Скачать презентацию ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ Скачать презентацию ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ

Саркома-остеогенная.pptx

  • Количество слайдов: 12

ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ

 • Остеосаркомы костей-злокачественные опухоли, исходящие из кости и продуцирующие патологическую кость. Гистологической особенностью • Остеосаркомы костей-злокачественные опухоли, исходящие из кости и продуцирующие патологическую кость. Гистологической особенностью этих опухолей является прямое (десмальное) опухолевое костеобразование, когда пролиферирующие злокачественные клетки продуцируют остеоид или межуточный материал, гистологически неотличимый от остеоида, даже если он присутствует в виде очень мелких очагов. Остеосаркомы составляют 37% среди всех первичных злокачественных новообразований скелета. Согласно последней гистологической классификации ВОЗ, остеосаркомы внесены в группу костеобразующих опухолей, насчитывающих до семи названий остеосарком, что свидетельствует о многообразии форм этих опухолей. Макроскопически остеосаркомы многообразны, так как в разной степени разрушают и созидают костную ткань. Микроскопически они могут иметь разное количество остеоида, костной, хрящевой, фиброзной, и миксоматозной ткани и разный клеточный состав, но неизменно одно-прямое (без хрящевой фазы) опухолевое костеобразование, характерное только для остеосарком.

ТИПЫ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ • Молниеносное течение (одновременно диагностируют первичную опухоль и отдаленные метастазы) • ТИПЫ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ • Молниеносное течение (одновременно диагностируют первичную опухоль и отдаленные метастазы) • Острое течение (метастазы диагностируются через 3 -6 месяцев) • Подострое течение (метастазы выявляются через 1. 5 -2 года) Метастатическое поражение органов составляет: • Легкие-98% • Соседние кости-37% • Плевра-33% • Сердце-20%

ДИАГНОСТИКА. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. • Полное рентгенологическое исследование • Рентгенологические признаки: • метафизарная локализация в ДИАГНОСТИКА. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. • Полное рентгенологическое исследование • Рентгенологические признаки: • метафизарная локализация в длинных трубчатых костях • наличие склеротических и литических очагов в кости, наличие васкуляризации • очаги патологического остеобразования в мягких тканях • нарушение целостности надкостницы с образованием "козырька" или "треугольника Кодмена « • игольчатый периостит - "спикулы" (разрастание периоста в виде иголочек, расположенных перпендикулярно поверхности кости) • рентгенография легких позволяет выявить макрометастазы.

НЕТИПИЧНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ • Литические очаги или очаги с минимальным склерозом • Ограничение очага НЕТИПИЧНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ • Литические очаги или очаги с минимальным склерозом • Ограничение очага костномозговым каналом • Нетипичная периостальная реакция • Редкая интраоссальная локализация • Редкая скелетная локализация (мягкие ткани, череп, ребро и т. д. ).

ДИАГНОСТИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) • Морфологическое исследование опухоли • Остеосцинтиграфия (ОСГ) с Te-99 • Компьютерная томография ДИАГНОСТИКА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) • Морфологическое исследование опухоли • Остеосцинтиграфия (ОСГ) с Te-99 • Компьютерная томография (КТ) очага • Магнито-резонансная томография (МРТ) • Метод «DEMRI» • Ангиография

ЛЕЧЕНИЕ • Предоперационная полихимиотерапия (ПХТ)/Химиолучевая терапия • Хирургический этап с тенденцией выбора органосохраняющих операций ЛЕЧЕНИЕ • Предоперационная полихимиотерапия (ПХТ)/Химиолучевая терапия • Хирургический этап с тенденцией выбора органосохраняющих операций • Проведение адъювантной ПХТ в течение 1 -1. 5 лет Наиболее успешные сочетания препаратов для неоадъювантной ПХТ: • Метотрексат (высокие дозы)+Адриамицин+Цисплатин (77% безрецидивного течения в течение 3 лет) Наиболее успешные сочетания препаратов для адъювантной ПХТ: • Схема БЦД (Блеомицин+Циклофосфан+Дактиномицин) с высокими дозами Метотрексата, Адриамицина и Цисплатина (63% безрецидивного течения в течение 3 лет)

ПРОГНОЗ • Факторы прогноза • Определение объема опухолевой массы. Производится до начала лечения. Для ПРОГНОЗ • Факторы прогноза • Определение объема опухолевой массы. Производится до начала лечения. Для опухолей эллипсоидной формы: длина х ширина х толщина х 0, 52 Для опухолей дискретного типа: длина х ширина х толщина х 0, 785

 • Распределение пациентов по группам в зависимости от объема опухолевой массы: • 1 • Распределение пациентов по группам в зависимости от объема опухолевой массы: • 1 группа - 70 мл и менее - благоприятная. • 2 группа - 71 - 150 мл - промежуточная. • 3 группа - более 150 мл - высокого риска. • Гистологический ответ опухоли на химиотерапию: • I - полное отсутствие жизнеспособных опухолевых клеток; • II - единичные живые опухолевые клетки или участок с живыми опухолевыми клетками < 0, 5 см; • III- <10% живых опухолевых клеток; • IV - 10% - 50% живых опухолевых клеток; • V - >50% живых опухолевых клеток; • VI - нет ответа на химиотерапию.

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ • Уровень щелочной фосфатазы (высокий уровень ухудшает прогноз заболевания) • Локализация НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ • Уровень щелочной фосфатазы (высокий уровень ухудшает прогноз заболевания) • Локализация опухоли (центральная локализация и проксимальная часть бедра - наиболее неблагоприятные локализации) • Возраст старше 40 лет • Слабый морфологический ответ опухоли на предоперационную ПХТ

ГРУППЫ РИСКА • Группа низкого риска-пациенты с объемом опухоли 70 мл и менее, независимо ГРУППЫ РИСКА • Группа низкого риска-пациенты с объемом опухоли 70 мл и менее, независимо от степени гистологического ответа опухоли на ХТ (выживаемость в этой группе при адекватном лечении составляет 97%) • Группа высокого риска - с объемом опухоли более 150 мл при 5 и 6 степени гистологического ответа (выживаемость при стандартном лечении составляет 17%) • Стандартный риск - все остальные (выживаемость - 67%)

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!