ДИАГНОСТИКА КАМПИЛОБАКТЕРИОЗА Выполнила интерн Логинова М. А.
Кампилобактериоз (вибриоз) - острая инфекционная болезнь зоонозной природы; вызывается различными серотипами Campylobacter fetus jejuni. Характеризуется острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Резервуар и источник инфекции - дикие и сельскохозяйственные животные(свиньи, крупный рогатый скот, куры)и птицы. При этом частота заражения птиц: Голуби 25 -40% Грачи 45 -83% Вороны 90% Ø Ø Ø
Механизм передачи - фекально-оральный. Основной путь передачи - пищевой (через мясные и молочные продукты, овощи, фрукты) Возможен бытовой путь передачи возбудителя, особенно при инфицировании новорождённых, беременных и пожилых. Заболевание может возникнуть при прямом контакте с больными животными в процессе ухода за ними во время отёлов и ягнения. Несомненное значение имеет и водный путь передачи инфекции. Инфицированные или больные женщины могут передавать кампилобактеров плоду трансплацентарно, при родах или в постнатальный период. Описаны случаи развития кампилобактериоза после переливания крови, гемодиализа. Среди животных кампилобактериоз передаётся половым, алиментарным и контактным путями.
Естественная восприимчивость людей высокая, о чём свидетельствует высокий уровень поражённости кампилобактериозом детей до 2 лет. Лица с иммунодефицитами составляют группу риска. Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно. Кампилобактериоз составляет от 5 до 14% всех регистрируемых случаев кишечных инфекций. Заболеваемость носит спорадический характер; чаще всего регистрируются семейные очаги кампилобактериоза. Заболевание регистрируют в течение всего года, с подъёмом заболеваемости в летне-осенние месяцы.
ЭТИОЛОГИЯ С. fetus jejuni представляет собой подвижную грамотрицательную палочку, изогнутую в форме запятой (вибриона) длиной 1, 5 - 2 мкм, толщиной 0, 3 - 0, 5 мкм, имеет жгутик. Может образовывать и нитевидные формы. Растет на агаровых средах с добавлением 1% глицерина; колонии мелкие. Оптимум роста 37° С, p. H 7, 0, спирты и сахара не ферментирует, гемолиза на средах с кровью не вызывает, не выделяет индола и аммиака, не разжижает желатины, не свертывает молока, образует сероводород, дает положительную реакцию на каталазу. Имеет термостабильные Оантигены и термолабильные Н-антигены. Отмечена антигенная связь с бруцеллами. Делится на 23 серотипа (варианта), в патологии человека наибольшее значение имеют первые три варианта, которые обусловливают около половины всех заболеваний. При нагревании возбудители быстро инактивируются, при комнатной температуре сохраняются до 2 нед, в сене, воде, навозе - до 3 нед, а в замороженных тушах животных несколько месяцев. Патогенны для морских свинок, хомяков. Чувствительны к эритромицину, левомицетину, стрептомицину, канамицину, тетрациклинам, гентамицину, малочувствительны к пенициллину, нечувствительны к сульфаниламидным препаратам, триметаприму.
ПАТОГЕНЕЗ После поступления в кишечник бактерии колонизируют эпителий слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, провоцируя в месте внедрения развитие воспалительной реакции. Воспаление имеет катаральный или катаральногеморрагический характер с инфильтрацией слизистой оболочки плазмоцитами, лимфоцитами и эозинофилами. Вслед за этим кампилобактеры проникают в клетки кишечного эпителия, где могут находиться около недели, повышая свою вирулентность. Токсигенные свойства возбудителей определяют бактериальные энтеротоксин и цитотоксин. Возможна генерализация процесса с гематогенной диссеминацией возбудителя в различные органы и ткани с развитием вторичных септических очагов в виде множественных микроабсцессов в ЦНС, мягких мозговых оболочках, лёгких, печени и других органах.
СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ Инкубационный период продолжается от 1 до 6 дней (чаще 1 - 2 дня). По клиническому течению выделяют следующие формы кампилобактериоза: 1) гастроинтестинальную(заболевание начинается остро, появляются лихорадка, симптомы общей интоксикации и синдром гастроэнтерита) 2) генерализованную (септическая)(чаще наблюдается у детей первых месяцев жизни, реже у ослабленных взрослых; заболевание протекает в виде сепсиса с бактериемией, множественными органными поражениями) 3) хроническую(является первичнохронической, т. е. с самого начала принимает вялое хроническое течение (без острой фазы болезни)) 4) субклиническую (бактерионосительство)(характеризуется выделением возбудителя из испражнений и нарастанием специфических антител в сыворотке крови)
ДИАГНОСТИКА Важнейшими методами являются бактериологическое и бактериоскопическое исследования испражнений и крови Лабораторная диагностика кампилобактериоза требует наличия вакуумных термостатов или микроанаэростатов, в которых выращивание кампилобактерий осуществляется в газовой смеси, состоящей из 85% азота, 10% углекислого газа и 5% кислорода. Выделение кампилобактерий предусматривает использование специальной селективной технологии с применением фильтров(образцы пропускают через мембранный фильтр с размерами пор 0, 05 -0, 65 мкм)или добавлением в питательные среды различных антибиотиков(для подавления роста сопутствующей микрофлоры)
Посев материала может быть произведен непосредственно на селективную питательную среду или после предварительного обогащения в течение суток в холодильнике с последующим высевом на селективную среду. В качестве основы питательных сред для выделения и культивирования кампилобактерий используют ряд коммерческих препаратов: Ø отечественные - железо-эритритный кровяной агар (ЖЭКА) и другие среды на основе эритрит-агара, Ø импортные-среда Мюллер-Хинтона, бруцеллезный агар, кровяные агары различных фирм (Oxoid, Sigma, Difco и др. ) К приготовленным и охлажденным до 45 -50° С средам добавляют 5% гемолизированной крови барана, реагенты для повышения аэротолерантности микроорганизмов и смесь антибиотиков. Оптимальным является содержание агара 1, 0 -1, 5% в высушенных при комнатной температуре чашках.
СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА КАМПИЛОБАКТЕРИОЗА. Используются различные серологические реакции: Ø иммунофлюоресценция агглютинация в пробирке гемагглютинация Ø ELYSA Ø РСК реакция иммунной сорбции антител, меченных ферментами, отличающаяся исключительно высокой чувствительностью и специфичностью Ø Ø дают возможность выявлять антитела в гетерологичных сыворотках радиоиммунологический метод для выявления антител к С. jejuni. Данный метод отличается исключительно высокой чувствительностью, а результаты количественного определения антител коррелируют с РСК. Специфичность метода подтверждена отсутствием перекрестных реакций.
Точные методы идентификации возбудителей. В мире для этих целей используются: Ø Биотипирование Ø серотипирование Ø а также и более точные методы (фаготипирование, иммуноблоттинг -метод, который позволяет четко дифференцировать возбудители по антигенам с различной относительной молекулярной массой; анализ нуклеиновых кислот и др. ). Традиционным является типирование кампилобактерий по ауксанограммам, т. е. по способности расти в присутствии тех или иных химических соединений Сравнительно простыми и доступными методами серологического типирования кампилобактерий остаются реакции агглютинации на стекле и РПГА.
ЛЕЧЕНИЕ Возмещения электролитов и регидратации Противомикробное лечение((эритромицин по 500 мг 4 раза в день, ) препараты резерва - фторхинолоны (ципрофлоксацин), препараты второго ряда клиндамицин, гентамицин, доксициклин, а также фуразолидон (при колитическом варианте), курс лечения не менее 7 дней) рекомендуется в инвазивных случаях (когда бактерии проникают в клетки слизистой оболочки кишечника и разрушают ткани) или для ликвидации состояния носительства (состояние людей, являющихся носителями Campylobacter и выделяющих бактерии, но не обнаруживающих симптомов заболевания).
ПРОФИЛАКТИКА Основу профилактики составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на предупреждение инфицированности животных и птиц Следующий этап - ветеринарно-санитарная экспертиза на бойнях и соблюдение санитарно-гигиенических требований к технологии приготовления и хранению молочных продуктов, мяса животных и птицы В целях профилактики госпитального кампилобактериоза следует проводить бактериологическое обследование всех больных, поступающих в инфекционные стационары с острыми кишечными заболеваниями Мероприятия в эпидемическом очаге Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, перенёсшие кишечный кампилобактериоз, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес после выписки из стационара с двукратным бактериологическим обследованием в конце срока наблюдения. Дети раннего возраста (до 2 лет) находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 мес с ежедневным осмотром стула.
Скачать презентацию ДИАГНОСТИКА КАМПИЛОБАКТЕРИОЗА Выполнила интерн Логинова М А
Diagnostika_kampilobakterioza.ppt