряда из тела, при непосредственном контакте с проводником электрического тока.

Строение кожи Э — эпидермис; Со. СД — сосочковый слой дермы; Се. СД — сетчатый слой дермы; ПСС — поверхностное сосудистое сплетение; СЖ — сальная железа; КМ — внутрикожная мышца; ПЖ — потовая железа; ГСС — глубокое сосудистое сплетение; ВФ — волосяной фолликул; ПЖК — подкожно-жировая клетчатка; МФ — мышечная фасция; М — мышцы; К — кость

Диагностика ожогового поражения Анамнез давность травмы; обстоятельства травмы; вид травмирующего агента. Клиническое исследование: изменение цвета эпидермиса и дермы; выраженность и распространенность отека; характер пузырей; наличие признаков нарушения кровообращения; наличие тканевого некроза и его состояние (толщина (!? ), влажность); состояние болевой чувствительности.

Эритема Представляет собой покраснение и отёк поражённой поверхности. Возникает при ожогах 1 -й степени. Сопровождает все ожоговые повреждения

Везикула Пузырёк с серозным или геморрагическим содержимым. Возникает в результате отслоения верхнего слоя эпидермиса и заполнения промежутка лимфой или кровью при ожогах 2— 3 -й степеней. При ожогах 3 -й степени везикулы могут сливаться в буллы.

Булла Относительно большой пузырь от 1, 5 до 2 см и более. Возникает преимущественно при ожогах 3 -й степени.

Эрозия Поверхность, лишённая эпидермиса, как правило, кровоточащая или легко повреждающаяся. Может возникать при всех типах ожогов. Формируется при гибели и отслоении кожи или после удаления пузырей

Основные клинические проявления ожогов Коагуляционный некроз ( «сухой некроз» ). Гибнет и высыхает поражённая ткань. Из мёртвых и высохших тканей формируется чёрный или тёмно-коричневый струп. Относительно легко устраняется хирургическим путём.

Основные клинические проявления ожогов Колликвационный некроз ( «влажный некроз» ). При обилии мёртвых тканей и присутствии достаточного количества жидкости в мёртвой ткани начинают активно размножаться бактерии. Поражённый участок распухает, приобретает зеленовато-жёлтый цвет, специфический неприятный запах. При вскрытии очага изливается большое количество зеленоватой жидкости. Лечение данного типа некроза более трудное, он склонен к распространению на здоровые ткани.

Классификация термических ожогов XXVII Всесоюзный съезд хирургов СССР (А. А. Вишневский, Т. Д. Вилявин, М. И. Шрайбер, 1960) I степень - Эритема кожи II степень - Образование пузырей III А степень - Неполный некроз кожи, при котором возможна островковая эпителизация III Б степень - Некроз кожи на всю глубину IV степень - Некроз кожи и глубжележащих тканей

Важным и, одновременно, весьма трудным является определение глубины поражения. Данные, полученные в ходе клинического обследования, носят, как правило, ориентировочный характер. Инструментальные методы исследования, в силу ряда объективных причин, практически не используются (Вихриев Б. С. Бурмистров В. М. , 1986, Парамонов Б. А. и др. , 2000). Уточнение диагноза при поражении, повлекшем некроз эпидермиса с дерматитом, происходит через 1 -2 дня, некроз эпидермиса с экссудативным дерматитом – через 8 -14 дней, при поверхностном некрозе кожи через 20 -30 дней, т. е. по мере восстановления кожного покрова. (Рудовский В. , Назиловский В. , Зиткевич В. , Зинкевич К. Теория и практика лечения ожогов, М. , Медицина, 1980).

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ I степень — как и при термических поражениях проявляется, главным образом, гиперемией и отеком; II степень — это поражение эпидермиса и верхних слоев дермы; III степень — поражения захватывают всю кожу; IV степень характеризуется поражением глубоко расположенных тканей (мышц, фасций, костей). При этом, в отличие от термических поражений, не предусмотрено разделения III степени на градации «а» и «б» .

Клинические примеры

Клинические примеры

Клинические примеры

Клинические примеры

Клинические примеры

Клинические примеры

Определение площади ожога по правилу девяток (A. Wallace, 1951)

Определение площади ожога C. Lund и N. Browder, (1944) Части тела Возраст До 1 года 1 год 5 лет 10 лет 15 лет Взрослые 19 -20 17 13 10 -11 8 -9 7 Шея 2 2 2 Грудь 10 10 10 Живот 8 8 8 Спина 11 11 11 5 -6 5 -6 5 -6 Половые органы 1 1 1 Плечи (2) 8 8 8 5 -6 5 -6 5 -6 Кисти (2) 5 5 5 Бедра (2) 11 13 16 17 18 19 Голени (2) 9 -10 10 11 12 13 14 Стопы (2) 5 -7 5 -7 5 -7 Голова Ягодицы Предплечья (2)

Формирование диагноза Что? Ожог Чем? Кипятком Глубина (степень) I-II степени Локализация Лица Площадь (% по 1% пов. тела отношению к общей площади поверхности тела)