Диагностика и лечение синкопальных состояний В. А.

Диагностика и лечение синкопальных состояний В. А. Снежицкий, Д. м. н. , профессор 17 сентября 2013 г. Гр. ГМУ

Определение синкопе • Cинко па (др. -греч. ἡ συγκοπή — обрубание, отсечение): • Синкопа, обморок — приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.

Распространенность синкопе • Ежегодно в мире регистрируется около 500 тыс. новых случаев синкопальных состояний. Из них примерно 15% - у детей и подростков в возрасте до 18 лет Частота возникновения синкопальных состояний у мужчин в возрасте 40 -59 лет составляет 16%; у женщин в возрасте 40 -59 лет - 19%, у людей в возрасте старше 70 лет - 23%. • Примерно 30% населения в течение жизни переносят хотя бы один обморок; 25% - повторные обмороки.

Отличия новых (2009 г. ) рекомендаций по диагностике и лечению синкопе • Определены цели: • Привлечение к - точная диагностика разработке причин синкопе рекомендации врачей - определение степени 76 различных риска для пациента специальностей (обусловлена основным заболеванием)

Определение • Обморок – это преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга. Обморок характеризуется быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания

Некоторые характерные черты • Продрома часто отсутствует, обморок развивается внезапно. Реже бывает головокружение, тошнота, потливость слабость, потемнение в глазах). • Типичный рефлекторный обморок продолжается от 20 сек. до минуты. • После восстановления сознания отсутствуют какие либо симптомы. У пожилых людей может быть чувство усталости или (редко) амнезия.

Состояния, которые часто расценивают как обморок

Классификация обмороков (1)

Вазовагальный обморок

Синдром гиперчувствительного каротидного синуса

Классификация обмороков (2)

Ортостатический обморок

Классификация обмороков (3)

Тампонада сердца

Миксома левого предсердия

Расслаивающая аневризма аорты

Остановка синусового узла

АВ блокада 3 -й степени

Пароксизм желудочковой тахикардии

Патофизиология обмороков

Ортостатические гипотонические реакции

Ортостатические гипотонические реакции (2) • ОГ – это патологическое снижение АД в положении стоя (САД>30 мм рт. ст. , ДАД > 10 мм рт. ст. ) в течение 3 мин. После перехода в положение стоя. • При этом может развиться обморок или головокружение, слабость, усталость, потливость, сердцебиение, нарушение зрения, слуха, боль в шее, затылке.

Варианты ортостатической гипотонии, которая может вызвать обморок • Начальная • Классическая • Замедленная (прогресиирующая) + рефлекторный обморок • Рефлекторный обморок • Синдром постуральной ортостатической тахикардии (обморок не развивается, часто сочетается с СХУ)

Причины сердечно-сосудистых обмороков Аритмии - брадикардии (СССУ, АВ-блокады 2 -3 ст. ) - тахиаритмии (ПСВТ, ФП, ТП, WPW, ЖТ, ФЖ) Сердено-сосудистые заболевания (пороки сердца, ОИМ, ГКМП, тампонада перикарда, ТЭЛА, легочная гипертензия, расслаивающая аневризма аорты и др).

Распределение и кумулятивная частота обмороков

Причины обмороков в общей популяции (Фремингемское исследование) Рефлекторный обморок 21% Ортостатическая гипотония 9. 4% Кардиогенный 9, 5% Преходящая потеря сознания не 9% связана с обмороком Неясной природы 37% Другие причины (лекарства и т. д. ) 14, 3%

Важные анамнестические данные (1)

Важные анамнестические данные (2)

Важные анамнестические данные (3)

Критерии диагностики обмороков при первичном обследовании (1)

Критерии диагностики обмороков при первичном обследовании (2)

Фрагмент ХМ ЭКГ: длительная остановка синусового узла

Критерии диагностики обмороков при первичном обследовании (3)

Первичное обследование пациента с обмороком • Тщательный сбор анамнеза • Физикальное обследование • Измерение АД лежа и стоя • Регистрация ЭКГ • Дополнительно: - массаж каротидного синуса (возраст >40 лет) - эхокардиография - ХМ ЭКГ - имплантация петлевого рекордера - ортостатическая проба - тилт-тест - ЭФИ - другие (например лабораторные)

Клинические признаки позволяющие заподозрить обморок при первичном обследовании (1)

Клинические признаки позволяющие заподозрить обморок при первичном обследовании (2)

Диагностика обмороков

Диагностика обморока (2)

Тилт-тест в диагностике обмороков (1)

Проведение тилт-теста • Адаптация лежа 20 минут • Перевод в наклонное (угол 65 -70°) положение на 20 -45 минут • Возможно применение изопротеренола, НГ

Тилт-тест в диагностике обмороков (2)

Тилт-тест в диагностике обмороков (3)

Имплантируемый монитор: классификация изменений ЭКГ

Имплантируемый событийный монитор

Другие исследования • Электроэнцефалография, КТ и МРТ головного мозга, допплеровское исследование сонных и вертебробазиллярных артерий, неврологическое и психиатрическое исследования проводят если предполагают у пациента не обморок, а другие заболевания

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ