Диагностика острого и хронического гастритов Диагностика язвенной болезни

Диагностика острого и хронического гастритов. Диагностика язвенной болезни желудка и 12 -перстной кишки

Фундальные железы состоят из трех основных типов клеток: главные клетки — секретирующие пепсиногены обкладочные (париетальные) — соляную кислоту добавочные — слизь.

Секреция соляной кислоты Париетальные клетки секретируют HCl в просвет желудка с помощью уникальной H+/K+-АТФазы (протонового насоса), которая катализирует обмен внутриклеточного Н+ на внеклеточный К+. Секрецию HCl стимулирует ацетилхолин, выделяющийся окончаниями постганглионарных волокон n. vagus и гастрин, высвобождаемый в кровоток из G-клеток слизистой оболочки антральной части желудка в результате воздействия химических веществ (аминокислоты и белки пищи) и механических раздражителей

ФАКТОРЫ АГРЕССИИ • Повышение выработки HCL • увеличение образования пепсина • нарушения моторики желудка и 12 ПК • прямое травматизирующее действие пищи ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ • ● желудочное слизеобразование; • адекватная продукция бикарбонатов; • активная регенерация поверхностного эпителия слизистой оболочки; • достаточное кровоснабжение • нормальное содержание простагландинов • иммунная защита

К ослаблению защитных факторов приводят: • снижение продукции и нарушение качественного состава желудочной слизи, • уменьшение выработки бикарбонатов, • ухудшение процессов регенерации и кровотока в слизистой оболочке, • снижение содержания простагландинов (Pg. Е) в стенке желудка.

Усиление агрессивных свойств желудочного содержимого и ослабление защитных свойств слизистой оболочки желудка 12 ПК: q инфекция Helicobacter pylori q нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) q наследственная предрасположенность q неблагоприятные воздействия на слизистую: § психоэмоциональные стрессы, § грубые погрешности в питании, § вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление кофе и др. )

Внешняя иннервация осуществляется симпатической и парасимпатической нервной системой Парасимпатическая (блуждающие нервы) Ø вызывает сокращение мускулатуры ЖКТ Ø увеличение секреции кислоты и пепсина (усиление факторов агрессии) Симпатическая нервная система Ø вызывает расслабление мускулатуры ЖКТ Ø провоцирует повреждение слизистой оболочки, нарушая кровоток и обмен веществ за счет сосудистого спазма (ослабление факторов защиты)

Основные патогенетические механизмы язвообразования

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)представляет собой изогнутую или слегка спиралевидную бактерию, открытую в прошлом веке австралийскими учеными Уореном и Маршалом. За это открытие в 2005 г. была присуждена Нобелевская премия.

Простагландины, гормоноподобные вещества (регуляторы биохимических реакций), которые синтезируются почти во всех тканях организма, включая стенки кровеносных сосудов. Простагландины группы Е выполняют роль цитопротекторов для слизистой желудка, повышая в ней кровоток, стимулируя секрецию слизи, бикарбоната, синтез белка.

Простагландины Е ↓ секрецию HCl ↑ секрецию слизи ↑ секрецию HCО 3 ¯ в желудке ↑ устойчивость слизистой оболочки к повреждающим факторам расширяют кровеносные сосуды и улучшают кровоснабжение слизистой оболочки

НПВС - механизм поражения слизистой оболочки желудка НПВС действуют на две разновидности простагландинсинтетазы: циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2). ЦОГ-1 участвует в сборке простагландинов, необходимых для нормальной работы желудка ЦОГ-2 помогает собирать простагландины, которые переносят сигналы о боли и воспалении.

ВИДЫ ГАСТРИТОВ ТИП А (аутоиммунный) ТИП В (бактериальный) ТИП С (химический) Возникает в связи с наследственной предрасположенностью Связан с инфицированием Helicobacter pylori • Связан с дуодено -гастральным рефлюксом • НПВС

Клиника. Жалобы зависят от кислотности желудочного сока. Синдром повышенной кислотности желудочного сока: § боль в желудке - локализована в эпигастральной области - возникает чаще через 5– 6 ч после еды, включает в себя голодные боли - усиливается при употреблении острой, кислой, горячей пищи § отрыжка кислым или изжога § нарушение стула с наклонностью к запорам

Синдром пониженной кислотности желудочного сока сопровождается: §пристрастием к кислой пище, §тяжестью в желудке, §отрыжкой, §метеоризмом и урчанием в животе. §нарушение стула с наклонностью к поносам § демпинг-синдром после еды - слабость - потливость - головокружение - сердцебиение

Определение Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и 12 перстной кишки, проникающего - в отличие от поверхностных повреждений слизистой оболочки (эрозий) - в подслизистый слой.

БОЛЬ Зависимость от приема пищи! ü сразу после приема пищи - при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка, ü через полчаса-час после еды - при язвах тела желудка, ü через 2 -3 часа после еды, голодные боли, а также ночные боли – при язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки Боли могут купироваться приемом пищи !

Локализация боли При локализации язвы в теле желудка – в эпигастирии несколько левее срединной линии. При локализации в прекардиальном или в кардиальном отделе - под мечевидным отростком. Иррадиирует: ─ в область сердца, ─ левую лопатку, ─ в грудной отдел позвоночника, что напоминает клинику ИБС !

При локализации язвы в пилорическом отделе и в луковице 12 -перстной кишки боль ощущается правее срединной линии на уровне или немного выше пупка, в области правого подреберья, что сильно напоминает клинику холецистита. Иррадиирует: ─ в поясничную область, ─ под правую лопатку, ─ в межлопаточное пространство.

Характер боли. Боли могут быть ноющие, тупые, жгучие, схваткообразные, режущие, грызущие, сверлящие и другие. Чувство давления, тяжести в животе, мучительное чувство голода. Во время приступа носит нарастающий характер, заставляя больного принимать вынужденное положение. Затем постепенно стихает.

РВОТА Обычно, наступает на высоте боли. При ранней рвоте рвотные массы содержат съеденную пищу и большое количество кислой жидкости. При поздней рвоте она может быть представлена только резко кислым желудочным секретом. При наличии стеноза привратника рвотные массы могут приобретать тухлый запах.

ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА: отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры.

ПЕРКУССИЯ симптом Менделя - локальная перкуторная болезненность, соответствующая локализации язвы. симптом Василенко - через 7 - 8 часов после еды выявляется шум плеска при стенозе привратника. ОСЛОЖНЕНИЯ кровотечение, прободение (перфорация) пенетрация (проникновение в окружающие ткани) стеноз привратника. малигнизация (перерождение в раковую опухоль)

Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori Биологическим материалом могут служить биоптаты слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, капиллярная кровь, сыворотка крови, кал, слюна, зубной налет и желудочный сок. Инвазивные методы А) бактериологический метод Б) гистологический метод В) быстрый уреазный тест (Хелпил-тест) Г) молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция ПЦР) — исследование биоптатов

Неинвазивные методы А) серологический метод (выявляет антитела к НР) Б) молекулярно-генетический метод (ПЦР) — исследование кала, слюны, зубного налета В) уреазный дыхательный тест (с использованием мочевины, меченной изотопами 13 С или 14 С)

классификация ЯБ 1. Клинико-эндоскопическая стадия: острая язва; начало эпителизации; заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при имеющемся гастродуодените; клинико-эндоскопическая ремиссия. 2. Фазы: обострение; неполная клиническая ремиссия; клиническая ремиссия. 3. Локализация: желудок; двенадцатиперстная кишка (луковица; луковичный отдел); двойная локализация. 4. Форма: без осложнений; с осложнениями (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилоруса, перивисцерит). 5. Функциональная характеристика: кислотность желудочного содержимого и моторика (повышенные, сниженные, в норме). 6. Этиологическая характеристика: Helicobacter pylori ассоциированная; Helicobacter pylori неассоциированная.

Международная классификация болезней (МКБ-10) 1. Язва желудка (язвенная болезнь желудка), включая пептическую язву пилорического и других отделов желудка - Шифр 25 2. Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки), включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной кишки - Шифр К 26 3. Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки - Шифр К 28