Диагностика и лечение заболеваний височнонижнечелюстного сустава Представление

Диагностика и лечение заболеваний височнонижнечелюстного сустава

Представление о норме

Суставной диск

Суставной диск

Классификация заболеваний ВНЧС. (А. А. Ильин) n n АРТИКУЛЯРНЫЕ: 1. Воспалительные (артриты) - неинфекционные артриты - артриты, связанные с инфекцией а) инфекционные б) реактивные 2. Невоспалительные - внутренние нарушения - остеоартрозы а) первичные б) вторичные - анкилозы (фиброзные, костные) - опухоли - врожденные аномалии НЕАРТИКУЛЯРНЫЕ: 1. Бруксизм 2. Контрактура жевательных мышц 3. Болевой синдром дисфункции ВНЧС

Структура артикулярных заболеваний ВНЧС

Методы обследования пациентов с заболеваниями височнонижнечелюстного сустава Основные – опрос больного и приемы объективного обследования, не связанные с применением различного рода лабораторных и инструментальных методов Дополнительные – проводятся с использованием специальной аппаратуры, реактивов, лабораторного и другого оборудования. Позволяют уточнить клиническую картину болезни

Опрос пациентов с заболеваниями височнонижнечелюстного сустава Ø Ø Ø Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Аллергологический анамнез Наследственный анамнез Фармакологический анамнез

Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация регионарных лимфатических узлов Выявление: Ø Ø Ø Асимметрия лица Деформация костей Соотношение верхней, средней и нижней третей лица Состояние кожных покровов Пропорции лица Выраженность носогубных и подбородочной складок Состояние мимических мышц в покое и при разговоре Пальпация моторных точек жевательных мышц Пальпация регионарных лимфатических узлов Анализ движений нижней челюсти Пальпация височно-нижнечелюстных суставов

Основные методы лучевой диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава n n n Ортопантомография Линейная томография Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Ультразвуковая диагностика

Ортопантомография

Артротомография ВНЧС Суставной диск

Компьютерная томография ВНЧС

Компьютерная томография

Компьютерная и магнитно-резонансная томография ВНЧС

Плоскости сканирования при магнитно-резонансной томографии Кососагиттальные Косокоронарные

МР-томограммы ВНЧС в кососагиттальной (Pd) и косокоронарной (Т 2*) плоскостях

Магнитно-резонансная томография ВНЧС Т 2 Т 1 Т 2* Pd

Электрофизиологические методы диагностики n Электромиография

Электромиография (ЭМГ) комплекс методов оценки функционального состояния нервно -мышечной системы, основанный на регистрации и качественноколичественном анализе различных видов активности нервов и мышц.

Импульсного сложно модулированного электромагнитного поля диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) Датчики ДК "Лира-100".

Исследуемые суставные и внесуставные точки в области ВНЧС, а - трагоорбитальная линия. Суставные точки: В 1, С 1 - точки, локализованные на расстоянии 10 мм от козелка ушной раковины; В 2, С 2 - точки в области козелка ушной раковины; В 3, С 3 - передние точки на 10 мм впереди соответствующих точек В 1, С 1 и на 10 мм ниже их. Внесуставные точки: В 4, С 4 - точки в области надглазничного отверстия; В 5, С 5 - точки в области подглазничного отверстия; В 6, С 6 - точки в области ментального отверстия; В 7, С 7 - точки в области височной артерии.

Воспалительные заболевания Воспалительные (артриты) - неинфекционные артриты - артриты, связанные с инфекцией а) инфекционные б) реактивные

Реактивные артриты n n n Обусловлены инфекцией Развиваются через 1 -1, 5 месяца после начала заболевания. Несмотря на тесную временную связь с инфекцией, в тканях сустава обнаружить микроорганизмы не удается.

Алгоритм диагностики и лечения неинфекционных артритов ВНЧС Углубленный анамнез и клиническое обследование с целью выявления или исключения системной патологии. Лучевая диагностика: ортопантомография, компьютерная томография Неотложное медикаментозная системная и локальная, физиолечение

Компьютерная томография Ревматоидный артрит ВНЧС

Магнитно-резонансная томография Ревматоидный артрит ВНЧС

Внутренние нарушения – изменение пространственных анатомо-функциональных взаимоотношений костных и мягко-тканных элементов височно-нижнечелюстного сустава Вид внутренних нарушений определяется характером структурных нарушений ВНЧС, которые имеют определенную клиническую картину, выявляются методами лучевой диагностики. По мере течения патологического процесса развивающиеся патологические изменения могут усугубляться и приводить к изменениям не только в «мягкотканных» элементах сустава, но и в ее костно-хрящевых структурах.

Структурные нарушения ВНЧС 1. Повышенная подвижность (вывих) головки нижней челюсти 2. Переднее вправляемое смещение суставного диска (СД) 2. 1. С ранним вправлением 2. 2. С поздним вправлением 3. Непостоянное переднее невправляемое смещение СД 4. Постоянное переднее невправляемое смещение СД 4. 1. Сжатие СД 4. 2. Перегиб СД 4. 3. Отрыв СД 5. Постоянное переднее невправляемое смещение СД, остеоартроз (вторичный) 5. 1. Сжатие СД 5. 2. Перегиб СД 5. 3. Отрыв СД 5. 4. Адгезия СД 5. 5. Нарушение целостности и формы костно-хрящевых структур ВНЧС

Нормальное положение суставного диска

Схема медиально-переднего смещение суставного диска

Медиальное смещение суставного диска

Медиальное и нижнее положение суставного диска

Медиальное смещение суставного диска

Переднее положение суставного диска

Невправляемое смещение суставного диска (компрессия)

Непостоянное невправляемое смещение суставного дис ка с его обратимой деформацией

Невправляемое смещение суставного диска

Классификация Внутренних нарушений ВНЧС № Клинические формы Синдромы Основные клинические проявления 1 Хронический вывих головки нижней челюсти Вывих головки нижней челюсти без смещения суставного диска Вывих головки нижней челюсти, не требующий вправления, без щелчка 2 Подвывих суставного диска Переднее раннее вправляемое смещение суставного диска Вывиха головки нижней челюсти нет, щелчок в пределах суставной ямки 3 Хронический вывих головки нижней челюсти с подвывихом суставного диска Вывих головки нижней челюсти, переднее раннее вправляемое смещение суставного диска Вывих головки нижней челюсти, не требующий вправления, ранний щелчок в пределах суставной ямки 4 Хронический вывих ВНЧС Вывих головки нижней челюсти, переднее позднее вправляемое смещение уставного диска Вывих головки нижней челюсти, не требующий вправления, щелчок при вывихе

5 Привычный вывих ВНЧС ---- 6 Рецидивирующий вывих суставного диска Переднее непостоянное невправляемое смещение суставного диска Транзиторное блокирование ВНЧС с различными вариантами положения диска при вправлении 7 Хронический вывих суставного диска Переднее постоянное невправляемое смещение суставного диска Постоянное блокирование ВНЧС 8 Хронический вывих суставного диска, остеоартроз (вторичный) Переднее постоянное невправляемое смещение суставного диска, его адгезия, нарушения целостности хрящевого покрытия головки нижней челюсти и другие рентгенологические признаки остеоартроза Постоянное блокирование ВНЧС, суставные шумы в виде хруста 9 Хронический задний вывих суставного диска Заднее постоянное невправляемое смещение суставного диска Боль, нарушение смыкания зубов на стороне поражения -------- Вывих головки нижней челюсти, требующий вправления, щелчок при вывихе

Хронический вывих головки нижней челюсти Синдром: вывих головки нижней челюсти без смещения суставного диска Клинические проявления: вывих головки нижней челюсти, не требующий вправления, без щелчка Лучевая диагностика: не показана

Подвывих суставного диска Синдром: переднее раннее вправляемое смещение суставного диска Клинические проявления: вывиха головки нижней челюсти нет, щелчок в пределах суставной ямки Лучевая диагностика: МРТ

Функциональная магнитно-резонансная томография "Верхнее" положение суставного диска

Функциональная магнитно-резонансная томография Вправляемое переднее смещение суставного диска, синовит

Хронический вывих головки нижней челюсти с подвывихом суставного диска Синдром: вывих головки нижней челюсти, переднее раннее вправляемое смещение суставного диска Клинические проявления: Вывих головки нижней челюсти, не требующий вправления, ранний щелчок в пределах суставной ямки Лучевая диагностика: не показана

Хронический вывих ВНЧС Синдром: вывих головки нижней челюсти, переднее позднее вправляемое смещение уставного диска Клинические проявления: вывих головки нижней челюсти, не требующий вправления, щелчок при вывихе Лучевая диагностика: не показана

Привычный вывих ВНЧС Синдром: вывих головки нижней челюсти, переднее позднее вправляемое смещение суставного диска Клинические проявления: вывих головки нижней челюсти, требующий вправления, щелчок при вывихе Лучевая диагностика: МРТ

Рецидивирующий вывих суставного диска Синдром: переднее непостоянное невправляемое смещение суставного диска. Клинические проявления: транзиторное блокирование ВНЧС с различными вариантами положения диска при вправлении Лучевая диагностика: МРТ в период блокирования

Хронический вывих суставного диска Синдром: переднее постоянное невправляемое смещение суставного диска Клинические проявления: постоянное блокирование ВНЧС Лучевая диагностика: МРТ, артротомография

Магнито-резонансная томография

Артротомография

Функциональная магнитно-резонансная томография Невправляемое переднее смещение суставного диска, отрыв суставного диска от биламинарной зоны, синовит

Функциональная магнитно-резонансная томография Невправляемое переднее смещение суставного диска, целостность задней диско-височной связки сохранена

Функциональная магнитно-резонансная томография Невправляемое переднее смещение, адгезия суставного диска

Ультразвуковая диагностика

Хронический вывих суставного диска, остеоартроз (вторичный) Синдром: переднее постоянное невправляемое смещение суставного диска, его адгезия, нарушения целостности хрящевого покрытия головки нижней челюсти и другие рентгенологические признаки остеоартроза Клинические проявления: переднее постоянное невправляемое смещение суставного диска, его адгезия, нарушение целостности хрящевого покрытия головки нижней челюсти и другие рентгенологические признаки остеоартроза Лучевая диагностика: МРТ, компьютерная томография

Хронический задний вывих суставного диска Синдром: заднее постоянное невправляемое смещение суставного диска Клинические проявления: боль, нарушение смыкания зубов на стороне поражения Лучевая диагностика: МРТ

Остеоартроз (остеосклероз головки нижней челюсти)

Эрозия головки нижней челюсти

Остеоартроз височнонижнечелюстных суставов

Компьютерная томография Вторичный остеоартроз ВНЧС

Магнитно-резонансная томография Вторичный остеоартроз ВНЧС

Компьютерная и магнитно-резонансная томография Гипоплазия головок нижней челюсти, микрокисты, двусторонний синовит

Компьютерная и магнитно-резонансная томография Остеохондрома мыщелкового отростка нижней челюсти

Компьютерная томография Деструкция головки нижней челюсти и суставного бугорка

Магнитно-резонансная томография Вовлечение в патологический процесс латеральной крыловидной мышцы и клетчатки подвисочной ямки

Магнитно-резонансная томография Отек медиальной крыловидной мышцы

Магнитно-резонансная томография Двусторонний перелом мыщелковых отростков, дислокация дисков, разрыв биламинарной зоны, гемартроз

НПВС с выраженной противовоспалительной активностью Кислоты n Салицилаты n Ацетилсалициловая кислота (аспирин) Дифлунизал Лизинмоноацетилсалицилат n Пиразолидины n Фенилбутазон n Производные индолуксусной кислоты n Индометацин Сулиндак Этодолак n Производные фенилуксусной кислоты n Диклофенак n Оксикамы n Пироксикам Теноксикам Лорноксикам Мелоксикам n Производные пропионовой кислоты n Ибупруфен Напроксен Флурбипрофен Кетопрофен Тиапрофеновая кислота n Некислотные производные n Алканоны n Набуметон n Производные сульфонамида n Нимесулид Целекоксиб Рофекоксиб

Показания к хирургическому методу лечения внутренних нарушений ВНЧС n n n Не достаточно эффективное консервативное лечение внутренних нарушений ВНЧС, характеризующихся различными вариантами вправляемого смещения суставного диска. Длительно наблюдающееся невправляемое смещение суставного диска. Диагностированные: - разрыв внутрисуставных связок, капсулы - перфорация суставного диска - адгезия суставного диска

Благодарим за внимание