ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Распространенность варикозной болезни (Jimenez Cossio J. A. Epidemiology of chronic venous insufficiency 1995 г)

Составляющие венозной системы нижней конечности Глубокая ВС Поверхностная ВС Коммуникантные вены (140 -210)

Венозный клапан

Основные механизмы венозной гемодинамики Остаточная сила работы сердца Присасыв. сила сердца в диастолу Грудобрюшная помпа Пульсация артерий Работа скелетных мышц Клапанный аппарат

Грудобрюшная помпа

Пульсация артерий

Схема работы мышечно-венозной помпы в норме Фаза сокращения Фаза релаксации

Физиология и патология кровообращения подкожных вен нижних конечностей Р 2 Р 3 Р Р

Патологическая анатомия Гипертрофия МК Дистрофия МК с образованием соединительной ткани и увеличением коллагеновых волокон Поражение нервных элементов с атонией оставшихся МК

I. Клиническая классификация ХВН (СЕАР) 0 1 Отсутствие симптомов болезни 2 3 Варикозно-расширенные вены 4 5 Пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз 6 Активная язва Телеангиоэктазии и ретикулярные вены Отек То же и зажившая язва

Клиническая классификация (СЕАР)

ХВН 4 cт.

ХВН 6 ст.

II. Этиологическая классификация ХВН (СЕАР) Врожденное заболевание Первичное Вторичное (посттромботическое, посттравматическое)

IV. Патофизиологическая классификация ХВН (СЕАР) Рефлюкс Обструкция Рефлюкс + обструкция

Задачи диагностики l Подтвердить наличие патологии l Состоятельность КА пов. и перф. вен l Оценить проходимость и рефлюкс в глубоких венах l Провести дифференц. диагностику

Ультрозвуковая допплерография

Допплерография

А Б УЗДГ А. ОБВ с состоятельными клапанами Б. ОБВ с несостоятельными клапанами

А Б УЗ сканирование (А - разомкнутые и Б - сомкнутые створки клапана)

А Б УЗ сканирование с пробой Вальсальвы (А - разомкнутые и Б - сомкнутые створки клапана)

Контрастная флебография

Антеградная флебография

Ретроградная флебография

Флотирующий тромб

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Посттромботическая б-нь (отек, цианоз, ВРВ бедра, паха, передней брюшной стенки) С/м Клиппеля-Треноне (гипо- или аплазия глубоких вен, с раннего детства, постепенное прогрессирование с тяжелыми трофическими расстройствами) Б-нь Вебера-Рубашова (удлинение и утолщение конечности, атипичные ВРВ с пульсацией из-за артериального сброса) Артериальное ВРВ (проявляется при травмах, половом созревании, беременности)

С/м Клиппеля. Треноне

ЛЕЧЕНИЕ ВРВ Консервативное Флебосклерозирование Хирургическое Комбинированное

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Предоперационная подготовка (отёк, экзема, дерматит, язвы, тромбофлебит) На этапах лечения Послеоперационное лечение Профилактика рецидивов

ЗАДАЧИ ТЕРАПИИ Коррекция клапанной недостаточности глубоких перфорантных и подкожных вен Улучшение микроциркуляции и перфузии Стимуляция лимфатического дренажа Торможение активации лейкоцитов и синтеза медиаторов воспаления

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ Комплексность (рациональное сочетание компрессионного, медикаментозного и физиотерапевтического лечения) При хроническом течении - постоянная

VI. Группы флеботропных препаратов Химическое вещество Активный компонент Торговое название в России Альфабензопироны Кумарины В России не зарегистрированы Флавоноиды Диосмин, Гесперидин Метилхалькон Флавониодовая кислота Детралекс Цикло-3 -форттрифо Производные рутина Рутозиды и гидроксирутозиды0 Анавенол, Венорутон, Рутин, Троксерутин Троксевазин Пикногенолы Лейкоцианидол, Процианиды, Олигомеры Эндотелон Сапонины Эсцин, Рускозиды Анавенол, Аэсцин, Репарил, Эскузан Производные спорыньи Дигидроэрготамин, -кристин, -криптин Вазобрал Синтетические вещества Трибенозид, Гептаминол, Кальция добезилат Гливенол, Гинкорфорт, Доксиум

Троянов А. А. 1888 Trendelenburg F. 1891 Дитерихс М. М. 1912

ЭТАПЫ ФЛЕБЭКТОМИИ ( КРОССЭКТОМИЯ )

ЭТАПЫ ФЛЕБЭКТОМИИ ( ВВЕДЕНИЕ КАТЕТЕРА ИЛИ ЗОНДА)

Babcock W. W. 1904

СТРИППИНГ

ИССЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНЫХ ПРИТОКОВ (МИНИФЛЕБЭКТОМИЯ)

ИССЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНЫХ ПРИТОКОВ

ЛИКВИДАЦИЯ ГОРИЗОНТАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА ПО КОККЕТУ

РАЗОБЩЕНИЕ ПЕРФОРАНТОВ ПО ЛИНТОНУ ИЗ МИНИДОСТУПА

ВИД КОНЕЧНОСТИ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ИЗ МИНИДОСТУПА

Субфасциальное лигирование перфорантных вен по Линтону из разреза по Фельдеру (Linton R. R. 1938)

ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРОВАНИЕ (история) Monteggio, 1813 (спирт) Pravaz C. , 1851 (изобретение шприца) Янович-Чаинский С. М. 1854 ( «Лечение расширенных вен на ногах впрыскиванием полуторахлористого железа» ) Orbach E. , 1944; Sigg K. , 1958 (методика воздушного блока Орбаха-Сига)

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРОВАНИЯ Детергенты коагуляция белков интимы (тромбовар, сотрадекол, фибро-вейн) Гиперосмолярные растворы дегидратация интимы (30 -40%салицилат Na, 10 -25% Na. Cl) Коррозивные средства деструкция всех слоев стенки (варикоцид, вариглобин)

Сущность метода ü Введением препарата достичь развития локального асептического тромбоза с последующей облитерацией патологически изменённых вен