ДИАГНОСТИКА II МЕТОДЫ ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

ДИАГНОСТИКА

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий для плановой госпитализации Основные диагностические мероприятия: - общий анализ крови; - общий анализ мочи; - определение СРБ; - ЭКГ; - коагулограмма (протромбиновое время, состояние свертывающей системы, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит); - исследование мазков на гонорею, трихомониаз и степень чистоты влагалища; - исследование крови на ВИЧ, RW; - УЗИ ОМТ; - бактериологический посев содержимого цервикального канала и антибиотикограмма.

Дополнительные диагностические исследования: - определение глюкозы; - определение общего белка; - определение билирубина; - ИФА на инфекции; - ПЦР; - определение креатинина.

Диагностические критерии Жалобы и анамнез: - боли в нижней части живота; - температура выше 38, 0°С; - частое мочеиспускание с чувством покалывания, резями; - слабость, общая утомляемость; - связь с внутриматочной контрацепцией или внутриматочными манипуляциями.

Физикальное обследование: - болезненность при пальпации в нижней части живота; - болезненность при влагалищном исследовании и тракции за шейку матки; - патологические выделения из шейки матки или влагалища.

Лабораторные исследования: - повышение СОЭ; - повышение уровня С-реактивного белка; - лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками и хламидиями.

Инструментальные исследования: - УЗИ - возможно обнаружение тубоовариального образования; - обнаружение при лапароскопии признаков, соответствующие ВЗОМТ.

Показания для консультации специалистов - консультация хирурга - для исключения хирургической патологии (острый аппендицит).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Дифференциальный диагноз воспалительных заболеваний органов малого таза проводят со следующими заболеваниями: - внематочной беременностью; - острым аппендицитом; - апоплексии яичника; - перекрутом кисты яичника.

ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения Цель лечения - сохранение репродуктивной функции, выздоровление. Тактика лечения Пациенткам проводится противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия. У женщин, которые пользуются внутриматочными спиралями (ВМС) необходимо удаление контрацептива. Немедикаментозное лечение: не существует.

Медикаментозное лечение: 1. Антибактериальная терапия: - цефазолин (суточная доза 4 гр); - гентамицин (суточная доза 240 мг); - метронидазол (суточная доза 2 гр). Антибактериальная терапия должна учитывать результаты посева на чувствительность к антибиотикам. 2. Дезинтоксикационная терапия: - инфузии кристаллоидов до 3000 мл в сутки. Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство Вопрос о хирургическом лечении в объеме опорожнение матки должен рассматриваться в ситуациях, когда воспаление матки вызвано наличием инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта. Профилактические мероприятия: - скрининговое обследование на урогенитальные инфекции, лечение партнеров; - профилактика абортов; - отказ от использования внутриматочных спиралей.

Дальнейшее ведение: - использование микро/низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов в течение 6 месяцев; - физиотерапия после стойкого купирования острого процесса; - бальнеотерапия через 6 месяцев. Индикаторы эффективности лечения: - клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках матки, отсутствие патогенной флоры при обследовании методом ПЦР); - восстановление репродуктивной функции женщин.