Диагностика и лечение синдрома слабости синусового узла
• Синдром слабости синусового узла (СССУ, дисфункция синусового узла, синдром Шорта, синдром брадикардий и тахикардий) – это клинико–электрокардиографический синдром, отражающий структурные повреждения синоатриального (СА) узла, его неспособность нормально выполнять функцию водителя ритма сердца и (или) обеспечивать регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям
Методы Диагностика • Поверхностная ЭКГ • Холтеровское мониторирование ЭКГ • Велоэргометрия (с предварительной отменой антиаритмических препаратов за 3 -5 суток до исследования) • Чреспищеводная электрокардиостимуляция (с предварительной отменой антиаритмических препаратов за 3 -5 суток до исследования)
• Диагностика СССУ с помощью Чреспищеводной электрокардиостимуляции Протокол исследования –определяются: Время восстановления синусового узла (ВВФСУ) Корригированное время восстановления синусового узла (КВВФСУ) Относительное время восстановления функции синусового узла (ОВВФСУ) Эффективный рефрактерный период АВ соединения (ЭРП АВC) Точка Венкебаха
Лечение: В начале терапии СССУ отменяют все препараты, которые могут способствовать нарушению проводимости. При наличии синдрома тахи–бради тактика может быть более гибкой: при сочетании умеренной синусовой брадикардии, которая еще не является показанием к установке постоянного электрокардиостимулятора, и частых брадизависимых пароксизмов мерцательной аритмии в некоторых случаях возможно пробное назначение аллапинина в небольшой дозе (по 1/2 таб. 3– 4 р. /сут. ) с последующим обязательным контролем при холтеровском мониторировании.
Временем прогрессирование нарушений проводимости может потребовать отмены препаратов с последующей установкой электрокардиостимулятора. При сохранении брадикардии допустимо одновременное применение беллоида по 1 таб. 4 р. /сут. или теопека 0, 3 г по 1/4 таб. 2– 3 р. /сут. Необходимо исключение гиперкалиемии или гипотиреоза, при котором больной может быть ошибочно направлен на установку постоянного ЭКС. При подозрении на СССУ следует воздерживаться от назначения подавляющих синусовый узел препаратов до проведения холтеровского мониторирования и специальных тестов. Назначение β– блокаторов, антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем), соталола, амиодарона, сердечных гликозидов нецелесообразно. В случаях острого развития СССУ проводится прежде всего этиотропное лечение
• При подозрении на его воспалительный генез показано введение преднизолона 90– 120 мг в/в или 20– 30 мг/сут. внутрь. При остром инфаркте миокарда назначаются антиишемические препараты (нитраты), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины), цитопротекторы (триметазидин). • Экстренную терапию собственно СССУ проводят в зависимости от его тяжести. В случаях асистолии, приступов МАС необходимы реанимационные мероприятия. Выраженная синусовая брадикардия, ухудшающая гемодинамику и/или провоцирующая тахиаритмии, требует назначения атропина 0, 5– 1, 0 мл 0, 1% раствора п/к до 4– 6 р. /сут. , инфузии дофамина, добутамина или эуфиллина под контролем кардиомонитора. С профилактической целью может быть установлен временный эндокардиальный стимулятор.
Абсолютные показания к имплантации электрокардиостимулятора: • 1. Приступы МАС в анамнезе (хотя бы однократно). • 2. Выраженная брадикардия (менее 40 в мин. ) и/или паузы более 3 с. • 3. ВВФСУ более 3500 мс, КВВФСУ – более 2300 мс. • 4. Наличие обусловленных брадикардией головокружений, пресинкопальных состояний, коронарной недостаточности, застойной сердечной недостаточности, высокая систолическая артериальная гипертензия – независимо от ЧСС. • 5. СССУ с нарушениями ритма, требующими назначения антиаритмических препаратов, которое в условиях нарушенной проводимости невозможно.
Скачать презентацию Диагностика и лечение синдрома слабости синусового узла
Диагностика и лечение синдрома слабости синусового узла.pptx