Диагностика и лечение инсульта ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО

Диагностика и лечение инсульта

ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ИТОГИ ПО Г. ТУЛЕ Ежегодно порядка 2000 инсультов Уровень госпитализации – 93% Смертность от инсультов снизилась за 10 лет почти в 2 раза Госпитализация осуществляется в неврологические и терапевтические отделения

Госпитализация экстренная l l В неврологическое отделение ГБ № 1: Все инсульты кроме жителей Пролетарского района В неврологическое отделение ТОКБ – жители Пролетарского района

КЛАССИФИКАЦИЯ l КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ (15%) l СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ (5%) l ИНФАРКТ МОЗГА (80%) l ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА

ДИАГНОСТИКА l l l ОСТРОЕ НАЧАЛО (минуты, часы). ОСТРОЕ появление очаговой неврологической симптоматики (двигательные, речевые, чувствительные, координаторные, зрительные и др. нарушения) И (или) появление общемозговой симптоматики (изменение сознания, головная боль, рвота, потеря сознания, покраснение лица, менингеальные знаки).

ВАЖНЫЙ КРИТЕРИЙ ДИАГНОСТИКИ – очаговая неврологическая симптоматика l l l l l Опущение века, косоглазие, анизокория Асимметрия носо-губных складок, опущение угла рта, «парусит щека» Отклонение языка в сторону Дизартрия, изменение речи (но не заикание) Гнусавый оттенок голоса Парализация с одной стороны Различие мышечного тонуса с разных сторон Онемение одной половины тела Ротированная кнаружи стопа

Кровоизлияние в мозг (15%) l l l Внезапное начало, часто с потери сознания, эпиприступа В молодом и среднем возрасте Повышение АД, алкоголизм, аневризма В активное время суток Общемозговые симптомы: головная боль, гиперемия лица, тошнота, рвота, заторможенность, менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, скуловой симптом Бехтерева, симптом Кернига). Очаговая неврологическая симптоматика

Субарахноидальное кровоизлияние (5%) Внезапное начало, часто с потери сознания, эпиприступа l В молодом и среднем возрасте l Повышение АД, аневризма l В активное время суток l Общемозговые симптомы: головная боль, гиперемия лица, тошнота, рвота, заторможенность, менингиальные знаки (ригидность затылочных мышц, скуловой симптом Бехтерева, симптом Кернига). l

Инфаркт мозга (80%) Внезапное начало, постепенное нарастание симптоматики l В пожилом возрасте l Повышение АД, атеросклероз, болезни сердца, мерцательная аритмия, СД. l В ночное время суток, утром после пробуждения l Очаговая неврологическая симптоматика l

Транзиторная ишемическая атака l Начало как при инфаркте мозга, но ВСЕ симптомы РЕГРЕССИРУЮТ в течение 24 часов. Поэтому, данный диагноз по КСП ставить не надо.

ЗАДАЧИ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА Диагностика Госпитализация Определить уровень сознания Измерение АД Хронические Заболевания ? Сбор анамнеза Как развивалось заболевание Что предшествовало

Ограничения к госпитализации больных с ОНМК из дома l l l Глубокое коматозное состояние (без сознания, низкий мышечный тонус, одышка, патологические типы дыхания, отсутствие реакции на болевые разражители, нестабильность гемодинамики) Выраженные психические нарушения у лиц преклонного возраста, которые были до инсульта Терминальные стадии онкологических и других хронических заболеваний

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ только в стационаре НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

l l l l Горизонтальное положение до госпитализации Измерение АД, ЧСС, ЭКГ (при низком АД, боли в сердце), уровня гликемии При повышенном АД (выше 200/…) – капотен под язык. Снижение АД не более чем на 15 -20%. Глицин 10 табл. под язык Магнезия 25% - 5, 0 - 10, 0 в/в медленно (правильнее капельно). ТРАНСПОРТИРОВКА НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ НА НОСИЛКАХ

Оставлен на дому Передать вызов в поликлинику l Дать рекомендации по лечению : постельный режим, поить, не снижать сильно АД. l «Стационар на дому» из поликлиники l Главное в/в капельное введение лекарственных средств l

Терапия на дому l l l l l Магнезия в/в или кап. 3 дня, затем панангин (КМА). Рефортан при ишемии. Сосудистые с 3 дня при ишемии. Ноотропы с 7 дня Коррекция АД (до 150/100 мм рт. ст. ) Антиоксиданты (берлитион, мексидол) в/в кап. , в/м или внутрь Антигипоксанты (актовегин, цераксон) Кардиомагнил, аспирин-кардио при ишемии Глицерин 1 стол. л. 3 р/д при кровоизлиянии Питание и питье, ЛФК, ранняя активизация

Основные ошибки Дисметаболическая энцефалопатия (токсическая) – медленное развитие симптомов, в лечении: В 1 + глюкоза + магнезия l ЧМТ – важен сбор анамнеза, «точки приложения» l Острое вестибулярное головокружение, церебральный гипертонический криз l Кома неясного генеза l

Благодарю за внимание