ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА Клинический онкологический диспансер г. Казань
Распределение больных по полу
Диагностика метаплазии Барретта на фоне грыж пищеводного отверстия диафрагмы - фиброэзофагогастродуоденоскопия + хромоскопия (2, 5% р-р Люголя + 0, 25% р-р метиленовой сини) + множественная биопсия слизистой оболочки пищевода - иммуногистохимия с цитокератинами 7 и 20 - рентгенография пищевода и желудка - суточная р. Н-метрия - эзофагоманометрия
Протяженность пищевода Барретта Протяженность Кол-во больных Короткий сегмент (от 1 до 3 см) 20 Длинный сегмент (до 7 см) 1 Всего 21
Морфологическая характеристика пищевода Барретта Гистологическая картина Кол-во больных Метаплазия по желудочному типу (цкр7 +, цкр20 -) Метаплазия по кишечному типу (цкр7 -, цкр20 +) - с дисплазией низкой степени - с дисплазией высокой степени Всего 6 15 4 1 21
Лечение метаплазии Барретта на фоне грыж пищеводного отверстия диафрагмы 1 этап - медикаментозная терапия 2 -4 недели (ингибиторы протонной помпы, прокинетики, репаранты), при наличии пептической стриктуры бужирование пищевода 2 этап - лапароскопическая фундопликация (по Ниссену. Розетти, Тупе, Дору) 3 этап - аргон-плазменная коагуляция или лазерная деструкция слизистой оболочки пищевода при дисплазии, независимо от ее степени
Лечение больных пищеводом Барретта Лечение Кол-во больных Лапароскопическая фундопликация 16 Лапароскопическая фундопликация + АПК 5 Всего 21
Критерии эффективности лечения пищевода Барретта Отличный и хороший – полная клинико-эндоскопическая ремиссия рефлюкс-эзофагита и регрес метаплазированного эпителия в многослойный плоский эпителий пищевода Удовлетворительный – частичная клинико-эндоскопическая ремиссия и неполный регресс метаплазированного эпителия Неудовлетвориительный – рецидив рефлюкс-эзофагита, отсутствие регресса метплазированного эпителия, малигнизация метаплазированного эпителия
Результаты лечения метаплазии Барретта при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы Результат Отличный и хороший Удовлетворительный Неудовлетворительный Всего Кол-во больных абс. 16 3 2 21 % 76 14 10 100
ВЫВОДЫ 1. Эндохирургические антирефлюксные операции являются адекватными в коррекции гастроэзофагеального рефлюкса и регресса метаплазированного эпителия пищевода. 2. В лечении пищевода Барретта необходимо использовать комбинированные методы лечения: лапароскопическая фундопликация в сочетании с аргонплазменной коагуляцией или лазерной деструкцией метаплазированного эпителия независимо от степени дисплазии.
ВЫВОДЫ 3. Больные с дисплазией метаплазированного эпителия пищевода должны находится на пожизненном диспансерном учете, как потенциальные онкологические пациенты. 4. Необходимо накопление и оценка отдаленных результатов эндоскопического и эндохирургического лечения пищевода Барретта.
Скачать презентацию ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА Клинический онкологический диспансер
ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА 2005.ppt